田紅梅, 張 卉

(1. 河北省安新縣醫(yī)院 兒科, 河北 安新, 071600;2. 河北省保定市第二醫(yī)院 兒科, 河北 保定, 071000)

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睡眠呼吸障礙對(duì)兒童體格及智能發(fā)育的影響

田紅梅1, 張 卉2

(1. 河北省安新縣醫(yī)院 兒科, 河北 安新, 071600;2. 河北省保定市第二醫(yī)院 兒科, 河北 保定, 071000)

目的 通過(guò)觀察兒童的身高、體質(zhì)量及認(rèn)知功能指標(biāo)，探討睡眠呼吸障礙(SDB)對(duì)兒童體格和智能發(fā)育的影響。方法 抽取2014年1月—2015年12月本院收治的SDB兒童86例，其中原發(fā)性打鼾患兒45例設(shè)為PS組，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒41例設(shè)為OSAHS組。另選取同期接受檢查的健康兒童30例為對(duì)照組。比較3組兒童的身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；應(yīng)用中國(guó)版韋氏幼兒智力量表評(píng)價(jià)兒童智能發(fā)育情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較, PS組和OSAHS組兒童的體質(zhì)量、BMI均顯著增高，身高顯著降低(P<0.05)。OSAHS組患兒言語(yǔ)智商(VIQ)和總智商(FIQ)顯著低于PS組和對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。PS組兒童智力表分項(xiàng)目測(cè)驗(yàn)結(jié)果中僅在算術(shù)、動(dòng)物下蛋、畫(huà)圖填充、迷津評(píng)分方面顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。OSAHS組除幾何圖形評(píng)分外，其他項(xiàng)目評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分(P<0.05或P<0.01)。OSAHS組在知識(shí)、算術(shù)、圖片概括、領(lǐng)悟及動(dòng)物下蛋得分方面均低于PS組(P<0.05)。結(jié)論 OSAHS與PS患兒均存在多種認(rèn)知功能方面的缺陷，嚴(yán)重影響兒童智力發(fā)育，因此，應(yīng)盡早給予干預(yù)措施保障兒童健康成長(zhǎng)。

睡眠呼吸障礙; 認(rèn)知功能; 智商

兒童睡眠呼吸障礙(SDB)主要包括原發(fā)性打鼾(PS)和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS), 其中OSAHS是以持續(xù)性或間歇性、完全性的上呼吸道阻塞為特征的呼吸紊亂性疾病[1], 國(guó)內(nèi)大樣本調(diào)查[2]顯示OSAHS男女發(fā)病率分別為5.8%和3.8%。SDB引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，嚴(yán)重影響著兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育，并引起記憶、注意力、執(zhí)行能力等認(rèn)知功能損害及其一系列并發(fā)癥[3]。本研究通過(guò)觀察SDB對(duì)認(rèn)知功能以及兒童身高、體質(zhì)量的影響，為改善患兒生長(zhǎng)發(fā)育和長(zhǎng)期生活質(zhì)量的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院收治的SDB兒童86例，均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，其中男58例，女28例；年齡4～6歲，平均(4.26±0.45)歲；病程8個(gè)月～3.9年。根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[4], 符合兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒41例為OSAHS組，其余符合PS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒45例設(shè)為PS組。另選取同期接受檢查的健康兒童30例作為對(duì)照組，其中男19例，女11例，年齡3～7歲，平均年齡(4.06±0.55)歲。3組兒童的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兒童各項(xiàng)指標(biāo)均由同一醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量: ① 根據(jù)身高、體質(zhì)量數(shù)值計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。② 囑咐研究對(duì)象評(píng)估前1 d充分休息，由專(zhuān)業(yè)人員采用中國(guó)修訂版韋氏幼兒智力表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。量表包括言語(yǔ)量表和操作量表2個(gè)部分。每個(gè)量表又分為5分測(cè)驗(yàn)，分別計(jì)算各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)的得分、操作智商(PIQ)、言語(yǔ)智商(VIQ)和總智商(FIQ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組兒童身高、體質(zhì)量及BMI的比較

PS組和OSAHS組兒童的體質(zhì)量、BMI均高于對(duì)照組，身高低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。OSAHS組與PS組患兒身高、體質(zhì)量及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組兒童身高、體質(zhì)量及BMI的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 各組兒童智商測(cè)定結(jié)果

OSAHS組患兒VIQ和FIQ低于PS組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。3組PIQ得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組兒童智商測(cè)定結(jié)果±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01; 與PS組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3 各組兒童智力表分項(xiàng)目測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

PS組兒童智力表分項(xiàng)目測(cè)驗(yàn)結(jié)果中算術(shù)、動(dòng)物下蛋、畫(huà)圖填充、迷津評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 其他項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。OSAHS組除集合圖形評(píng)分外，其他項(xiàng)目評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分(P<0.05或P<0.01)。與PS組比較, OSAHS組知識(shí)、算術(shù)、圖片概括、領(lǐng)悟及動(dòng)物下蛋得分均較低(P<0.05), 其他分項(xiàng)評(píng)分與PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組兒童智力表分項(xiàng)目測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01; 與PS組比較, #P<0.05。

3 討 論

SDB病因包括解剖因素、先天性疾病和其他因素。SDB最顯著的癥狀是夜間打鼾，由呼吸道梗阻、出氣不暢引起[5]。因?yàn)?～6歲是腺樣體和扁桃體增殖旺盛時(shí)期，因此一些兒童睡眠呼吸障礙也可由扁桃體肥大和腺樣體肥大引起[6]。SDB其他臨床表現(xiàn)有睡眠不安、夜間磨牙、夢(mèng)游、尿床、驚恐、噩夢(mèng)等，影響患兒學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。6歲前期是兒童學(xué)前教育的關(guān)鍵時(shí)期，也是兒童體格快速發(fā)育、個(gè)性心理特征迅速發(fā)展和形成的敏感時(shí)期[9-10]。PS是OSAHS的前驅(qū)階段，提示上呼吸道狹窄或者阻塞，存在OSAHS發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)[11]。OSAHS可導(dǎo)致夜間缺氧、睡眠片斷化和交感神經(jīng)興奮性增高，引起神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改變，導(dǎo)致組織器官缺氧、缺血，甚至發(fā)生多器官功能損害[12], 威脅兒童身體健康和成長(zhǎng)發(fā)育。譚韜等[13]認(rèn)為, PS和OSAHS對(duì)兒童的臨床特征和生長(zhǎng)發(fā)育的影響的區(qū)別并不明顯，對(duì)于上述2種情況均應(yīng)予以足夠重視。

本研究中3組兒童在性別、年齡構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較, PS組和OSAHS組兒童的體質(zhì)量、BMI均增高，身高降低(P<0.05), 說(shuō)明PS和OSAHS均對(duì)兒童體質(zhì)量和身高發(fā)育產(chǎn)生潛在影響，可能是患兒長(zhǎng)期患有睡眠障礙，致使其生長(zhǎng)激素分泌不足，導(dǎo)致生長(zhǎng)受限、發(fā)育遲緩。相關(guān)研究[14]還指出, 3～6歲正是學(xué)齡前期，是兒童語(yǔ)言發(fā)育的高峰時(shí)期，也是智力開(kāi)發(fā)的最佳時(shí)期。本研究中OSAHS組患兒VIQ和FIQ顯著低于PS組和對(duì)照組(P<0.05或P<0.01), 與O′Brien等[15]研究結(jié)果相似。PS組兒童智力表分項(xiàng)目測(cè)驗(yàn)結(jié)果中算術(shù)、動(dòng)物下蛋、畫(huà)圖填充、迷津評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 但其他項(xiàng)目評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明PS患兒在推理能力、注意集中能力、視覺(jué)、記憶以及直覺(jué)組織能力這幾個(gè)方面已經(jīng)存在一定缺陷[16-17]。OSAHS組除幾何圖形評(píng)分外，其他項(xiàng)目評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01), 且OSAHS組患兒在知識(shí)、圖片概括、算術(shù)、領(lǐng)悟及動(dòng)物下蛋得分方面均顯著低于PS組(P<0.05), 提示隨著SDB病程進(jìn)展和癥狀的加重，兒童智力健康發(fā)育受影響程度越大，因此針對(duì)出現(xiàn)PS癥狀的兒童，應(yīng)盡早給予治療和干預(yù)措施，降低對(duì)身體和智力發(fā)育的影響[18-19]。

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Influence of sleep-disordered breathing on physical and intellectual development in children

TIAN Hongmei1, ZHANG Hui2

(1.DepartmentofPediatrics,AnxinCountyHospital,Anxin,Hebei, 071600;2.DepartmentofPediatrics,TheSecondHospitalofBaoding,Baoding,Hebei, 071000)

Objective To observe the height, body weight and cognitive function in children with sleep-disordered breathing (SDB), and to investigate the influence of SDB on physical and intellectual development in children. Methods This study included 86 SDB children who received treatment in our hospital between January 2014 to December 2015, in which 41 cases with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were selected as OSAHS group and another 45 cases with primary snoring only were as the PS group. Thirty healthy children were recruited as the control group. The height, body weight and body mass index (BMI) was compared among three groups and the intellectual development was evaluated by Wechsler Intelligence Scale for children (Chinese Version). Results Children in PS Group and OSAHS group had higher body weight, BMI and lower height compared with the control group (P<0.05). The verbal intelligence quotient (VIQ) and full scale intelligence quotient (FIQ) were lower in OSAHS group than those in the PS group (P<0.05 orP<0.01). In assessment of Wechsler intelligence scale for children, the children in PS group had lower score in arithmetic, animal laying eggs, picture completion and maze compared with those of children in the control group (P<0.05). The children in OSAHS group had lower score in each dimension except for geometric shapes compared with those of children in the control group (P<0.05 orP<0.01). The children in OSAHS group had lower score concerning knowledge, arithmetic, picture profile, comprehension and animal laying eggs compared with those of children in the PS group (P<0.05).Conclusion The findings shows the developmental defect of cognitive function in children with OSAHS or PS. Intervention at early stage should be carried out to support health growth and development.

sleep-disordered breathing; cognitive function; intelligence quotient

2016-10-22

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11526738)

R 441.8

A

1672-2353(2016)24-069-04

10.7619/jcmp.201624020