張 磊，蔣文芳，呂光宇

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·論著·

俯臥位通氣治療在重型顱腦損傷并重度神經(jīng)源性肺水腫中的應(yīng)用效果研究

張 磊，蔣文芳，呂光宇

目的 探究俯臥位通氣治療在重型顱腦損傷并重度神經(jīng)源性肺水腫(NPE)中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年5月—2015年12月柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重型顱腦損傷并重度NPE患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。對照組患者采取常規(guī)平臥位機(jī)械通氣，治療組患者采取間斷俯臥位機(jī)械通氣。比較兩組患者機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣1 h、12 h、24 h、3 d、5 d時(shí)氧合狀況〔包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(shù)〕，機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣1 h、12 h、24 h時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)及顱內(nèi)壓；記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間，隨訪3個(gè)月比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果 時(shí)間和治療方法在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；時(shí)間在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；治療組患者機(jī)械通氣12 h、24 h、3 d、5 d時(shí)PaO2、SpO2、氧合指數(shù)高于對照組(P<0.05)。時(shí)間和治療方法在MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓上不存在交互作用(P>0.05)；治療方法在MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓上主效應(yīng)不顯著(P>0.05)；時(shí)間在MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓上主效應(yīng)不顯著(P>0.05)；兩組患者機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣1 h、12 h、24 h時(shí)MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間短于對照組(P<0.05)。隨訪3個(gè)月，兩組患者預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.605，P=0.108)。治療組有4例患者出現(xiàn)顏面部皮膚受壓紅腫，轉(zhuǎn)為仰臥位后癥狀逐漸消失。兩組患者均未出現(xiàn)氣胸、明顯肝腎功能損傷及血流動(dòng)力學(xué)異常。結(jié)論 俯臥位通氣能有效改善重型顱腦損傷并重度NPS患者的氧合狀況、縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間，且對血流動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)壓及預(yù)后等無明顯影響。

顱腦損傷；肺水腫；呼吸，人工；俯臥位

張磊，蔣文芳，呂光宇.俯臥位通氣治療在重型顱腦損傷并重度神經(jīng)源性肺水腫中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：37-42.[www.syxnf.net]

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神經(jīng)源性肺水腫(neurogenic pulmonary edema，NPE)是指患者在未合并原發(fā)性心、肺、腎臟疾病前提下，繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的急性肺水腫[1-2]，以急性呼吸困難和嚴(yán)重低氧血癥為主要臨床特征，是重型顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且該病起病急驟、病情嚴(yán)重、治療難度大、病死率極高。據(jù)報(bào)道，顱腦損傷患者NPE發(fā)生率達(dá)70%，病死率達(dá)60%～100%[3]。近年來，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和機(jī)械通氣的廣泛使用，直接因NPE致死的患者數(shù)量逐年下降，但仍有部分重度NPE患者因搶救無效而死亡。俯臥位通氣作為一種輔助治療手段，近年來逐漸被國內(nèi)外ICU醫(yī)護(hù)人員重視和認(rèn)可，其主要用于治療頑固性非心源性肺水腫，可以通過改變患者體位而改變重力性胸腔壓力梯度，使萎陷的肺泡重新開放，水腫液重新分布，從而改善通氣/血流比例、減輕肺部病變的不均一性，達(dá)到改善氧合狀況、糾正低氧血癥的目的[4-5]。近年來筆者所在科室采用俯臥位通氣救治重型顱腦損傷并重度NPE患者取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2015年12月柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重型顱腦損傷并重度NPE患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。兩組患者性別、年齡、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分及顱腦損傷類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者GCS評分≤8分。(2)符合重度NPE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①突發(fā)呼吸困難或窘迫，發(fā)紺，呼吸頻率>30次/min，伴泡沫樣痰；②可聞及雙肺明顯濕啰音，伴或不伴哮鳴音；③出現(xiàn)不同程度的血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)降低及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高，吸氧不能緩解癥狀；④胸片早期可見輕度間質(zhì)改變和肺紋理增多、增粗，晚期表現(xiàn)為斑片狀或大片云霧狀陰影；⑤無心、肺、腎臟損傷或原發(fā)疾??；⑥排除快速、過量補(bǔ)液及輸血等原因所致的急性左心衰竭或其他原因引起的心源性肺水腫。(3)無胸腹部聯(lián)合傷，傷后均實(shí)施氣管切開。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或存在嚴(yán)重惡性心律失?；颊?；(2)存在心、肺挫傷或血?dú)庑鼗颊撸?3)合并嚴(yán)重肺部感染患者；(4)存在活動(dòng)性出血、脊柱損傷、腹部損傷患者及妊娠期婦女；(5)存在慢性心、肺、腎功能不全患者；(6)不能耐受面部朝下姿勢患者。

1.3 治療方法 所有患者采取脫水、利尿、降顱壓、促醒、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗炎、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、預(yù)防癲癇、提升膠體滲透壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)支持等綜合治療，后給予咪達(dá)唑侖和舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降低機(jī)體代謝及氧耗，控制體溫為36～37 ℃，視患者病情給予手術(shù)，手術(shù)方式有微創(chuàng)或開顱血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)等，所有患者盡早行氣管切開并加強(qiáng)氣道護(hù)理。一旦確診為NPE，應(yīng)立即給予機(jī)械通氣(美國GE公司生產(chǎn)的PB840型呼吸機(jī))，通氣模式選擇同步間隙指令性通氣(SIMV)或輔助/控制式通氣(A/C)，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～18次/min，吸入氧濃度(FiO2)>50%，吸呼比(I∶E)為1∶1.5～1∶2.5，呼氣末正壓(PEEP)設(shè)定由低到高，從3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)或5 cm H2O開始，根據(jù)肺部濕啰音、血?dú)夥治銮闆r逐漸增加2～3 cm H2O/次，直至“最佳PEEP”(10～15 cm H2O)。對照組患者采取常規(guī)平臥位通氣，治療組患者采取間斷俯臥位通氣。

1.4 俯臥位通氣 參照《重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范·流程·實(shí)踐》中的流程[7]進(jìn)行俯臥位通氣?；颊呙咳沼韪┡P位通氣1次，6～12 h/次。在俯臥位通氣前需保證患者充分鎮(zhèn)靜(Ramsay評分3～4分)，清除氣道分泌物。由4～6名醫(yī)護(hù)人員協(xié)作將患者由仰臥位逐漸翻轉(zhuǎn)成俯臥位，注意將頭部墊高20°～30°，下方墊軟枕，顏面部懸空，避免壓迫人工氣道，并在雙肩、髂、膝、踝部等處墊軟枕，保證胸腹有一定活動(dòng)度，盡量避免壓迫胸腹部而影響靜脈回流，雙臂置于身體兩側(cè)或頭兩側(cè)。整個(gè)治療過程不改變機(jī)械通氣模式和參數(shù)，同時(shí)必須保證人工氣道、呼吸機(jī)管道、動(dòng)靜脈導(dǎo)管和各引流管均通暢。患者出現(xiàn)躁動(dòng)、氣道分泌物增多難以清除或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)為仰臥位通氣。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者均通過心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率(HR)、SpO2；采用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測PaO2、氧合指數(shù)；留置橈動(dòng)脈導(dǎo)管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測；行右鎖骨下中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)；使用重慶海威康NIP-410無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測顱內(nèi)壓。記錄兩組患者機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣1 h、12 h、24 h、3 d、5 d時(shí)PaO2、SpO2、氧合指數(shù)等，記錄兩組患者機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣1 h、12 h、24 h時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、CVP、顱內(nèi)壓，記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間。隨訪3個(gè)月觀察患者預(yù)后，參照格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評分判定患者預(yù)后，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡5個(gè)等級[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣前后氧合狀況比較 時(shí)間和治療方法在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；時(shí)間在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；治療組患者機(jī)械通氣12 h、24 h、3 d、5 d時(shí)PaO2、SpO2、氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣前后MAP、HR、CVP、顱內(nèi)壓比較 時(shí)間和治療方法在MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓上不存在交互作用(P>0.05)；治療方法在MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓上主效應(yīng)不顯著(P>0.05)；時(shí)間在MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓上主效應(yīng)不顯著(P>0.05)；兩組患者機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣1 h、12 h、24 h時(shí)MAP、HR、CVP及顱內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表2 兩組患者機(jī)械通氣前后氧合狀況比較

表3 兩組患者機(jī)械通氣前后MAP、HR、CVP、顱內(nèi)壓比較

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間比較 治療組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間比較

2.4 兩組患者預(yù)后比較 隨訪3個(gè)月，兩組患者預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.605，P=0.108，見表5)。

表5 兩組患者預(yù)后比較〔n(%)〕

2.5 并發(fā)癥 治療組有4例患者出現(xiàn)顏面部皮膚受壓紅腫，轉(zhuǎn)為仰臥位后癥狀逐漸消失。兩組患者均未出現(xiàn)氣胸、明顯肝腎功能損傷及血流動(dòng)力學(xué)異常。

3 討論

NPE是一種以急性呼吸困難和進(jìn)行性低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)的非心源性肺水腫，是重型顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其診斷與心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及肺部感染所致的呼吸衰竭有區(qū)別，但也有學(xué)者認(rèn)為NPE是特殊類型的ARDS[9]。流行病學(xué)研究顯示，NPE發(fā)病急，通常在顱腦損傷后30 min～72 h內(nèi)出現(xiàn)[10]，病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展急驟，采用常規(guī)治療患者病死率高達(dá)90%[11]。NPE患者因肺部出現(xiàn)易感狀態(tài)而極易并發(fā)肺部感染，且肺水腫會(huì)造成肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)、氧氣彌散障礙，引起嚴(yán)重低氧血癥，繼而加重繼發(fā)性腦損傷[12]，形成“顱腦損傷-NPE-缺氧-顱腦損傷”的惡性循環(huán)。有研究表明，NPE是影響顱腦損傷患者預(yù)后和導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NPE使顱腦損傷患者死亡或植物狀態(tài)的發(fā)生率增加2.8倍[14-15]。目前，NPE的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、炎性因子及血管內(nèi)皮素等因素有關(guān)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致下丘腦功能紊亂及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，中樞交感神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，血漿兒茶酚胺類物質(zhì)明顯增多，使全身血管收縮、外周阻力增加、左心室負(fù)荷加重、肺動(dòng)靜脈壓力升高、肺循環(huán)血量增加，血管內(nèi)液體進(jìn)入肺間質(zhì)肺泡而導(dǎo)致急性肺水腫[16]。此外，交感神經(jīng)興奮還會(huì)使肺內(nèi)α1與β受體平衡失調(diào)，引起肺毛細(xì)胞管高濾過壓及高通透性，其也是導(dǎo)致肺水腫的重要原因[17]。因NPE對患者危害巨大，因此其治療關(guān)鍵是盡可能地迅速改善患者呼吸困難和低氧血癥，其次是有針對性地治療顱腦損傷。

NPE可以被看成是一種特殊類型的肺外源性ARDS，其與常規(guī)ARDS發(fā)病機(jī)制雖不同，但均以彌漫性肺泡損傷為特征，以不均一性和重力依賴性為主要生理病理特點(diǎn)，以嚴(yán)重低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，且氧合指數(shù)<100 mm Hg者存活率很低[18]，若不能短時(shí)間內(nèi)改善機(jī)體缺氧狀況，很可能誘發(fā)多臟器功能障礙(MODS)而增加救治難度。

機(jī)械通氣作為救治嚴(yán)重低氧血癥的主要方法毋庸置疑，但常規(guī)機(jī)械通氣治療重度NPE的效果欠佳，常不能完全使低垂部位萎陷的肺泡重新開放，反而可能導(dǎo)致正常肺泡過度膨脹而發(fā)生氣壓傷[19]。俯臥位通氣現(xiàn)已被證實(shí)可以有效改善ARDS患者的氧合狀況，對于常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證則可考慮采用間斷俯臥位通氣[20]。ROMERO等[21]研究證實(shí)，俯臥位通氣后患者氧合狀況明顯改善，且持續(xù)48 h未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，是一種有效、安全的救治手段。俯臥位通氣改善氧合狀況的作用機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：(1)通過減小重力性胸腔壓力梯度，增加背側(cè)胸腔內(nèi)壓，使其接近或超過氣道開放壓，從而使背側(cè)萎陷肺泡重新開放。(2)ARDS導(dǎo)致背側(cè)肺水腫及肺不張更嚴(yán)重，采取俯臥位后水腫液將重新分布并流向腹側(cè)，背側(cè)肺組織通氣功能將得到改善；與此同時(shí)，因缺氧所致的肺血管收縮并不受體位影響，肺灌流總在背側(cè)肺區(qū)域優(yōu)先分布，俯臥位時(shí)將不再重新分布[22]。因此，在灌注不變時(shí)俯臥位通氣將使背側(cè)肺組織通氣增加，肺內(nèi)分流減少，從而改善通氣/血流比例。(3)因ARDS時(shí)肺泡損傷具有不均一性，使一部分肺泡隨呼吸周期壓力變化而反復(fù)開閉，從而產(chǎn)生較大剪切力并進(jìn)一步導(dǎo)致肺泡損傷[23]。俯臥位通氣可以改變重力性壓力梯度，并使水腫液重新分布，全肺通氣將趨于均勻穩(wěn)定，有利于降低肺泡剪切力，從而緩解肺泡進(jìn)一步損傷。(4)KRAYER等[24]研究表明，俯臥位時(shí)背側(cè)膈肌向尾端運(yùn)動(dòng)幅度增加，減少了對胸腔和背側(cè)肺組織壓力，從而減輕心臟及腹腔臟器對肺臟的壓迫。(5)俯臥位時(shí)有利于肺臟內(nèi)分泌物的引流和吸引[25]，從而改善肺通氣、換氣。對于俯臥位通氣時(shí)機(jī)，目前認(rèn)為早期進(jìn)行效果較好，而后期可能因肺組織改善不明顯而效果不佳[26]。但俯臥位通氣治療的最佳持續(xù)時(shí)間目前尚未確定，2000年之后的研究報(bào)道有縮短趨勢，持續(xù)時(shí)間為30 min～20 h不等，平均6～12 h。ABROUG等[27]研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位通氣治療12 h內(nèi)患者氧合狀況能持續(xù)改善，但12 h之后開始下降。臨床研究顯示，俯臥位通氣的主要并發(fā)癥為皮膚黏膜壓迫性損傷、顏面部水腫及各種管道的扭曲壓迫、移位、脫出等，但如果是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施俯臥位通氣則并發(fā)癥少見且很輕微[28]，意外拔管及氣管套管移位等嚴(yán)重氣道并發(fā)癥未明顯增加。MESSEROLE等[29]學(xué)者認(rèn)為，按照規(guī)范的操作規(guī)程實(shí)施俯臥位通氣可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，時(shí)間和治療方法在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上存在交互作用，治療方法和時(shí)間在PaO2、SpO2、氧合指數(shù)上主效應(yīng)顯著，且治療組患者機(jī)械通氣12 h、24 h、3 d、5 d時(shí)PaO2、SpO2、氧合指數(shù)高于對照組，提示俯臥位通氣治療能有效改善重型顱腦損傷并重度NPE患者的氧合狀況。本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣1 h、12 h、24 h時(shí)MAP、HR、CVP、顱內(nèi)壓及隨訪3個(gè)月預(yù)后間無差異，但治療組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間短于對照組，提示俯臥位通氣治療對重型顱腦損傷并重度NPE患者的血流動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)壓及預(yù)后無明顯影響，但可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間，考慮與本研究樣本量小有關(guān)，且患者均為重型顱腦損傷患者，除肺部原因外顱腦損傷對預(yù)后及死亡均產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，俯臥位通氣能有效改善重型顱腦損傷并重度NPS患者的氧合狀況、縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間。且該治療措施具有無需特殊設(shè)備儀器、無創(chuàng)、簡單易行等優(yōu)勢，在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下實(shí)施安全性較高，值得臨床借鑒參考。但目前國內(nèi)開展俯臥位通氣的相關(guān)研究報(bào)道較少，且樣本量較小，故仍需今后大樣本量、多中心、隨機(jī)對照的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：張磊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；張磊、蔣文芳、呂光宇進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；張磊、蔣文芳進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Application Effect of Prone Positioning Ventilation in Treating Severe Craniocerebral Injury Patients Complicated with Severe Neurogenic Pulmonary Edema

ZHANGLei，JIANGWen-fang，LYUGuang-yu.DepartmentofIntensiveMedicine，thePeople′sHospitalofLiuzhou，Liuzhou545006，China

ZHANGLei，DepartmentofIntensiveMedicine，thePeople′sHospitalofLiuzhou，Liuzhou545006，China；E-mail：16981335@qq.com

Objective To investigate the clinical effect of prone positioning ventilation in treating severe craniocerebral injury patients complicated with severe neurogenic pulmonary edema.Methods From May 2011 to December 2015，a total of 60 severe craniocerebral injury patients complicated with severe neurogenic pulmonary edema were selected in the Department of Intensive Medicine，the People′s Hospital of Liuzhou，and they were randomly divided into control group and treatment group，each of 30 cases.Patients of control group received conventional horizontal positioning mechanical ventilation，while patients of treatment group received discontinuous prone positioning mechanical ventilation.Oxygenation status(including PaO2，SpO2and oxygenation index)before mechanical ventilation，after 1 hour，12 hours，24 hours，3 days and 5 days of mechanical ventilation，MAP，HR，CVP and intracranial pressure before mechanical ventilation，after 1 hour，12 hours and 24 hours of mechanical ventilation were compared between the two groups；duration of mechanical ventilation and ICU stays were recorded，and the prognosis after 3 months of follow up was compared between the two groups.Results There was interaction between time and method in PaO2，SpO2and oxygenation index(P<0.05)；the main effects of method and time were significant in PaO2，SpO2and oxygenation index；PaO2，SpO2and oxygenation index of treatment group were statistically significantly higher than those of control group after 12 hours，24 hours，3 days and 5 days of mechanical ventilation(P<0.05).There was no interaction between time and method in MAP，HR，CVP or intracranial pressure(P>0.05)；the main effects of method and time were not significant in MAP，HR，CVP or intracranial pressure(P>0.05)；no statistically significant differences of MAP，HR，CVP or intracranial pressure was found between the two groups before mechanical ventilation or after 1 hour，12 hours，24 hours of mechanical ventilation(P>0.05).Duration of mechanical ventilation and ICU stays of treatment group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).After 3 months of follow-up，no statistically significant differences of prognosis was found between the two groups(u=1.605，P=0.108).During the mechanical ventilation，4 cases of treatment group occurred compression-induced facial skin redness and swelling，but disappeared after change to torizontal positioning mechanical ventilation；no one of the two groups occurred any obvious pneumothorax，liver or kidney function damage，or abnormal hemodynamics.Conclusion Prone positioning ventilation can effectively improve the oxygenation status of severe craniocerebral injury patients complicated with severe neurogenic pulmonary edema，shorten the duration of mechanical ventilation and ICU stays，without obvious impact on haemodynamics，intracranial pressure or prognosis.

Craniocerebral trauma；Pulmonary edema；Respiration，artificial；Prone position

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2015120)

545006廣西柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

張磊，545006廣西柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；E-mail：16981335@qq.com

R 651 R 541.63

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.011

2016-06-15；

2016-09-19)