朱棟曉, 劉小銘, 馬逸宜, 王曉彥, 施晶晶

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院, 1. 超聲科; 2. 心內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214041)

?

超聲評(píng)價(jià)穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后左心室舒張功能的早期變化

朱棟曉1, 劉小銘1, 馬逸宜1, 王曉彥2, 施晶晶2

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院, 1. 超聲科; 2. 心內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214041)

組織多普勒成像技術(shù); 穩(wěn)定型心絞痛; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù); E/e′

穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)能開通狹窄血管，最大程度恢復(fù)心肌血流灌注，是臨床診療中較積極的治療方法。作者應(yīng)用超聲技術(shù)評(píng)判該治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年12月在本院住院的穩(wěn)定型心絞痛患者50例，其中男34例，女16例，年齡43～78歲，平均64±5.2歲?；颊吲R床診斷為穩(wěn)定型心絞痛，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，造影發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄>70%，于病變血管內(nèi)植入支架。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 有穩(wěn)定型心絞痛典型臨床表現(xiàn); ② 血心肌酶活性在正常范圍; ③ 冠脈造影提示冠狀動(dòng)脈左前降支、左旋支、右冠動(dòng)脈中至少一支主干狹窄>70%, 行PCI。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有陳舊性心肌梗死; ② 有嚴(yán)重的心律失常; ③ 有嚴(yán)重的心臟瓣膜病、心肌病; ④ 有永久性起搏器植入術(shù); ⑤ 有中重度腎功能不全。使用Philips公司IE33彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀, S5-1探頭，探頭頻率2～4 MHz。

1.2 方法

入選的50例研究對(duì)象在PCI術(shù)前和術(shù)后48～72 h內(nèi)分別行超聲心動(dòng)圖檢查。二維及M型測(cè)量并采集左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD), 采用Simpson雙平面法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF); 頻譜多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E)，舒張晚期峰值血流速度(A); 組織多普勒(TDI)在心尖四腔心切面分別測(cè)二尖瓣環(huán)室間隔位點(diǎn)和左室外側(cè)壁位點(diǎn)，記錄兩點(diǎn)長軸方向的瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度頻譜，并分別測(cè)得該兩點(diǎn)的舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度，計(jì)算兩者平均值(e′), 再計(jì)算E/e′。每一測(cè)量值均連續(xù)測(cè)量3個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期并取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩兩比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例研究對(duì)象PCI術(shù)前LVEDD、LVESD、EF在正常范圍, E/A, e′, E/e′值在異常范圍; PCI術(shù)前與術(shù)后早期對(duì)比, LVEDD、LVESD、EF、E、A、E/A值均無顯著差異; e′值顯著升高，E/e′值顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 PCI術(shù)前、術(shù)后48～72 h超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較

與術(shù)前比較, *P<0.05。

3 討 論

左心室的功能包括收縮期射血和舒張期充盈，穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈狹窄心肌缺血可導(dǎo)致左心室功能障礙。治療方法是去除病因和減少誘因，穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療有藥物治療和冠脈介入治療等方法。

超聲心動(dòng)圖檢查包括結(jié)構(gòu)影像檢查和功能評(píng)判檢查兩個(gè)方面。本研究于術(shù)前和術(shù)后48～72 h內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，收集數(shù)據(jù)。PCI術(shù)后早期進(jìn)行超聲檢查是為了減少藥物治療對(duì)左心室功能改善的干擾，更客觀評(píng)判PCI術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)前的結(jié)構(gòu)影像檢查結(jié)果往往無異常表現(xiàn)，左心室收縮射血功能也在正常范圍，而E/A，e′, E/e′值往往已在異常范圍，左心室舒張充盈功能先出現(xiàn)異常表現(xiàn)。比較術(shù)前和術(shù)后早期的檢查結(jié)果，作者發(fā)現(xiàn)檢查獲得的LVEDD、LVESD、LVEF等數(shù)據(jù)在正常范圍(P>0.05), 術(shù)前和術(shù)后早期檢查獲得的E、A、E/A值比較無顯著差異(P>0.05),術(shù)前和術(shù)后早期檢查獲得的e′顯著升高、E/e′顯著下降(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)前心臟結(jié)構(gòu)影像和左心室收縮功能均無明顯異常表現(xiàn)，但是LVDF可能已受損, PCI術(shù)后48～72 h的LVDF可見明顯改善, PCI的療效可以肯定。

左心室舒張期充盈包括左心室壓力下降(等容舒張)、快速充盈、緩慢充盈、左心房收縮四個(gè)階段。舒張功能障礙主要表現(xiàn)為左心室舒張末壓(LVEDP)升高。二尖瓣口血流頻譜測(cè)得E/A比值是臨床評(píng)判左心室舒張功能的最常用方法。該值是左心房室間速度階差作用的結(jié)果，但往往受年齡、心率、心律、心室前后負(fù)荷、二尖瓣環(huán)和左心房功能等因素的影響。隨著LVDF障礙的加重，E/A值可表現(xiàn)為假性正常和限制性充盈。所以E/A值臨床應(yīng)用價(jià)值有局限性，不能全面準(zhǔn)確地反映LVEDP的情況[1-2]。

組織多普勒成像(TDI)是評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)技術(shù)的一門成像技術(shù)。它的成像原理是過濾高頻、低能的血流信號(hào)，保留低頻、高能的室壁運(yùn)動(dòng)信號(hào)。TDI開創(chuàng)了從局部檢測(cè)評(píng)判左心室收縮舒張功能的新手段。該技術(shù)相對(duì)不受心臟負(fù)荷狀態(tài)、心率的影響[3]。前期研究[4]表明，TDI越來越廣泛應(yīng)用于評(píng)估LVDF。與MVFP測(cè)定的E值相比, TDI測(cè)定的e′值較少受心臟負(fù)荷狀態(tài)影響，增大左心室容量負(fù)荷可使E值增加達(dá)70%，而e′值僅增加13%[5-6]。E/e′<8提示LVEDP正常，E/e′>15提示LVEDP增高，E/e′介于8和15需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)一步評(píng)價(jià)。超聲測(cè)量得的E/e′值與心導(dǎo)管測(cè)量得的LVEDP和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)有良好的相關(guān)性，優(yōu)于二尖瓣和肺靜脈血流頻譜指標(biāo)[7-9]，且不受左心室收縮功能的影響，可以較準(zhǔn)確地?zé)o創(chuàng)評(píng)估LVDF[10]。與常規(guī)超聲心動(dòng)圖相比，DTI檢測(cè)二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度能更準(zhǔn)確地反映LVDF。

[1] Drighil A, Madias J E, Mathewson J W, et al. Haemodialysis: effects of acute decrease in preload on tissue Doppler imaging indices of systolic and diastolic function of the left and right ventricles[J]. Eur J Echocardiogr, 2008, 9(4): 530-5.

[2] Wierzbowska-Drabik K, Krzemińska-Pakua M, Chrzanowski L, et al. Age-dependency of classic and new parameters of diastolic function[J]. Echocardiography, 2008, 25(2): 149-55.

[3] 郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 6版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011: 651.

[4] 段云燕, 張軍, 劉麗文, 等. 組織多普勒成像評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植心功能[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(3): 476-9.

[5] Vitarelli A, Conde Y, Cimino E, et al. Assessment of ascending aorta distensibility after successful coarctation repair by strain Doppler echocardiography[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2008, 21(6): 729-36.

[6] Nagueh S F, Sun H, Kopelen H A, et al. Hemodynamic determinants of the mitral annulus diastolic velocities by tissue Doppler[J]. J Am Coll Cardiol, 2001, 37(1): 278-85.

[7] Nagueh S F, McFalls J, Meyer D, et al. Tissue Doppler imaging predicts the development of hypertrophic cardiomyopathy in subjects with subclinical disease[J]. Circulation, 2003, 108(4): 395-8.

[8] Ommen S R, Nishimura R A, Appleton C P, et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures: A comparative simultaneous Doppler-catheterization study[J]. Circulation, 2000, 102(15): 1788-94.

[9] Ruan Q, Nagueh S F. Clinical application of tissue Doppler imaging in patients with idiopathic pulmonary hypertension[J]. Chest, 2007, 131(2): 395-401.

[10] 朱棟曉, 王曉彥, 施晶晶, 等. 超聲評(píng)價(jià)高血壓對(duì)左心室舒張功能和動(dòng)脈順應(yīng)性的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(13): 1576-1578.

2016-09-21

施晶晶, E-mail: mao970202@163.com

R 541.4

A

1672-2353(2016)24-082-02

10.7619/jcmp.201624025