錢曉芹, 張 津, 張冬梅

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 221002)

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三維超聲多平面成像模式及體積自動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)在測(cè)量22～26周胎兒透明隔腔、小腦延髓池中的應(yīng)用效果

錢曉芹, 張 津, 張冬梅

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 221002)

三維超聲多平面成像模式; 三維超聲體積自動(dòng)測(cè)量系統(tǒng); 透明隔腔; 小腦延髓池

本研究利用三維(3D)超聲多平面成像模式及體積自動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)(VOCAL)測(cè)量胎兒透明隔腔、小腦延髓池的體積，評(píng)估其準(zhǔn)確性及各自的優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—7月在本院做產(chǎn)前三級(jí)篩查的胎兒60例，孕周22～26周，平均23.78±2.60周，孕周的確定是分別測(cè)量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)，系統(tǒng)根據(jù)以上測(cè)值自動(dòng)產(chǎn)生的綜合孕周。使用儀器為GE Voluson E8, 探頭型號(hào)為RAB2-5D, 設(shè)置條件為OB 2+3。胎兒產(chǎn)前三級(jí)篩查由一位具有5年以上三維超聲經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。最初進(jìn)行實(shí)時(shí)二維掃描，以便進(jìn)行胎兒生物測(cè)量，羊水胎盤評(píng)估和胎兒形態(tài)學(xué)觀察，然后獲取測(cè)量小腦延髓池和透明隔腔的標(biāo)準(zhǔn)切面[1], 識(shí)別標(biāo)志性的小腦、小腦蚓部、小腦延髓池、透明隔腔，腦中線、丘腦，啟動(dòng)三維超聲，取樣框包含整個(gè)頭顱，清晰掃描感興趣區(qū)域后保存圖像，用于多平面成像模式和VOCAL軟件小腦延髓池和透明隔腔的體積自動(dòng)測(cè)量。所有胎兒超聲檢查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)均正常。

1.2 3D超聲多平面成像模式小腦延髓池、透明隔腔體積測(cè)量方法

首先3D超聲多平面成像模式獲得3幅相互垂直的觀察透明隔腔和小腦延髓池的標(biāo)準(zhǔn)切面圖像，根據(jù)圖像調(diào)整閾值及Gamma 曲線，調(diào)整表面、光滑及紋理模式的比例，獲得優(yōu)異的三維圖像。根據(jù)需要調(diào)整X、Y和Z軸或移動(dòng)A、B、C 平面，獲得透明隔腔和小腦延髓池的最大切面。常規(guī)二維超聲觀察透明隔腔、小腦延髓池的橫斷面圖像，可直接測(cè)量小腦延髓池的前后徑(小腦蚓部和枕骨的內(nèi)表面之間)、左右徑(小腦延髓池內(nèi)邊緣之間)；獲取最大短軸圖像，測(cè)量小腦延髓池的上下徑(幕骨的內(nèi)表面和小腦延髓池下緣之間)。透明隔腔的測(cè)量方法同上，同時(shí)存圖。將小腦延髓池和透明隔腔近似看成橢圓球體，小腦延髓池、透明隔腔體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑。

1.3 VOCAL軟件小腦延髓池、透明隔腔體積測(cè)量方法

首先獲得透明隔腔及小腦延髓池清晰的二維圖像，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行3D圖像采集，利用VOCAL 軟件進(jìn)行體積的測(cè)量，系統(tǒng)逐幀回放采集的圖像，手動(dòng)畫出邊界，條件為A平面，每次旋轉(zhuǎn)30°, 勾畫完畢后系統(tǒng)自動(dòng)積分并顯示容積計(jì)算結(jié)果，獲得最佳圖像并儲(chǔ)存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩種測(cè)量方法獲取胎兒小腦延髓池及透明隔腔體積正常參考值，差異比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)；兩種方法測(cè)量胎兒小腦延髓池及透明隔腔體積所用時(shí)間，比較采用兩樣本T檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。構(gòu)建胎兒透明隔腔和小腦延髓池體積正常參考值范圍。通過(guò)測(cè)定回歸系數(shù)(R)評(píng)估新生兒小腦延髓池前后徑與體積的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

VOCAL軟件體積自動(dòng)測(cè)量平均耗時(shí)(2.5±0.5) min, 3D超聲多平面成像模式測(cè)量方法平均耗時(shí)(1.5±0.3) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3D超聲多平面成像測(cè)量小腦延髓池體積、透明隔腔體積分別為(0.368±0.101)、(0.299±0.091) cm3, VOCAL軟件分別為(0.388±0.121)、(0.291±0.099) cm3, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胎兒小腦延髓池前后徑與其體積無(wú)相關(guān)性(P>0.05), 透明隔腔左右徑與其體積無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 3D超聲多平面成像模式測(cè)量胎兒小腦延髓池前后徑及透明隔腔左右徑與體積相關(guān)性(n=58)

3 討 論

透明隔腔是位于腦中線前部?jī)赏该鞲糸g的液體腔，其上方是胼胝體，下方是腦穹隆，側(cè)壁為透明隔小葉。透明隔腔的發(fā)育與胼胝體密切相關(guān)，在胎兒期超聲可清晰顯示。有研究[2]認(rèn)為中晚孕胎兒透明隔腔的存在與胼胝體的發(fā)育有關(guān)，若胎兒期透明隔腔消失，則可能合并胼胝體發(fā)育不良。透明隔腔體積增大與胎兒腦組織病變或發(fā)育不完全也有一定的相關(guān)性。普通二維超聲不可能同時(shí)顯示透明隔腔相互垂直的兩個(gè)面，因此以往都是以透明隔腔寬度為參考標(biāo)準(zhǔn)，寬度>10 mm 為異常增大。文獻(xiàn)[3]報(bào)道中孕期透明隔腔寬度平均值為(6.5±1.7) mm, 和本研究相似，但本研究顯示透明隔腔寬度與體積相關(guān)性不好，顯然透明隔腔寬度不能準(zhǔn)確反映透明隔腔體積異常的程度，建議以體積作為參考標(biāo)準(zhǔn)。本組病例透明隔腔最大體積(0.299±0.091) cm3, 如大于該值，應(yīng)仔細(xì)檢查是否合并其他腦組織異常。

小腦延髓池是腦脊液積聚位于后顱窩，其與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，并通過(guò)中腦導(dǎo)水管與第4腦室連接。小腦延髓池的評(píng)估是非常重要的，如Dandy-Walker綜合征和小腦延髓池?cái)U(kuò)大。小腦延髓池?cái)U(kuò)大被定義為小腦蚓部正常，小腦延髓池前后徑>10 mm, 因此在胎兒時(shí)期常規(guī)測(cè)量小腦延髓池前后徑，以10 mm作為正常和異常的分界標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。本研究結(jié)果顯示，胎兒小腦延髓池體積的變化由左右徑、前后徑、上下徑三者共同決定，與單純前后徑無(wú)相關(guān)性，因此作者建議將體積作為小腦延髓池?cái)U(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)。Paula等[8]研究也表明, >10 mm提示胎兒小腦延髓池的異?？赡軙?huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤，因?yàn)檫@還取決于延髓池前后徑與它體積的相關(guān)性以及所評(píng)估的胎齡。三維超聲多平面成像模式測(cè)量的22～26周胎兒小腦延髓池體積為(0.368±0.101) cm3, 如大于該值，需要仔細(xì)檢查是否合并其他腦組織異常[9]。

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2016-09-16

錢曉芹, E-mail: yz_tyz1030@126.com

R 730.41

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1672-2353(2016)24-084-02

10.7619/jcmp.201624026