沈 鑫, 金 玥, 王兆鵬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 ICU, 江蘇 常州, 213000)

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早期識(shí)別管理模式對(duì)心臟外科危重患者心功能及醫(yī)護(hù)人員滿意度的影響

沈 鑫, 金 玥, 王兆鵬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 ICU, 江蘇 常州, 213000)

早期識(shí)別管理模式; 心臟外科; 心功能; 滿意度

心臟外科危重癥患者發(fā)生不良事件的概率較高，據(jù)相關(guān)調(diào)查[1]顯示，非監(jiān)護(hù)患者發(fā)生不良事件的概率為1.3%，而其中在搶救治療后死亡的概率高達(dá)44%。因此，心臟外科危重癥患者如出現(xiàn)不良事件無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施有效處理，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前，導(dǎo)致心臟外科危重癥患者管理缺陷的主要有以下幾點(diǎn): ① 護(hù)理人員很難連續(xù)觀察患者各項(xiàng)生命特征的變化; ② 護(hù)理人員只是機(jī)械記錄各監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并未對(duì)病情惡化趨勢(shì)做出及時(shí)反應(yīng); ③ 在發(fā)現(xiàn)患者病情惡化后處理解決不及時(shí)[3]。本研究對(duì)收治的心臟外科危重癥患者實(shí)施早期識(shí)別管理模式護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)護(hù)人員56名(醫(yī)生16名、護(hù)士40名)進(jìn)行培訓(xùn)，其中手術(shù)室護(hù)理人員7名、監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員18名、病房護(hù)理人員15名。另選取2013年6月—2015年6月收治的心臟外科危重患者64例，隨機(jī)均分為2組。對(duì)照組中，男20例，女12例，年齡27～65歲，平均(47.22±10.35)歲，手術(shù)方式為房室缺修補(bǔ)12例、冠脈搭橋10例、瓣膜置換5例、法洛氏四聯(lián)癥矯正5例; 觀察組中，男23例，女9例，年齡28～68歲，平均(47.84±10.29)歲，手術(shù)方式為房室缺修補(bǔ)13例、冠脈搭橋9例、瓣膜置換6例、法洛氏四聯(lián)癥矯正4例。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡>18歲者; 依從性較好者; 意識(shí)清晰者; 均簽署知情同意書并積極配合此研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): 臨床資料不全或難以配合此研究者。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命特征并記錄，對(duì)異常情況者立即告知醫(yī)生。觀察組則采用早期識(shí)別管理模式。

1.3 早期識(shí)別管理模式

1.3.1 評(píng)分工具: 采用改良早期預(yù)警評(píng)分工具，主要建立在患者重要生理指標(biāo)或臨床觀察的基礎(chǔ)上，將一定范圍內(nèi)的生理指標(biāo)賦予分值，同時(shí)根據(jù)指標(biāo)分?jǐn)?shù)總和的情況對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的治療和護(hù)理措施，對(duì)超過(guò)警戒值者需盡快采取有效措施，讓多個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)參與到此類患者的醫(yī)療搶救中。將3分作為改良早期預(yù)警評(píng)分的閾值，并根據(jù)評(píng)分確定醫(yī)護(hù)人員的處理措施。1.3.2 溝通方式: 采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，從而有效規(guī)范醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通方式，使溝通標(biāo)準(zhǔn)、高效。內(nèi)容主要包括: ① 現(xiàn)況，向醫(yī)生描述患者目前的情況和存在什么具體問題; ② 背景，向醫(yī)生提供簡(jiǎn)要背景及患者病情的基本信息; ③ 評(píng)估，對(duì)患者病情做基本評(píng)估; ④ 建議，提出可用建議。

1.3.3 核查表的制定: 依據(jù)核查表相關(guān)原則，廣泛征詢心臟外科醫(yī)護(hù)人員的建議，綜合制定出心臟外科危重癥患者床旁交接班核查表，首先采取試行方式，其后根據(jù)試行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)整改，最終制定好心臟外科危重癥患者床旁交接班核查表。

1.3.4 早期識(shí)別管理模式的實(shí)施: ① 護(hù)理人員采用改良早期預(yù)警評(píng)分工具對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)分。監(jiān)護(hù)室及病房護(hù)理人員對(duì)患者的具體評(píng)分項(xiàng)目為: 對(duì)危重癥患者評(píng)分; 對(duì)患者專科或外出檢查前評(píng)分; 對(duì)患者病情發(fā)生突變時(shí)進(jìn)行隨時(shí)評(píng)分。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)分項(xiàng)目主要為: 術(shù)中患者病情突變時(shí)進(jìn)行隨時(shí)評(píng)分; 術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)分。② 根據(jù)對(duì)患者的評(píng)分結(jié)果確定醫(yī)生的參與方式。將3分作為患者中度危險(xiǎn)的警戒值，6分作為高度危險(xiǎn)的警戒值。評(píng)分在3分及以上時(shí)，護(hù)理人員需采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式向醫(yī)生報(bào)告，并記錄好每次交班的內(nèi)容; 當(dāng)評(píng)分在3～5分時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，醫(yī)生在半小時(shí)內(nèi)需觀察患者病情并實(shí)施有效處理; 當(dāng)評(píng)分在6分及以上時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，醫(yī)生需在15 min內(nèi)觀察患者病情，并向上級(jí)匯報(bào)。③信息傳遞方法。護(hù)理人員統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與危重癥患者床旁交接班核查表交接危重癥患者及潛在危險(xiǎn)患者的病情，主要為手術(shù)室-監(jiān)護(hù)室-病房間的交接以及每班次間的交接。在實(shí)施早期識(shí)別管理模式后1個(gè)月開始收集各方面意見，并進(jìn)行相應(yīng)整改，在第2～3個(gè)月觀察此模式的使用狀況，在第6個(gè)月對(duì)所有資料進(jìn)行整理及分析。

1.4 觀察指標(biāo)

① 比較2組醫(yī)生和護(hù)士的滿意度。采用交接班滿意度調(diào)查表對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查，各調(diào)查表均分為5個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，1分為很不贊同、2分為不贊同、3分為一般、4分為贊同、5分為非常贊同[4]。② 比較2組護(hù)理交接班使用時(shí)間和交接班信息評(píng)分。交接班信息評(píng)分=床旁交接班時(shí)已交接的信息數(shù)/床旁交接班時(shí)應(yīng)交接的信息數(shù)×100%[5]。③ 比較2組心功能分級(jí)及非預(yù)期監(jiān)護(hù)室入住率情況。心功能分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)提出的分級(jí)方案，分為4級(jí)，等級(jí)越高則表明心功能情況越差。非預(yù)期監(jiān)護(hù)室入住率=術(shù)后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后因病情需要再次入住監(jiān)護(hù)室次數(shù)/手術(shù)患者總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理后醫(yī)生滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后醫(yī)生滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理后醫(yī)生滿意度評(píng)分對(duì)比±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護(hù)理后護(hù)理人員滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后護(hù)理人員滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理后護(hù)理人員滿意度評(píng)分對(duì)比±s) 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 2組護(hù)理交接班使用時(shí)間和交接班信息評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理交接班使用時(shí)間為(2.23±1.02) min, 短于對(duì)照組的(4.55±1.15) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組交接班信息評(píng)分為(89.97±1.82)分，高于對(duì)照組的(69.45±3.55)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護(hù)理后心功能分級(jí)對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后心功能分級(jí)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理后心功能分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.5 2組非預(yù)期監(jiān)護(hù)室入住率對(duì)比

觀察組非預(yù)期監(jiān)護(hù)室入住率為3.13%(1/32)，對(duì)照組非預(yù)期監(jiān)護(hù)室入住率為25.00%(8/32), 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心臟外科危重癥患者病情危重易變，如護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類患者的危險(xiǎn)事件并給予有效的處理措施[7-8]。早期識(shí)別管理模式能促使醫(yī)護(hù)人員較早發(fā)現(xiàn)病情危險(xiǎn)的患者，而運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可有效保證患者各信息能夠準(zhǔn)確傳達(dá)，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧具有顯著作用，此外核查表可將治療和護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)化，從而顯著提高治療患者的安全性[9]。

本研究中，觀察組患者心功能狀況優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 而觀察組非預(yù)期監(jiān)護(hù)室入住率為3.13%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，說(shuō)明早期識(shí)別管理模式可有效避免患者病情迅速惡化，降低不良事件發(fā)生率。究其原因，主要為改良早期預(yù)警評(píng)分工具可有效幫助護(hù)理人員早期快速發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)，從而盡快對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，幫助醫(yī)生制定有效的治療計(jì)劃; 醫(yī)生使用改良早期預(yù)警評(píng)分工具對(duì)患者病情做出迅速評(píng)估并采取有效措施，可避免患者病情進(jìn)一步惡化，從而有效降低患者非預(yù)期監(jiān)護(hù)室入住率[10-11]。此外，護(hù)理人員使用核查表交接班，可顯著促進(jìn)醫(yī)生-護(hù)士間的信息傳遞，幫助醫(yī)護(hù)工作妥善交接。本研究中，觀察組醫(yī)生及護(hù)理人員的滿意度得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期識(shí)別管理模式可有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的掌握度，提升自身監(jiān)管能力和滿意度[12]。

本研究中，觀察組護(hù)理交接班使用時(shí)間短于對(duì)照組，且交接班信息評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施早期識(shí)別管理模式可有效縮短交接班時(shí)間，促進(jìn)交接班順利完成。在實(shí)施此模式的過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員對(duì)新模式不熟悉，在具體實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)以下困難和問題: ① 護(hù)理人員在開始使用改良早期預(yù)警評(píng)分工具時(shí)熟練度較低，增大了工作難度; ②新的記錄方法在一定程度上增加了護(hù)理人員的工作量; ③ 部分護(hù)理人員對(duì)新模式有輕微抵觸情緒。因此，本研究隨后進(jìn)行以下調(diào)整措施: ①因?yàn)榘装嘧o(hù)理人員充足，所以將改良早期預(yù)警評(píng)分改為白班接班后和交班前進(jìn)行; ② 在標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的評(píng)估記錄中只記下監(jiān)測(cè)患者的異常數(shù)值，從而減少工作量，節(jié)約時(shí)間。以上調(diào)整措施有效解決了實(shí)施新模式過(guò)程中出現(xiàn)的問題，但本研究仍然存在以下不足: ① 此模式僅實(shí)施于本院心臟外科，樣本僅代表心臟外科，具有局限性，今后需應(yīng)用于其他科室進(jìn)行研究; ② 本研究?jī)H包含醫(yī)生及護(hù)理人員，對(duì)于參與心臟外科診斷和治療的檢驗(yàn)科醫(yī)生、藥劑師及麻醉師等均未考慮在內(nèi)，在今后的研究中需擴(kuò)大研究范圍。

[1] 智紅曉, 宋葆云, 楊巧芳. 應(yīng)用集束化護(hù)理預(yù)防成人體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性壓瘡的實(shí)踐[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2016, 16(6): 840-842.

[2] 熊建英, 饒長(zhǎng)秀, 賴松青, 等. 新改良術(shù)前訪視法在心臟外科ICU中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(4): 271-273.

[3] L Harris, L Ho, P Rae, et al. Pacemaker-induced R-on-T phenomenon leading to ventricular fibrillation post cardiac surgery[J]. Anaesthesia and intensive care, 2015, 43(6): 795-797.

[4] 邢蓓蓓, 王巍, 申紅. 階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心臟康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 31(4): 8-11.

[5] 周艷紅, 李樂之, 謝霞, 等. 3種評(píng)分系統(tǒng)在心臟外科ICU護(hù)理人力資源配置中的適用性研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(5): 570-573.

[6] Nina Smulter, Helena Claesson Lingehall, Yngve Gustafson, et al. Validation of the Confusion Assessment Method in Detecting Postoperative Delirium in Cardiac Surgery Patients[J]. American journal of critical care: an official publication, American Association of Critical-Care Nurses, 2015, 24(6): 480-487.

[7] 李寧, 李艷鑫, 楊柳. 心臟外科患者對(duì)參與患者安全管理認(rèn)知的質(zhì)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(12): 874-877.

[8] 丁愛萍, 吳蕾, 崔曉黎. 特殊手勢(shì)交流技巧在心臟外科患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(24): 40-42.

[9] Marissa A Brunetti, Andrew C Glatz, Ken McCardle, etal. Unplanned Readmission to the Pediatric Cardiac Intensive Care Unit: Prevalence, Outcomes, and Risk Factors[J]. World journal for pediatric & congenital heart surgery, 2015, 6(4): 597-603.

[10] 李萍, 賈麗, 高學(xué)芝, 等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟外科手術(shù)患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(28): 3469-3472.

[11] 蘇潔, 徐寶玲, 楊秀玲, 等. 影響心臟外科患者疾病知識(shí)宣教效果的因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(3): 63-65.

[12] 劉鑫. 分級(jí)心理護(hù)理對(duì)心胸外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(19): 2368-2370.

2016-07-12

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-157-03

10.7619/jcmp.201624060