張彥紅，李 欣，劉鳳麗，席愛(ài)萍

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·論著·

改良早期預(yù)警評(píng)分與ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

張彥紅，李 欣，劉鳳麗，席愛(ài)萍

目的 探討改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)與ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2013年6月—2014年12月邯鄲市中醫(yī)院收治的急性腦卒中患者249例，入院后即刻收集患者體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病病史等臨床資料，分別進(jìn)行MEWS、ABCD2評(píng)分。繪制受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC)以評(píng)價(jià)MEWS、ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 隨訪(fǎng)30 d，存活219例，死亡30例，病死率為12.05%(30/249)。MEWS預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.901〔95%CI(0.854，0.936)〕，當(dāng)其為4.5分時(shí)，靈敏度為85.84%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確率為85.14%；ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC為0.832〔95%CI(0.815，0.941)〕，當(dāng)其為4.0分時(shí)，靈敏度為80.37%，特異度為73.33%，準(zhǔn)確率為79.52%；MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC為0.975〔95%CI(0.912，0.987)〕，當(dāng)其分別為4.5和4.0分時(shí)，靈敏度為91.32%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確率為89.96%。MEWS預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC高于ABCD2評(píng)分(P<0.05)，MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC高于MEWS、ABCD2評(píng)分(P<0.05)。結(jié)論 MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分能有效評(píng)估急性腦卒中患者病情，對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

卒中；改良早期預(yù)警評(píng)分；ABCD2評(píng)分

張彥紅，李欣，劉鳳麗，等.改良早期預(yù)警評(píng)分與ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：30-32，53.[www.syxnf.net]

ZHANG Y H，LI X，LIU F L，et al.Predictive value of MEWS and ABCD2 score on prognosis of patients with acute stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：30-32，53.

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中患者病死率約為120/10萬(wàn)，是僅次于惡性腫瘤和心血管疾病的第三大致死病因[1-2]。急性腦卒中患者病程進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，病死率高，這就要求臨床醫(yī)生必須及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，進(jìn)而采取有效的治療措施，以減少意外事件的發(fā)生[3-4]。近年來(lái)有關(guān)危重癥患者病情評(píng)估的研究報(bào)道較多，但哪種評(píng)估方法最優(yōu)尚無(wú)定論，改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[5-10]，ABCD2評(píng)分量表是評(píng)估腦缺血發(fā)作患者預(yù)后的常用量表，而關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道較少[11-12]。本研究旨在探討MEWS與ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年12月邯鄲市中醫(yī)院收治的急性腦卒中患者249例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診[1]；(2)有急性腦卒中癥狀和體征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)已死亡患者；(2)因各種原因不能配合本研究患者；(3)失訪(fǎng)或其他原因?qū)е屡R床資料不完整患者。所有患者中男145例，女104例；年齡43～84歲，平均年齡(57.1±17.6)歲；出血性卒中113例，缺血性卒中136例；格拉斯哥昏迷量表評(píng)分5～13分。

1.2 方法 入院后即刻收集患者體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病病史等臨床資料，并進(jìn)行MEWS、ABCD2評(píng)分。

1.2.1 MEWS MEWS于2001年由SUBBE等[13]學(xué)者提出，由心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)客觀生理指標(biāo)構(gòu)成，評(píng)分0～14分，評(píng)分越高表明患者病情越嚴(yán)重，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.2.2 ABCD2評(píng)分 ABCD2評(píng)分量表包括年齡、首次就診時(shí)血壓、臨床表現(xiàn)(有語(yǔ)言障礙而無(wú)肢體無(wú)力、單側(cè)肢體無(wú)力)、癥狀持續(xù)時(shí)間(10～59 min、≥60 min)、糖尿病(口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療)，其中年齡≥60歲計(jì)1分、首次就診時(shí)血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)計(jì)1分、有語(yǔ)言障礙而無(wú)肢體無(wú)力計(jì)1分、單側(cè)肢體無(wú)力計(jì)2分、癥狀持續(xù)時(shí)間10～59 min計(jì)1分、癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 min計(jì)2分、口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療計(jì)1分，分?jǐn)?shù)相加為ABCD2總分，ABCD2評(píng)分0分為低危，7分為高危。

表1 MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo) (1)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)追蹤隨訪(fǎng)患者，電話(huà)隨訪(fǎng)30 d，記錄患者生存情況；(2)分析MEWS、ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，繪制受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC曲線(xiàn))以評(píng)價(jià)MEWS、ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值；以Youden′s指數(shù)最大時(shí)為相應(yīng)評(píng)分最佳截?cái)嘀担珹UC的比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)30 d，存活219例，死亡30例，病死率為12.05%(30/249)。MEWS預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC為0.901〔95%CI(0.854，0.936)〕，當(dāng)其為4.5分時(shí)，靈敏度為85.84%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確率為85.14%；ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC為0.832〔95%CI(0.815，0.941)〕，當(dāng)其為4.0分時(shí)，靈敏度為80.37%，特異度為73.33%，準(zhǔn)確率為79.52%；MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC為0.975〔95%CI(0.912，0.987)〕，當(dāng)其為4.5 和4.0分時(shí)，靈敏度為91.32%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確率為89.96%，見(jiàn)圖1。MEWS預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC高于ABCD2評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.121，P=0.034)；MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的AUC高于MEWS(Z=2.546，P=0.031)及ABCD2評(píng)分(Z=2.449，P=0.014)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 MEWS、ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

注：MEWS=改良早期預(yù)警評(píng)分

3 討論

急性腦卒中是由各種原因引起的起病迅速、存在局限性或彌漫性腦功能損傷征象的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率，且近年來(lái)在我國(guó)其發(fā)病年齡趨于年輕化、發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[14]。調(diào)查顯示，我國(guó)急性腦卒中患者約有700萬(wàn)，其中約2/3患者遺留認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體功能障礙，甚至偏癱[15]。從發(fā)病機(jī)制方面分析，腦卒中導(dǎo)致的偏癱是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的，表現(xiàn)為肌力減退、協(xié)調(diào)能力受損及各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的失控，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[16]。隨著人們生活水平的提高及老年人數(shù)量的增加，急性腦卒中已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見(jiàn)病。急性腦卒中早期即出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者生活不能自理，運(yùn)動(dòng)和日常生活能力明顯下降，給社會(huì)、家庭及患者帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。早期對(duì)急性腦卒中患者的病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估并采取有效的治療措施對(duì)減少患者意外事件的發(fā)生，降低病死率具有重要的臨床意義。

近年來(lái)MEWS在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5-10]。李銀先等[17]研究發(fā)現(xiàn)，MEWS能夠較好地評(píng)估腦創(chuàng)傷患者的病情及預(yù)后。JOHESTON等[18]研究顯示，ABCD2評(píng)分可預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后短期腦梗死的發(fā)生。陳芳等[11]研究證實(shí)，ABCD2評(píng)分越高，患者腦梗死發(fā)生率越高，該評(píng)分能夠有效預(yù)測(cè)腦卒中患者的病情，且操作簡(jiǎn)單、易行，有很好的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值高于MEWS、ABCD2評(píng)分，提示MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦卒中患者預(yù)后的準(zhǔn)確性較高，有利于篩查MEWS低但ABCD2評(píng)分高的高危患者，可在一定程度上彌補(bǔ)MEWS的不足。

MEWS操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、快捷，相關(guān)數(shù)據(jù)獲取時(shí)間短，適合用于急診科。朱遠(yuǎn)群等[19]研究證實(shí)，MEWS和ABCD2評(píng)分均能夠較好地評(píng)估急診科危重癥患者潛在的病情進(jìn)展和預(yù)后，其中MEWS更適合在急診患者中使用。

綜上所述，MEWS聯(lián)合ABCD2評(píng)分能有效評(píng)估急性腦卒中患者病情，對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，有利于指導(dǎo)臨床采取有效的干預(yù)措施，從而減少意外事件的發(fā)生。但本研究樣本量較小，臨床資料還不夠系統(tǒng)、完整，存在一定的混雜偏倚，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究完善。

作者貢獻(xiàn)：張彥紅、席愛(ài)萍進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李欣、劉鳳麗進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；席愛(ài)萍進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李越娜)

Predictive Value of MEWS and ABCD2 Score on Prognosis of Patients with Acute Stroke

ZHANGYan-hong，LIXin，LIUFeng-li，XIAi-ping.DepartmentofStomatology，theTraditionalChineseMedicineHospitalofHandan，Handan056001，China

XIAi-ping，theAffiliatedHospitalofHebeiEngineeringUniversity，Handan056002，China；E-mail：yp8088@126.com

Objective To investigate the predictive value of MEWS and ABCD2 score on prognosis of patients with acute stroke.Methods A total of 249 patients with acute stroke were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Handan from June 2013 to December 2014，and their clinical data was collected immediately after admission，including body temperature，heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，conscious state，clinical manifestation，duration of symptoms，history of diabetes and so on，and then MEWS and ABCD2 score were evaluated.ROC curve was drawn to analyze the predictive value of MEWS and ABCD2 on prognosis of patients with acute stroke.Results During the 30-day follow-up，219 cases survived，30 cases died，the fatality rate was 12.05%(30/249).The AUC of MEWS in predicting the prognosis of patients with acute stroke was 0.901〔95%CI(0.854，0.936)〕，when it was 4.5，the sensitivity was 85.84%，the specificity was 80.00%，the accuracy rate was 85.14%；the AUC of ABCD2 score in predicting the prognosis of patients with acute stroke was 0.832〔95%CI(0.815，0.941)〕，when it was 4.0，the sensitivity was 80.37%，the specificity was 73.33%，the accuracy rate was 79.52%；the AUC of MEWS combined with ABCD2 score in predicting the prognosis of patients with acute stroke was 0.975〔95%CI(0.912，0.987)〕，when it was 4.5 and 4.0，respectively,the sensitivity was 91.32%，the specificity was 80.00%，the accuracy rate was 89.96%.The AUC of MEWS in predicting the prognosis of patients with acute stroke was statistically significantly higher than that of ABCD2 score(P<0.05)，meanwhile the AUC of MEWS combined with ABCD2 score in predicting the prognosis of patients with acute stroke was statistically significantly higher than that of MEWS and ABCD2 score，respectively(P<0.05).Conclusion MEWS combined with ABCD2 score can exactly evaluate the illness severity of patients with acute stroke，has relatively higher predictive value.

Stroke；Modified early warning score；ABCD2 score

2016年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20160053)

056001河北省邯鄲市中醫(yī)院口腔科(張彥紅)；邯鄲市第一醫(yī)院神外二科(李欣)；河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院(劉鳳麗，席愛(ài)萍)

席愛(ài)萍，056002河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院；E-mail：yp8088@126.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.009

2016-07-12；

2016-10-12)