焦 威

(北京世紀壇醫(yī)院 消化內(nèi)科, 北京, 100036)

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胃管代替肛管灌腸在急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果評價

焦 威

(北京世紀壇醫(yī)院 消化內(nèi)科, 北京, 100036)

胃管; 肛管; 灌腸; 潰瘍性結(jié)腸炎; 肛腸動力學(xué)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是目前臨床常見的慢性非特異性炎癥性疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作的特征，可發(fā)生于任何年齡段，但以20～30歲最為多見[1]。針對急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括全身給藥以及局部灌腸給藥兩種，后者以其作用直接、療效確切而深受患者青睞[2]。傳統(tǒng)灌腸治療所使用的材料為無刻度肛管，在灌腸操作過程中一次置管成功率不高且患者自覺痛感強烈[3]。本研究探討胃管代替肛管灌腸在急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2016年5月收治的60例急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，采用等距隨機抽樣法分為2組各30例。對照組中男19例，女11例; 年齡18～42歲，平均年齡(30.28±2.22)歲; 病程時間0.5～8 h，平均病程(2.25±0.25) h; 臨床表現(xiàn): 血性腹瀉12例，高熱7例，腹痛6例，里急后重5例; 病變部位: 乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸10例，升結(jié)腸8例。觀察組中男20例，女10例; 年齡19～42歲，平均年齡(30.30±2.25)歲; 病程時間1.0～8 h，平均病程(2.30±0.22) h; 臨床表現(xiàn): 血性腹瀉10例，高熱8例，腹痛6例，里急后重6例; 病變部位: 乙狀結(jié)腸11例，降結(jié)腸10例，升結(jié)腸9例。潰瘍性結(jié)腸炎診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007)》以下內(nèi)容: ① 臨床表現(xiàn): 慢性腹瀉、黏液便、血濃血便、腹痛癥狀并且呈現(xiàn)出慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性特征; ② 腸鏡檢查: 結(jié)腸黏膜呈多發(fā)性淺表潰瘍，病變多從直腸開始，彌漫性分布，同時黏膜呈細顆粒狀、脆易出血; ③ 鋇劑灌腸檢查: 結(jié)腸袋往往變鈍或消失，可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常等[4]。納入標準: ①經(jīng)臨床綜合診斷確診為急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎者; ② 臨床依從性好者; ③ 無全身嚴重器質(zhì)性疾病者。排除標準: ①妊娠期、哺乳期患者; ②既往有肛管灌腸禁忌者; ③不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組: 肛管灌腸前常規(guī)準備好各種用品，包括灌腸袋、灌腸液、肛管、石蠟油等，臨床醫(yī)務(wù)人員首先利用隔簾為急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎患者營造出一個封閉的空間環(huán)境，常規(guī)消毒鋪巾后做好“三查七對”工作[5]。灌腸前叮囑患者排空膀胱以及直腸內(nèi)糞便，清潔腸道并做好腹壓減壓后取左側(cè)臥位，雙腿保持屈曲，采用軟墊墊高臀部10～15 cm, 將肛門充分暴露[6]。在穿戴好乳膠手套后將灌腸袋與肛管尾端相連接，整個長度約為25 cm, 并在其表面均勻涂抹石蠟油，采用浸泡在石蠟油中的無菌棉簽擦拭患者肛門部位，隨后將肛管輕柔而緩慢的插入，在此過程中可叮囑患者做排便動作以促使肛門括約肌處于放松狀態(tài)，插入20～25 cm后實施灌腸給藥[7]。觀察組采取胃管代替肛管灌腸治療，將肛管替換為14#胃管，其余操作步驟基本同對照組。

1.3 觀察指標

觀察指標: ① 一次置管成功率; ② 不良情形發(fā)生率，包括脫落、漏液、出血、黏膜破損; ③ VAS評分; ④ 肛腸動力學(xué)，包括肛管靜息壓(RP)、肛管最大收縮壓(MSP)、收縮持續(xù)時間(DSS)、直腸排便壓(IRP)、肛管舒張壓(RAP)、肛管松弛率(ARR)、直腸肛管壓力梯度(RAPG)。指標中③和④分別采用視覺模擬評分法(VAS)以及美國SSI公司生產(chǎn)的ManoScan 360TM胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng)于灌腸操作完成后進行測定。

2 結(jié) 果

觀察組一次置管成功率90.0%, 不良情形發(fā)生率10.0%, 顯著優(yōu)于對照組一次置管成功率76.7%和不良情形發(fā)生率26.7%(P<0.05)。見表1。觀察組VAS評分顯著低于對照組，肛腸動力學(xué)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示臨床胃管代替肛管灌腸可顯著降低患者痛感，維持肛腸動力學(xué)的平穩(wěn)。見表2。

表1 2組一次置管成功率、不良情形發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組相比較, *P<0.05。

表2 2組VAS評分、肛腸動力學(xué)比較

與對照組相比較, *P<0.05。

3 討 論

作為治療急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎的典型方式，肛管灌腸能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诓∽儾课?，降低了胃腸道代謝對藥物濃度帶來的不良影響并減輕了肝腎功能器官受到的損傷。然而，肛管灌腸治療方案也存在一些弊端，如肛管材料質(zhì)地相對較為堅硬，灌腸操作過程中患者普遍感受到不同程度的不適感或疼痛，并且其直徑在1.0 cm左右，為侵入式操作，肛腸動力學(xué)受到不同程度影響，延長了康復(fù)時間[8]。

本研究中，觀察組患者胃管代替肛管灌腸期間一次置管成功率90%, 不良情形發(fā)生率10%, 顯著優(yōu)于對照組一次置管成功率76.7%和不良情形發(fā)生率26.7%。在VAS評分、肛腸動力學(xué)比較上，觀察組VAS評分更低、肛腸動力學(xué)指標數(shù)值更加平穩(wěn)。由此可知，在實施胃管代替肛管灌腸治療方案后，灌腸操作期間急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎患者感受到的痛感更低，肛腸動力學(xué)受侵入式操作帶來的影響更小，并且整個操作中一次置管成功率更高、不良情形發(fā)生率更低。目前臨床常用4種型號胃管，分別為12#(直徑4 mm)、14#(直徑4.6 mm)、16#(直徑5.3 mm)、18#(直徑5.9 mm), 12#胃管直徑過小，不利于灌腸藥物的輸注，而16#及18#胃管直徑與肛管直徑相當，替代效果無法得到最大程度上的發(fā)揮。肛管、一次性吸痰管或?qū)蚬芫鶝]有刻度，醫(yī)務(wù)人員操作過程中無法精確掌握插入深度，一次置管成功率較低，漏液、脫管等情形發(fā)生率較高，無法滿足臨床治療需求。采用胃管加以替代，醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)胃管標識的刻度精確掌握插入深度，有效地規(guī)避了上述弊端，灌腸給藥的準確性、持續(xù)時間有所提高，為病情的治療提供了便利。

[1] 文政偉, 余潔梅, 晏潔影, 等. 布地奈德直腸給藥對遠端潰瘍性結(jié)直腸炎患者P-選擇素、ICAM-1表達影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2015, 17(08): 549-552.

[2] 傅曉丹, 王旭東, 張少華. 中藥滴注灌腸加參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎(脾虛濕盛型)的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(6): 72-73.

[3] 王淑英, 苗仲艷, 付高潔. 潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸器的改良與應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 25(12): 131-132.

[4] 王嵐, 許燕玲, 胡三蓮, 等. 改良保留灌腸法對潰瘍性結(jié)腸炎患者療效的研究[J]. 護士進修雜志, 2012, 21(16): 1501-1503.

[5] 葛梅. 淺插管保留灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎并存痔患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 35(32): 113-115.

[6] 郭香蓮, 劉冬華, 羅良華, 等. 改良保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎23例臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 20(22): 46-47.

[7] 朱鳳華. 普通導(dǎo)尿管代替肛管用于藥物保留灌腸的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 15(18): 180-182.

[8] 蔡春媚, 寧曉梅, 龔瓊瓊. 改良灌腸法在潰瘍性結(jié)腸炎小劑量保留灌腸中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2014, 10(07): 37-39.

2016-08-11

R 574.62

A

1672-2353(2016)24-090-02

10.7619/jcmp.201624029