劉湘華，張 瑤，唐銘翔

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·論著·

老年冠心病的影響因素研究

劉湘華，張 瑤，唐銘翔

目的 分析老年冠心病的影響因素。方法 選取2013年12月—2015年12月湖南省人民醫(yī)院收治的冠心病患者127例，按照年齡分為老年組69例和中年組58例。比較兩組患者臨床資料，分析老年冠心病的影響因素。結(jié)果 兩組患者飲酒史陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組患者女性比例、吸煙史陽性率、高血壓病史和糖尿病病史陽性率及血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平高于中年組，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于中年組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性〔OR=2.18，95%CI(1.87，4.98)〕、吸煙史〔OR=2.13，95%CI(1.80，4.76)〕、高血壓病史〔OR=2.28，95%CI(1.98，5.46)〕、糖尿病病史〔OR=3.57，95%CI(2.76，7.13)〕、TC〔OR=1.75，95%CI(1.47，4.09)〕、TG〔OR=1.88，95%CI(1.63，3.85)〕、HDL-C〔OR=1.35，95%CI(1.08，3.14)〕、LDL-C〔OR=1.59，95%CI(1.45，3.90)〕是老年冠心病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 女性、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C是老年冠心病的危險(xiǎn)因素。

冠心病；心血管疾?。焕夏耆?；危險(xiǎn)因素

劉湘華，張瑤，唐銘翔.老年冠心病的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：27-29.[www.syxnf.net]

LIU X H，ZHANG Y，TANG M X.Influencing factors of coronary artery disease in the aged[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：27-29.

冠心病是臨床常見病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。冠心病患者由于存在脂代謝異常而導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂質(zhì)堆積形成的白色斑塊稱為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[3-5]。目前，冠心病的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說有脂肪浸潤學(xué)說、血栓形成與血小板聚集學(xué)說、內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說、平滑肌克隆學(xué)說、炎癥學(xué)說及免疫學(xué)說等。臨床治療冠心病的常用藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板聚集藥物、硝酸酯類及抗凝藥物等，但治療效果并不十分理想。近年研究表明，老年冠心病患者的發(fā)生主要與性別、年齡、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳因素及某些疾病(如血壓持續(xù)增高、糖尿病、血脂代謝異常等)有關(guān)[6-8]。本研究旨在分析老年冠心病的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月湖南省人民醫(yī)院收治的冠心病患者127例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺、腎、肝、心等臟器功能嚴(yán)重異?；颊?；(2)有精神疾病患者。按照年齡將所有患者分為老年組69例和中年組58例。老年組中男40例，女29例；年齡60～85歲，平均年齡(71.4±6.7)歲。中年組中男45例，女13例；年齡30～59歲，平均年齡(46.4±5.1)歲。

1.2 資料收集方法

1.2.1 臨床資料 收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史。吸煙為每日吸煙8支及以上，持續(xù)時(shí)間>1年；飲酒為每日飲酒量≥300 ml；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 入院后第2天采集患者清晨空腹外周靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，于-20 ℃下保存待測(cè)，采用酶法檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，采用直接法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，血脂四項(xiàng)檢測(cè)試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者飲酒史陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組患者女性所占比例、吸煙史陽性率、高血壓病史和糖尿病病史陽性率及血清TC、TG、LDL-C水平高于中年組，血清HDL-C水平低于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素logistic回歸分析 以女性(賦值：是=1，否=0)、吸煙史(賦值：有=1，無=0)、高血壓病史(賦值：有=1，無=0)、糖尿病病史(賦值：有=1，無=0)、TC(賦值：實(shí)測(cè)值)、TG(賦值：實(shí)測(cè)值)、LDL-C(賦值：實(shí)測(cè)值)、HDL-C(賦值：實(shí)測(cè)值)為自變量，以老年冠心病(賦值：有=1，無=0)為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C是老年冠心病的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表2)。

表2 老年冠心病影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或堵塞及冠狀動(dòng)脈功能性改變，造成心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心肌缺血壞死。冠心病為臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40歲以上人群，且60歲以上老年人每增長9～10歲其病死率增加1倍以上。調(diào)查研究顯示，隨著年齡增長，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且年齡是其主要危險(xiǎn)因素[9-10]；隨著年齡增長不同性別人群冠心病發(fā)生率有明顯差異。有研究表明，年齡與老年女性冠心病發(fā)生率呈指數(shù)增長關(guān)系，與老年男性冠心病發(fā)生率呈線性關(guān)系[11]。分析原因?yàn)榕杂捎谑艽萍に乇Ｗo(hù)，其冠心病的發(fā)生率較低，但女性絕經(jīng)期后雌激素水平降低，故冠心病發(fā)病率明顯升高。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，應(yīng)引起臨床重視[12]。

有研究表明，吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。吸煙會(huì)損傷心血管，其危害不僅限于主動(dòng)吸煙人群，也包含被動(dòng)吸煙人群，其中女性被動(dòng)吸煙會(huì)增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。大量臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群中>50%患有高血壓。在我國，高血壓是導(dǎo)致冠心病的首要危險(xiǎn)因素，血壓升高會(huì)增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且隨著高血壓病程延長，冠心病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[14]。目前，糖尿病對(duì)冠心病的影響越來越受到臨床重視。根據(jù)高血壓定義，70歲以上糖尿病患者中約90%合并高血壓。臨床研究表明，糖尿病患者心肌梗死急性期和恢復(fù)期病死率明顯升高[15]。血脂異常是我國冠心病的重要危險(xiǎn)因素；有研究表明，TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低均為老年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者飲酒史陽性率間無差異，老年組患者女性比例、吸煙史陽性率、高血壓病史和糖尿病病史陽性率及血清TC、TG、LDL-C水平高于中年組，血清HDL-C水平低于中年組；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、TC、TG、LDL-C、HDL-C是老年冠心病的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-17]。

綜上所述，女性、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C是老年冠心病的危險(xiǎn)因素。但本研究樣本量較小，觀察指標(biāo)較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以為臨床提供可靠依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：劉湘華進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張瑤、唐銘翔進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Influencing Factors of Coronary Artery Disease in the Aged

LIUXiang-hua，ZHANGYao，TANGMing-xiang.ThePeople′sHospitalofHu′nanProvince，Changsha410005，China

Objective To analyze the influencing factors of coronary artery disease in the aged.Methods A total of 127 patients with coronary artery disease were selected in the People′s Hospital of Hu′nan Province from December 2013 to December 2015，and they were divided into A group(aged patients，n=69) and B group(middle aged patients，n=58)according to the age.Clinical data was compared between the two groups，and the influencing factors of coronary artery disease in the aged were analyzed.Results No statistically significant differences of positive rate of drinking history was found between the two groups(P>0.05)；the proportion of female，positive rates of smoking history，hypertension history and diabetes history，TC，TG and LDL-C of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL-C of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，female〔OR=2.18，95%CI(1.87，4.98)〕，smoking history〔OR=2.13，95%CI(1.80，4.76)〕，hypertension history〔OR=2.28，95%CI(1.98，5.46)〕，diabetes history〔OR=3.57，95%CI(2.76，7.13)〕，TC〔OR=1.75，95%CI(1.47，4.09)〕，TG〔OR=1.88，95%CI(1.63，3.85)〕，HDL-C〔OR=1.35，95%CI(1.08，3.14)〕and LDL-C〔OR=1.59，95%CI(1.45，3.90)〕were risk factors of coronary artery disease in the aged(P<0.05).Conclusion Female，smoking history，hypertension history，diabetes history，TC，TG，HDL-C and LDL-C are risk factors of coronary artery disease in the aged.

Coronary disease；Cardiovascular diseases；Aged；Risk factors

410005湖南省長沙市，湖南省人民醫(yī)院

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.008

2016-05-03；

2016-09-19)