曹春華, 王 娜, 唐 年, 周亞琴

(南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院 泰州市中醫(yī)院 腎病科, 江蘇 泰州, 225300)

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左卡尼汀聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)治療血液透析患者炎癥狀態(tài)的療效觀察

曹春華, 王 娜, 唐 年, 周亞琴

(南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院 泰州市中醫(yī)院 腎病科, 江蘇 泰州, 225300)

左卡尼汀; 中醫(yī)體質(zhì)干預(yù); 血液透析; 炎癥

隨著慢性腎衰發(fā)病率的逐年增高，維持性血液透析(MHD)患者愈來(lái)愈多。長(zhǎng)期維持性透析患者的生存時(shí)間愈來(lái)愈長(zhǎng)，其慢性炎癥狀態(tài)普遍存在，以C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素(IL)水平輕度升高，干體質(zhì)量下降為特征。本研究通過(guò)補(bǔ)充外源性左卡尼汀，并根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)狀況聯(lián)合相應(yīng)中醫(yī)干預(yù)進(jìn)行治療，觀察維持性血液透析患者炎癥和營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014年1月—2015年12月在泰州市中醫(yī)院血液凈化中心血液透析的MHD患者60例，隨機(jī)分為治療組(左卡尼汀靜脈注射聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)干預(yù))30例，其中男18例，女12例，年齡29～65歲，平均46.7歲。透析齡3～36個(gè)月，平均20.8月。對(duì)照組(左卡尼汀靜脈注射)30例，其中男14例，女16例，年齡27～68歲，平均48.5歲。透析齡3～32個(gè)月，平均18.6月。所有患者病情穩(wěn)定，排除急慢性感染和其他活動(dòng)性病變患者?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn): 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，分為9種體質(zhì): 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)判定: 按照判定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量表確定體質(zhì)類型。

1.2 儀器和試劑

DBB26(27)血液透析機(jī)(日本日機(jī)裝公司)、Dialog血液透析機(jī)(德國(guó)貝朗醫(yī)療); 全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)Bayer公司); 左卡尼汀注射液(商品名雷卡, 5 mL/支，常州蘭陵制藥廠，批號(hào): 1403122、1412573); TNF-2α、CRP、IL-26檢測(cè)試劑盒由美國(guó)R&D公司提供。

1.3 治療方法

血液透析: 每周2～3次，每次4 h。藥物治療: 使用左卡尼汀注射液1.0 g/次，每次透析結(jié)束后靜脈注射，約5 min注射完，療程3個(gè)月。中醫(yī)體質(zhì)干預(yù): 依據(jù)不同體質(zhì)類型進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。① 平和質(zhì)調(diào)節(jié): 飲食有節(jié)制，不要常吃過(guò)冷過(guò)熱或不干凈的食物，粗細(xì)糧食要合理搭配。② 氣虛質(zhì)調(diào)節(jié): 多食用具有益氣健脾作用的食物，如黃豆、白扁豆、雞肉等。少食空心菜、生蘿卜等。③陽(yáng)虛質(zhì)調(diào)節(jié): 平時(shí)可多食牛肉、羊肉等溫陽(yáng)之品，少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶。④ 陰虛質(zhì)調(diào)節(jié): 多食鴨肉、綠豆、冬瓜等甘涼滋潤(rùn)之品，少食羊肉、韭菜、辣椒等性溫燥烈之品。適合太極拳、太極劍、氣功等項(xiàng)目。⑤ 血瘀質(zhì)調(diào)節(jié): 多食山楂、醋、玫瑰花等，少食肥肉等滋膩之品?？蓞⒓痈鞣N舞蹈、步行健身等。⑥ 痰濕質(zhì)調(diào)節(jié): 飲食應(yīng)以清淡為主，可多食冬瓜等。因體形肥胖，易于困倦，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。⑦ 濕熱質(zhì)調(diào)節(jié): 飲食以清淡為主，可多食綠豆、芹菜、黃瓜、藕等甘寒食物。適合中長(zhǎng)跑、游泳、爬山等。⑧ 氣郁質(zhì)調(diào)節(jié): 多食黃花菜、海帶、山楂、等具有行氣解郁作用的食物。氣郁體質(zhì)的人不要總待在家里，多參加群眾性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。⑨ 特稟質(zhì)調(diào)節(jié): 少食蕎麥、蠶豆等。居室宜通風(fēng)良好。保持室內(nèi)清潔，被褥、床單經(jīng)常洗曬，可防止對(duì)塵螨過(guò)敏。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在用藥前及用藥后1、3個(gè)月，檢測(cè)透析后干體質(zhì)量、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白介素26、腫瘤壞死因子-2α、C反應(yīng)蛋白(CRP)等。

2 結(jié) 果

治療1、3個(gè)月, 2組MHD患者CRP、IL-26、TNF-2α均較治療有顯著變化(P<0.05或P<0.01), 干體質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01)。見表1、2。

表1 2組治療前后炎癥狀態(tài)指標(biāo)變化比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2組MHD患者治療前后干體質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

有研究[1]報(bào)道血液透析過(guò)程中肉堿丟失的量與MHD患者透析齡呈正相關(guān), MHD患者肉堿合成和攝入減少，并在透析中丟失，可發(fā)生肉堿缺乏，加重營(yíng)養(yǎng)不良。MHD患者存在持續(xù)低水平的炎癥，表現(xiàn)為炎癥因子輕度升高。這種炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致患者高發(fā)心腦血管疾病的原因之一，炎癥與MHD患者的預(yù)后密切相關(guān)[2]。

王琦[3]認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)反映在生命過(guò)程中的某些形態(tài)特征和生理特性方面，對(duì)自然、社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力和疾病的抵御能力方面，以及發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因素的易罹患性和病理過(guò)程中疾病發(fā)展的傾向性等方面。何裕民[4]認(rèn)為，體質(zhì)是人群中的個(gè)體在發(fā)育過(guò)程中形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)機(jī)能和代謝等方面的相對(duì)穩(wěn)定的特殊性，生理上表現(xiàn)為在機(jī)能代謝、對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性; 病理上表現(xiàn)為對(duì)某些病因的易感性、疾病傳變、轉(zhuǎn)歸的傾向性。因此，所謂體質(zhì)是指人的先天稟賦(含遺傳)和后天生活相融合而形成的身心整體素質(zhì)，體現(xiàn)在人的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、心性、倫理和適應(yīng)環(huán)境(自然和社會(huì))的能力等方面。在人生的胎兒、童年、青少年、成年、中老年等階段，它是相對(duì)穩(wěn)定的，但又具有動(dòng)態(tài)可調(diào)性[5]。尤勁松等[6]認(rèn)為，體質(zhì)與疾病關(guān)系密切，個(gè)體體質(zhì)的特殊性決定著其對(duì)某種致病因子的易感性; 體質(zhì)是決定疾病的病理變化與證候類型的重要因素之一，是體質(zhì)狀態(tài)是疾病發(fā)生的內(nèi)因，它決定了發(fā)病以后的病理變化與證候類型; 體質(zhì)狀態(tài)決定了疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。張洪鈞[7]認(rèn)為體質(zhì)異常是內(nèi)傷外感所有疾病發(fā)生的內(nèi)因，更是疾病復(fù)發(fā)的內(nèi)因; 不同體質(zhì)易感受不同的邪氣，疾病是否傳變、向何處傳變、是向寒轉(zhuǎn)化還是熱化，皆以體質(zhì)為基礎(chǔ)。

營(yíng)養(yǎng)不良是MHD患者常見的并發(fā)癥之一，主要是血清白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白降低，肉堿缺乏是透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要因素，依據(jù)中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)體質(zhì)狀況是引起和加重營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥狀態(tài)的重要原因。本研究使用左卡尼汀治療后, MHD患者的炎癥有了較大的改善, 3個(gè)月后的CRP、IL-26等均值較治療前明顯下降，說(shuō)明患者體內(nèi)炎癥水平的下降與接受左卡尼汀治療有關(guān)。左卡尼汀治療3個(gè)月后，血生化指標(biāo)中營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯上升，透析后干體質(zhì)量也較治療前增加，總膽固醇、甘油三酯等有不同程度的降低，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯改善。治療組在使用左卡尼汀治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合每個(gè)患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，分別進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)性調(diào)節(jié)，主要以飲食、生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)等為主要重點(diǎn)，完成體質(zhì)的自我調(diào)整和優(yōu)化，從而增強(qiáng)體質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)，減輕炎癥狀態(tài)。結(jié)果顯示，治療組改善療效更加明顯。

左卡尼汀是脂肪酸氧化必需物質(zhì)，能促使長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行氧化，產(chǎn)生供肌肉和其他組織代謝所需要的能量。MHD患者肉堿合成減少，而且肉堿為水溶性物質(zhì)、相對(duì)分子質(zhì)量較小，易被透析清除，所以可發(fā)生肉堿缺乏，繼而影響線粒體內(nèi)游離脂肪酸的氧化、在胞漿聚集，不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)，引起能量缺乏。同時(shí)乙酰輔酶A在線粒體集聚，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用[8]。這與肉堿可改善食欲，使?fàn)I養(yǎng)攝入和脂肪利用增加有關(guān)。貧血是尿毒癥的主要癥狀之二，重組人紅細(xì)胞生成素(rhEPO)效果不佳與血漿肉堿缺乏相關(guān)，補(bǔ)充左卡尼汀后血細(xì)胞比容顯著上升，紅細(xì)胞滲透脆性降低，血紅蛋白明顯上升。

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[3] 王琦. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 1.

[4] 何裕民. 體質(zhì)研究中若干問(wèn)題的思考[J]. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1988(4): 2-5, 70.

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2016-08-21

R 459.5

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1672-2353(2016)24-100-02

10.7619/jcmp.201624033