賈秀麗, 田 榮, 程衛(wèi)寧, 楊小雅, 肖 文

(解放軍第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721004)

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護(hù)理學(xué)

老年腦梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的效果及患者生活質(zhì)量分析

賈秀麗, 田 榮, 程衛(wèi)寧, 楊小雅, 肖 文

(解放軍第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721004)

腦梗死; 協(xié)同護(hù)理; 生活質(zhì)量

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，是由于患者局部腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙而引發(fā)缺氧、缺血，從而導(dǎo)致腦血管發(fā)生病變[1]。腦梗死多發(fā)于老年人，多預(yù)后不良，具有較高的致殘率及病死率，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，威脅老年人群的生命健康[2]。相關(guān)研究[3]表明，早期給予腦梗死患者全面而常規(guī)的護(hù)理，有利于改善患者預(yù)后。協(xié)同護(hù)理通過(guò)協(xié)調(diào)和鼓勵(lì)患者以及家屬主動(dòng)參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程，提高并發(fā)揮出患者的自護(hù)能力，充分利用人力財(cái)力資源，從而達(dá)到改善患者預(yù)后及護(hù)理質(zhì)量的目的。本院自2012年開(kāi)始對(duì)部分老年腦梗死患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，本研究選取了90例協(xié)同護(hù)理老年腦梗死理患者和90常規(guī)護(hù)理老年腦梗死理患者進(jìn)行了比較，旨在分析老年腦梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的效果及患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月—2016年6月本院180例老年腦梗死患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。其中觀察組男53例，女37例，年齡52～77歲，平均(65.37±11.48)歲; 發(fā)病開(kāi)始到住院時(shí)間3～72 h; 梗死部位: 腦葉梗死患者28例，腦干梗死患者13例，小腦梗死患者22例，基底核區(qū)梗死患者27例。對(duì)照組男51例，女39例，年齡53～79歲，平均(64.37±11.42)歲; 發(fā)病開(kāi)始到住院的時(shí)間2～72 h; 梗死部位: 腦葉梗死患者25例，腦干梗死患者14例，小腦梗死患者21例，基底核區(qū)梗死患者30例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病至住院時(shí)間、梗死部位等基礎(chǔ)資料的比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為腦梗死; ② 年齡50～80; ③ 發(fā)病至住院的時(shí)間在72 h以?xún)?nèi); ④ 經(jīng)治療后生命體征保持穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 排除心肝腎等重要臟器功能不全的患者; ② 排除意識(shí)不清、昏迷不醒; ③ 排除精神疾病患者。整個(gè)研究均已得到患者知情同意，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、常規(guī)對(duì)癥處置、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理，包括: ① 病情評(píng)估: 加強(qiáng)與患者的溝通交流，結(jié)合患者的情況對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面的評(píng)估，明確患者所需要的護(hù)理服務(wù)。② 健康宣教: 對(duì)患者及家屬給予健康教育，幫助其了解相關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng); ③ 飲食指導(dǎo): 多食高維生素、高蛋白、高纖維食物，少食高鹽、高膽固醇或高脂食物; ④ 心理干預(yù): 對(duì)患者給予心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，緩解患者的焦慮、緊張情緒，鼓勵(lì)、安慰患者，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心; ⑤ 舒適護(hù)理: 指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行翻身、衣物更換及操浴，對(duì)骨突出位置給予軟墊保護(hù)，保持住院環(huán)境的安靜，保證患者睡眠質(zhì)量; ⑥ 康復(fù)訓(xùn)練: 患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、起坐、肢體、語(yǔ)言等訓(xùn)練，并給予推拿按摩，加快患者康復(fù)。⑦ 安排護(hù)理人員及患者學(xué)習(xí)協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)雙方對(duì)于協(xié)同護(hù)理的認(rèn)知，加強(qiáng)信任度，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理過(guò)程，遇到問(wèn)題及時(shí)與護(hù)理人員交流。⑧ 通過(guò)畫(huà)冊(cè)、健康手冊(cè)、視頻等定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，提高患者及家屬的配合度。⑨組織腦梗死患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)誼，進(jìn)行榜樣說(shuō)教，傳授自身經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、簡(jiǎn)短精神記憶量表 (MMSE)評(píng)分、腦卒中影響量表 (SIS) 評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能，NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分分值與神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能呈正相關(guān)[6]。SIS評(píng)分[7]評(píng)價(jià)患者護(hù)理6個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括功能、行動(dòng)能力、力量、日常生活能力、交流能力、情感、思維與記憶、社會(huì)參與8項(xiàng)，共59個(gè)條目，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。SIS評(píng)分、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較

護(hù)理前, 2組患者NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)護(hù)理后, 2組患者NIHSS評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組; 2組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分較護(hù)理前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 分

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理后SIS評(píng)分比較

2組患者護(hù)理后SIS評(píng)分的手功能、行動(dòng)能力、力量、日常生活能力、交流能力、情感、思維與記憶、社會(huì)參與均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后SIS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 2組患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

腦梗死的危險(xiǎn)性較高，患者一旦發(fā)生腦梗死，則可能由于神經(jīng)功能損傷而肢體功能出現(xiàn)不同程度的障礙，甚至發(fā)生死亡。腦梗死在老年人群中具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，且由于中國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，出現(xiàn)老年腦梗死的患者也逐年增加[9]。雖然醫(yī)療水平的進(jìn)步降低了腦梗死的病死率，但致殘率仍維持在較高的水平，在導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的同時(shí)對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[10]。研究[11]表明，護(hù)理方法會(huì)對(duì)老年腦梗死患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

表3 2組患者護(hù)理后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較 分

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

常規(guī)護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)在于對(duì)患者提供生活照顧和醫(yī)療監(jiān)護(hù)，缺乏對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康宣教等方面的干預(yù)，導(dǎo)致錯(cuò)失患者機(jī)體和大腦神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，遺留下后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[12]。協(xié)同護(hù)理不僅只是對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理，作為一種新型的護(hù)理模式，協(xié)同護(hù)理在責(zé)任制護(hù)理模式下，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，積極鼓勵(lì)患者及家屬參與到護(hù)理中，調(diào)動(dòng)患者的積極性，充分發(fā)揮患者及家屬的自護(hù)能力，同時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)同指導(dǎo)，將患者、家屬及護(hù)理人員三者結(jié)合起來(lái)，最大限度的利用人力物力資源，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)及提高生活質(zhì)量[13]。協(xié)同護(hù)理將健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理方法緊密結(jié)合，能夠有效的提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，增加患者對(duì)康復(fù)的信心，提高患者的自護(hù)能力及主動(dòng)性。同時(shí)有研究[14]指出，協(xié)同護(hù)理能夠建立起相互信任和相互依靠的護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理的積極主動(dòng)性，避免了常規(guī)護(hù)理中患者被動(dòng)接受護(hù)理的弊端。

本院與2012年開(kāi)始對(duì)部分老年腦梗死患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行了對(duì)比研究，其目的是分析老年腦梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的效果及患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，實(shí)施協(xié)同護(hù)理的腦梗死患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分較護(hù)理前下降，且低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者; 實(shí)施協(xié)同護(hù)理的腦梗死患者護(hù)理后的MMSE評(píng)分較護(hù)理前明顯上升，且高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。由此可見(jiàn)，協(xié)同護(hù)理能夠促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及認(rèn)知能力的提高。同時(shí)，通過(guò)對(duì)實(shí)施協(xié)同護(hù)理的腦梗死患者和實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者SIS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，前者的各項(xiàng)SIS評(píng)分均顯著高于后者，可見(jiàn)協(xié)同護(hù)理改善腦梗死患者的生活質(zhì)量的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。通過(guò)患者心理狀態(tài)比較發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護(hù)理的腦梗死患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理患者，可見(jiàn)協(xié)同護(hù)理能夠有效的改善患者的心理不良情緒，利于患者康復(fù)。另外，目前本院采用協(xié)同護(hù)理雖取得了較好的效果，但本院在協(xié)同護(hù)理方法、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理理念認(rèn)知方面存在一定的不足，還需在今后加強(qiáng)協(xié)同護(hù)理知識(shí)的普及、協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)、護(hù)理人才的培養(yǎng)，以便更好在臨床上開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式[15]。

綜上所述，老年腦梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活能力和生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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2016-06-19

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-121-03

10.7619/jcmp.201624044