曹松美, 馬 勇, 李廣廣

(1. 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225000; 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 骨傷研究所, 江蘇 南京, 210023;3. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院, 江蘇 南京, 210023)

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中藥外敷聯(lián)合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

曹松美1, 馬 勇2, 李廣廣3

(1. 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225000; 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 骨傷研究所, 江蘇 南京, 210023;3. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院, 江蘇 南京, 210023)

中藥外敷; 紅外線照射; 膝骨性關(guān)節(jié)炎; 療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，好發(fā)于50歲以上的中老年人，是臨床常見的骨科疾病[1-3]。近年來，隨著體格肥胖及人口老齡化的趨勢愈發(fā)嚴(yán)重，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率以一種罕見的速度在增長[4], 其引起的膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[5]表明，在所有導(dǎo)致老年殘障的疾病中，KOA的致殘率僅次于心血管疾病。若不能給予KOA患者較早、有效的治療，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，后期需通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等昂貴的治療方法來改善患者的生活質(zhì)量[6]。據(jù)研究[7]表明，到2030年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量將增長67.3%，這會極大加重家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究在中藥外敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線照射的方法治療KOA，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月本院門診收治的膝關(guān)節(jié)炎患者84例，按患者就診日期隨機(jī)分為對照組(日期奇數(shù))和治療組(日期偶數(shù))。對照組42例患者中，男20例、女22例，年齡50～75歲，平均(65.3±0.6)歲，病程0.5～3.5年，平均(2.2±0.2)年; 治療組42例患者中，男19例、女23例，年齡50～75歲，平均(64.2±1.1)歲，病程0.5～4年，平均(2.1±0.3)年。膝骨性關(guān)節(jié)炎參照國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn))·骨性關(guān)節(jié)炎》[8](1994)及中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《中國骨關(guān)節(jié)診治指南(2007)》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛; ②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成; ③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞<2 000個/mL; ④患者≥40歲; ⑤晨僵≤30 min; ⑥ 關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。診斷需滿足以上標(biāo)準(zhǔn)①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 風(fēng)寒濕型，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，纏綿不愈; 風(fēng)偏盛者，疼痛游走不定，或有表證; 寒偏盛者，痛有定處，疼痛劇烈，局部欠溫，得熱痛減; 濕偏盛者，疼痛如緊如裹，重著不移，腫脹不適，或麻木不仁; 舌脈，舌質(zhì)偏紅或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者自愿參與本研究并接受非手術(shù)治療方案; ② 符合《中國骨關(guān)節(jié)診治指南(2007)》中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 年齡50歲以上，男女不限，膝關(guān)節(jié)炎病史在5年之內(nèi); ④ 患者未合并其他膝關(guān)節(jié)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有內(nèi)科疾病類患者; ② 未完成治療周期者; ③ 繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)先天性解剖異常、后天性膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等; ④ 治療時加用其他治療方法者。

1.2 治療方法

對照組: 采用玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格20 mg/2 mL)穴位注射，每次每關(guān)節(jié)注射2 mL，以無菌棉球按壓1 min后，囑患者屈伸關(guān)節(jié)3～5次，使藥液完全充滿關(guān)節(jié)腔，囑患者3 d內(nèi)避免注射部位沾水，每周1次，4周為1個療程。

治療組: 在玻璃酸鈉穴位注射(同對照組)的基礎(chǔ)上加用中藥外敷以及紅外線照射治療。患者穴位注射完成后，采用紅外線照射(上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠，標(biāo)準(zhǔn)號YZB/滬3527-26-2008)理療30 min，繼而取院內(nèi)制劑骨傷一號方(土荊皮10 g、當(dāng)歸6 g、赤芍6 g、天花粉6 g、威靈仙6 g、防風(fēng)6 g、白芷6 g、五加皮6 g、防己6 g、川牛膝6 g、丹參6 g、木瓜6 g、片姜黃6 g、羌活6 g、獨(dú)活6 g、川芎3 g、秦艽3 g、連翹3 g、甘草3 g熬制成膏混合甘油或凡士林均勻涂抹在敷料上)敷于膝關(guān)節(jié)，膏藥溫度以接近皮膚溫度為宜，并用醫(yī)用繃帶固定6 h，每日1貼，4周為1個療程。

1.3 評價指標(biāo)

臨床療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定: ① 痊愈，指受累關(guān)節(jié)活動自如，生理功能障礙消失，腫脹及疼痛感完全消失，積分減少≥95%; ② 顯效，指受累關(guān)節(jié)基本能夠自如活動，生理功能障礙基本消失，腫脹及疼痛感明顯減輕，積分減少70%～<95%; ③ 有效，指受累關(guān)節(jié)活動受限程度有所改善，生理功能障礙稍好轉(zhuǎn)，腫脹及疼痛感較為減輕，積分減少30%～<70%; ④ 無效，指患者臨床癥狀及體征無明顯改善，積分減少<30%。膝關(guān)節(jié)疼痛感依據(jù)VAS評分判定，0分為不痛，10分為最劇烈疼痛。0～3分為輕度疼痛，有輕微的疼痛，患者可以忍受; 4～6分為中度疼痛，患者疼痛并影響睡眠，尚可忍受; 7～10分為重度疼痛，患者疼痛較強(qiáng)烈，疼痛難忍。記錄并比較2組患者治療前后的疼痛評分[11]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)過1個療程的治療后，治療組的總有效率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明治療組的治療效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后VAS評分

治療后, 2組VAS評分顯著低于治療前(P<0.05), 且治療組顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

目前，臨床對于膝骨性關(guān)節(jié)炎主要予以癥狀用藥，如非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素、地塞米松等，以減輕患者疼痛，或關(guān)節(jié)腔穴位注射玻璃酸鈉，以起到潤滑關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)攣縮的作用，此外還有口服氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方法，以消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但消炎鎮(zhèn)痛類藥物對胃腸道及心血管有著不可忽視的副作用，軟骨保護(hù)劑的治療效果尚不明確[12]。《靈樞·本藏》指出: “經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”。根據(jù)膝關(guān)節(jié)病的中醫(yī)病機(jī)，本院自制膏劑骨傷一號方，其中川芎、當(dāng)歸、丹參、片姜黃、川牛膝、赤芍可以活血消腫、行氣止痛，以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、威靈仙、防己、秦艽、木瓜、五加皮，祛風(fēng)散寒、通絡(luò)勝濕，配伍天花粉、連翹等，以發(fā)散風(fēng)熱、消腫解毒，甘草則緩和諸藥藥性[13]。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣消腫、溫經(jīng)止痛之功效，以達(dá)行血?dú)?、營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)之作用。紅外線照射具有較好的溫散功效，能夠改善膝關(guān)節(jié)的局部血循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)藥物的吸收[14]。KOA患者在遇到寒冷、潮濕或氣候變化等情況時，病情會有加重趨勢，且冬季發(fā)病率相對較高，在氣候變暖之后或在氣候溫暖的地區(qū)，病情程度則會隨之明顯減輕[1]。因此，中藥外敷之活血化瘀、行氣消腫配合紅外線照射之溫通消散，兩者功效相得益彰，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總體有效率顯著優(yōu)于對照組，治療后2組VAS評分顯著降低，患者疼痛癥狀得到明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組。由此說明，中藥外敷聯(lián)合紅外線照射對膝骨性關(guān)節(jié)炎有著突出的治療效果，可緩解膝關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹，改善患肢的生理功能。

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2016-07-20

李廣廣, E-mail: 20151228@njucm.net

R 473.6

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1672-2353(2016)24-173-02

10.7619/jcmp.201624067