張 艷, 陳小芹

(蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院, 江蘇 太倉(cāng) 215400)

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?？谱o(hù)理體檢在泌尿外科老年危重患者中的應(yīng)用效果

張 艷, 陳小芹

(蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院, 江蘇 太倉(cāng) 215400)

?？谱o(hù)理體檢; 泌尿外科; 危重患者

泌尿外科是老年患者較多，且合并的基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，存在一定的安全隱患[1]。由于老年患者術(shù)后及住院期間病情多發(fā)生變化，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，加之基層醫(yī)院自身的局限性，使得此類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加[2]。新的護(hù)理理念要求護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的護(hù)理方法，變被動(dòng)為主動(dòng)護(hù)理[3], 運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)予以患者正確而詳細(xì)的護(hù)理體檢，及時(shí)了解患者的健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供客觀依據(jù)[4]。本科2015年對(duì)老年危重患者開(kāi)展?？谱o(hù)理體檢，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本科≥75歲的一級(jí)護(hù)理以上的患者97例，男79例，女18例，平均年齡78.98歲；前列腺汽化電切術(shù)患者21例，膀胱腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)13例，膀胱腫瘤電切術(shù)患者11例，尿路感染患者10例，輸尿管腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)8例，前列腺增生6例，輸尿管結(jié)石5例，前列腺惡性腫瘤3例，腎挫傷3例，陰囊手術(shù)3例，腎造瘺術(shù)2例，尿路出血2例，其余10例。將2015年1—6月老年危重患者為對(duì)照組，2015年7—12月老年危重患者為實(shí)驗(yàn)組，2組患者年齡、性別、病情、診斷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定相關(guān)規(guī)范: 專科護(hù)理流程是由各種相互關(guān)聯(lián)、作用又相互獨(dú)立的活動(dòng)組成[5]。根據(jù)泌尿外科相關(guān)教科書(shū)籍、護(hù)理體檢文獻(xiàn)等，以本院基礎(chǔ)護(hù)理體檢規(guī)范和流程為基礎(chǔ)，加上泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)、?？撇l(fā)癥、患者常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)、體征等，制定了泌尿外科專科護(hù)理體檢流程和規(guī)范。確定泌尿系結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎損傷等疾病的入院初、術(shù)前1日、術(shù)后、出院前等不同時(shí)間段的?？谱o(hù)理體檢流程、規(guī)范，腎挫傷保守治療、腎切除術(shù)后等?？谱o(hù)理體檢流程、規(guī)范。

1.2.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容: 主要針對(duì)科內(nèi)護(hù)士，工作年限≥3年，除常規(guī)護(hù)理外，主要針對(duì)各種時(shí)間段、潛在并發(fā)癥，合并基礎(chǔ)疾病等方面綜合評(píng)估、體檢。特別是危重患者，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理體檢，要?jiǎng)討B(tài)了解患者的實(shí)際情況。

1.2.3 培訓(xùn)方法: ① 專人錄制專科護(hù)理體檢的小視頻，供大家參考。② 制定匯報(bào)病史及九知道標(biāo)準(zhǔn)流程；③晨會(huì)后，從總帶教、總質(zhì)控開(kāi)始運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)流程，訓(xùn)練病情匯報(bào)能力，床邊實(shí)時(shí)護(hù)理體檢，其他人員點(diǎn)評(píng)，完善科內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理體檢內(nèi)容及流程，每周1～2次。④與醫(yī)生協(xié)作，為護(hù)士講解相關(guān)?？评碚撝R(shí)、解剖、手術(shù)步驟、術(shù)后并發(fā)癥等，增加科內(nèi)護(hù)士的?？评碚撍剑皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。⑤ 培養(yǎng)護(hù)士專科護(hù)理體檢的意識(shí)[6]，進(jìn)行護(hù)理體檢方面的培訓(xùn)，講解體檢的目的，護(hù)士通過(guò)體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并有效解決。⑥ 培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)理人員評(píng)判性思維及解決問(wèn)題的能力[7]，學(xué)習(xí)相關(guān)評(píng)判性思維方法，結(jié)合床邊護(hù)理查房、案例題庫(kù)等方式，讓科內(nèi)護(hù)士快速掌握?？评碚摚⒛苓\(yùn)用于臨床實(shí)際中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)處理。

1.2.4 考核方法: ① 科內(nèi)使用泌尿外科專科護(hù)理體檢流程進(jìn)行考核; ② 年齡>75歲的一級(jí)護(hù)理以上的患者必須進(jìn)行護(hù)理體檢；③護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核科內(nèi)總帶教老師、總質(zhì)控、護(hù)理組組長(zhǎng)，前3個(gè)月每月2次考核，考核合格后每月抽考; ④ 科內(nèi)總帶教老師、總質(zhì)控護(hù)師及護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核科內(nèi)其他人員，每月考核1～2次; ⑤ 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)每周均抽查床位護(hù)士對(duì)于老年一級(jí)護(hù)理患者體檢執(zhí)行情況; ⑥ 護(hù)理部督導(dǎo)每月1次進(jìn)行整體護(hù)理的考核，其中包括?？谱o(hù)理體檢; ⑦ 科內(nèi)針對(duì)≥75歲的一級(jí)護(hù)理以上的患者均進(jìn)行臨床護(hù)理、整體護(hù)理以及滿意度的考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年危重患者開(kāi)展?？谱o(hù)理體檢前后，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量檢查表的得分情況，實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量得分得到提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 ?？谱o(hù)理體檢前后護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

?？谱o(hù)理體檢的開(kāi)展使床位護(hù)士更加貼近患者，是了解患者病情的主要手段，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)匯報(bào)處理，保證患者安全。針對(duì)老年危重患者實(shí)施體檢后，患者無(wú)任何不適主訴，只發(fā)現(xiàn)1例尿路感染患者出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn)，提高了全科室的臨床護(hù)理質(zhì)量。

?？谱o(hù)理體檢提高了護(hù)士學(xué)習(xí)動(dòng)力，讓護(hù)士強(qiáng)烈感覺(jué)到自己的不足與欠缺，督促護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)，不斷充實(shí)自己的?？评碚撝R(shí)；提高了患者滿意度，提升了護(hù)士自身的價(jià)值感，讓患者感覺(jué)到護(hù)士對(duì)其的重視，認(rèn)可護(hù)士能力、知識(shí)水平；護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)師溝通并匯報(bào)病情進(jìn)展，為醫(yī)生提供了更全面的資料，加快患者愈合，獲得了醫(yī)師的尊重與好評(píng)；提高了患者的安全感，老年危重患者合并的基礎(chǔ)疾病多，本身耐受力又差，容易發(fā)生病情變化，危及患者生命安全[8], 護(hù)士主動(dòng)巡視、觀察并進(jìn)行體檢，可盡早發(fā)現(xiàn)如出血、休克、心肺功能異常、腦卒中等先兆表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)、處理，保證了患者的生命安全[9]。

[1] 張建, 范利. 老年醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 2.

[2] 孟慶濤. 縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(16): 168-169.

[3] 馮秀琴, 王俊杰. 漏斗胸Nuss 矯形術(shù)43 例護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(11): 2077-2078.

[4] 黃小琴. 2家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士護(hù)理體檢依從性影響分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(8A): 12-13.

[5] 高霞, 趙鳳, 王敏. 專科護(hù)理體檢對(duì)神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(19): 133-134.

[6] 王莉. 當(dāng)前護(hù)士護(hù)理體檢的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 全科護(hù)理, 2011, 12(7): 3046-3047.

[7] 李麗芳. ICU護(hù)士對(duì)使用呼吸機(jī)患者行護(hù)理體檢存在問(wèn)題及對(duì)策[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 6(18): 76-77.

[8] 王曙紅. 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011: 248-249.

[9] 丁福. 老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 29(19): 2558-2559.

2016-09-15

R 473.6

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1672-2353(2016)24-175-02

10.7619/jcmp.201624068