李 燕, 林 玲

(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院 七病區(qū), 江蘇 揚州, 225125)

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系統(tǒng)健康教育對糖尿病患者規(guī)范注射胰島素的影響

李 燕, 林 玲

(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院 七病區(qū), 江蘇 揚州, 225125)

健康教育; 糖尿病; 規(guī)范注射

糖尿病是一種與遺傳基因相關(guān)的全身慢性代謝性疾病，可由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂[1], 嚴重危害患者的健康。糖尿病患者需進行嚴格的血糖控制，其中胰島素注射是最有效、不良反應最小的治療手段[2], 而患者對胰島素注射技術(shù)及相關(guān)知識的掌握程度直接關(guān)系到糖尿病治療方案的執(zhí)行效果。本研究開展多樣化系統(tǒng)的健康教育活動對糖尿病患者自行注射胰島素進行規(guī)范管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年3月本院收治的住院糖尿病患者共 60 例作為研究對象，均符合美國糖尿病協(xié)會規(guī)定的相關(guān)診斷標準，將其隨機分成對照組和觀察組，各30例。對照組中，男20例，女 10例，年齡 41～81 歲；觀察組中，男15例，女15例，年齡40～76歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均采用飲食控制、運動療法、口服降糖藥、皮下注射胰島素等治療。對照組實施常規(guī)健康教育，主要以口頭形式進行宣教，簡單介紹胰島素注射知識。觀察組則從患者入院開始就有計劃地采用多樣化方式進行系統(tǒng)健康教育，強化患者及家屬對胰島素注射知識及操作技巧的掌握。

1.3 系統(tǒng)健康教育

1.3.1 多種形式的健康宣教: ① 入院當天向每位患者發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊，內(nèi)容包括胰島素類型、儲存安裝、注射部位、消毒方法、注射方法及步驟、如何防治低血糖反應等相關(guān)知識。② 錄制胰島素注射相關(guān)視頻，在活動室循環(huán)播放，并定時組織患者及家屬觀看。③ 全體護士共同設計胰島素注射流程圖、筆芯裝卸示范圖及注射部位輪換圖，由責任護士對患者及家屬進行一對一床邊指導與示范，并定期考核。④ 將操作流程編成口訣(一搖二看裝針頭，排氣完畢一滴流，調(diào)量定位六消毒，進針15 mm卸針頭[3]), 方便患者記憶。⑤ 科內(nèi)每周一、三、五下午由責任護士向患者及家屬進行胰島素注射知識授課，語言通俗易懂，避免醫(yī)學專業(yè)術(shù)語。對于一些細節(jié)和關(guān)鍵步驟應不斷強化，及時解答問題，糾正錯誤。⑥ 建立胰島素注射培訓登記表，詳細記錄操作者姓名、操作次數(shù)及操作情況，重點記錄患者未掌握的步驟，作為下次指導的重點。

1.3.2 加強護理人員專業(yè)知識培訓和考核: 定期組織全科護士參加胰島素筆正確使用的理論知識和實踐操作的培訓，培訓結(jié)束后由護士長組織考核，考核分≥90分為合格，方有資格對患者進行系統(tǒng)健康宣教?？己瞬缓细竦淖o理人員應加強培訓，提高認識，直至考核合格為止。制定晨會提問制度，由護士長提問護士胰島素注射的相關(guān)知識，加強護士對患者掌握自我注射胰島素重要性的認識。定期送護士到上級醫(yī)院進修，學習胰島素注射新理念，不斷提高全科護理人員的理論和業(yè)務水平。

1.3.3 鼓勵患者自己注射胰島素: 胰島素注射治療是一個長期的治療過程，護理人員應通過健康宣教令患者在住院期間學會胰島素筆的安裝和注射方法，使患者出院后不因?qū)σ葝u素筆注射的恐懼而拒絕治療，這是糖尿病護理的重要內(nèi)容[4]。部分患者住院期間依賴護士注射，不敢自己動手操作，對此護理人員應加強心理護理，鼓勵患者自己注射胰島素，操作全過程需在責任護士的指導下執(zhí)行，操作前詳細講解操作步驟及注意事項，操作后及時評估，找出存在的問題，并示范操作要領(lǐng)，對于文化程度低、記憶力差、視力不好、動作協(xié)調(diào)能力差的患者，除反復練習外，還需對家屬進行指導，直到患者及家屬完全掌握胰島素筆的使用方法。

1.3.4 做好出院隨訪工作: 全體護士共同制定隨訪制度和隨訪記錄表，在患者出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，以后每2周1次，連續(xù)3個月，隨訪內(nèi)容包括患者能否按規(guī)范注射胰島素、血糖監(jiān)測情況、有無出現(xiàn)低血糖反應等不良反應，責任護士與患者詳細交談，找出可能存在的問題，及時根據(jù)需要調(diào)整方案和計劃，提高患者自己注射胰島素的能力，使血糖控制在正常范圍，提高生活質(zhì)量。

1.4 評價指標

采用經(jīng)內(nèi)分泌專家指導后自行設計的問卷調(diào)查表，調(diào)查糖尿病患者對胰島素注射知識的掌握情況，滿分為100分，得分≥80分為合格。以《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》中的“胰島素規(guī)范注射”為胰島素注射操作標準，共9個步驟，計100分，操作得分≥80分為合格。在患者出院當日發(fā)放問卷調(diào)查表并及時回收，由責任護士對患者進行胰島素注射操作考核。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，回收率100%，患者胰島素注射考核共60次，考核率100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

將2組患者胰島素注射知識掌握情況和注射操作考核合格情況進行比較，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者掌握胰島素注射知識的合格率及胰島素注射操作考核的合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者胰島素注射知識掌握情況及操作考核情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前糖尿病發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，給個人、社會、國家增加了沉重的負擔[5]。糖尿病一經(jīng)確診，需長期堅持治療，胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一?；颊邔ψ⑸浼夹g(shù)掌握不到位可能是造成中國糖尿病患者血糖達標率低的重要原因[6]，不正確的注射方法還容易造成吸收不良或吸收過快、皮下組織增生和硬塊形成、疼痛、針頭折斷等一系列問題?，F(xiàn)代護理已進入優(yōu)質(zhì)護理服務階段，多種形式的全面系統(tǒng)的健康教育才能滿足患者的需求。責任護士采用多樣化方式對糖尿病患者進行系統(tǒng)健康宣教，及時跟蹤隨訪出院患者，形成指導-參與-合作的新型護患關(guān)系，幫助患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測疾病變化，可改善護患關(guān)系，提高患者健康水平和自行注射胰島素的依從性。此外，護理人員對患者提供多樣化系統(tǒng)的健康教育，可使患者掌握胰島素規(guī)范使用的知識與技能，大大提高自我管理能力，提升患者的安全感以及對護理人員的信任度，進而提高護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)健康教育活動后，糖尿病患者胰島素注射知識掌握率、胰島素注射操作合格率顯著提高(P<0.05)，有效減少了不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的用藥安全。由此可見，系統(tǒng)健康教育能加強糖尿病患者自行注射胰島素的規(guī)范管理，改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應用。

[1] 喬瑞芬, 張志芳, 延建英, 等. 示范教育在糖尿病胰島素自我注射中的應用[J]. 臨床合理用藥, 2010, 3(22): 68-69.

[2] 胡新林, 逄文泉, 徐毅君, 等. 糖尿病患者自我注射胰島素消毒現(xiàn)狀分析[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(3): 240-242.

[3] 李海燕. 品管圈在提高胰島素筆正確使用率中的效果[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2014, 22(9): 1550-1553.

[4] 王靜雅, 孔玲玲. 提高住院患者家屬胰島素筆正確使用率的效果觀察[J]. 中國護理管理, 2013, 13(6): 102-104.

[5] 彭淑華, 沈雄山, 劉玉萍, 等. 開展品果圈活動降低糖尿病護理缺陷[J]. 護理學雜志, 2015, 30(7): 70-72.

[6] 石紅麗, 張曉曼, 張開利, 等. 社區(qū)老年糖尿病病人胰島素筆胰島素筆自我注射相關(guān)知識和行為的調(diào)查[J]. 護理研究, 2012, 26(11): 2913-2915.

2016-07-11

林玲, E-mail: txfgg@163.com

R 473.5

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1672-2353(2016)24-130-02

10.7619/jcmp.201624048