張 雷, 黃 偉

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 無錫, 214041)

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桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯治療急性出血性中風的臨床效果

張 雷, 黃 偉

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 無錫, 214041)

目的 探討桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯治療急性出血性中風患者的臨床療效。方法 將本院157例急性出血性中風患者隨機分為對照組78例與治療組79例, 2組均常規(guī)使用西醫(yī)基礎治療，治療組在其基礎上加用桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯。在治療第11、21天評價2組臨床療效及中風病證候積分、淤熱阻竅癥候評分、腦出血吸收狀況。結(jié)果 治療組基本恢復率、顯效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。2組治療后各項指標較治療前均顯著下降，且治療組更為顯著。結(jié)論 桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯治療治療急性出血性中風療效確切。

桃核承氣湯; 犀角地黃湯; 急性出血性中風; 臨床療效

中風病是對一類急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，屬于本虛標實之證，主要是由于正氣不足、內(nèi)傷勢損、精氣虛衰、五志過極、精氣虛衰、溫痰內(nèi)生、陰陽偏勝、氣機逆亂、風火相煽造成，其中有10～20%的中風為出血性中風，有相當高的致殘率與死亡率[1]。周仲瑛[2-3]認為出血性中風急性期的病機關(guān)鍵是“瘀熱阻竅”。本研究對本院急性出血性中風患者采用桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2015年9月本院初診為急性出血性中風的住院患者共157例，隨機分為對照組與治療組。對照組共78例，男42例，女36例; 年齡40～79歲，平均(63±7)歲; 中經(jīng)絡患者46例，中臟腑患者32例; 合并高血壓42例，冠心病19例; CT 檢查腦出血量平均為18.2±13.7 mL。治療組共79例，男45例，女34例; 年齡43～78歲，平均(65±6)歲; 中經(jīng)絡患者49例，中臟腑患者30例，伴隨高血壓46例，冠心病17例，CT 檢查腦出血平均為17.1±15.2 mL。2組患者性別、年齡、既往史、個人史、發(fā)病誘因、腦出血部位、出血量、病情輕重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照2010年衛(wèi)生部頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標準》。出血性中風急性期瘀熱阻竅證證候診斷標準按1996年中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會制定的《中風病診斷與療效評定標準》[4]進行中醫(yī)病類及證候分類，入院時診斷為中臟腑-陽閉證或內(nèi)閉外脫證(包括風火上擾清竅證、痰瘀蒙塞心神證、痰熱內(nèi)閉心竅證)，中經(jīng)絡-痰熱證(包括風痰瘀血痹阻脈絡證、痰熱腑實風痰上擾證、肝陽暴亢風火上擾證)的全癱或不完全性重偏癱患者。納入標準: 符合腦出血西醫(yī)診斷標準; 腦出血急性期，發(fā)病72 h以內(nèi); 符合出血性中風瘀熱阻竅證診斷標準。排除標準: 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及由血液病、腫瘤或外傷等引起的顱內(nèi)出血患者; 腦疝或深度昏迷者; 有嚴重心、肺、肝、腎并發(fā)癥者; 發(fā)病3 d以上; 中醫(yī)辨證不屬于瘀熱阻竅證者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予降低顱內(nèi)壓、腦保護治療與神經(jīng)營養(yǎng)和對癥及支持治療(包括吸氧、流質(zhì)飲食、控制血壓等)。少數(shù)病例根據(jù)病情、出血部位和出血量采用外科手術(shù)治療，如微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)。

治療組在對照組治療基礎上，加用桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯。桃核承氣湯組方: 桃仁10 g, 大黃10 g, 桂枝6 g, 甘草6 g, 芒硝6 g。犀角地黃湯組方: 水牛角30 g, 生地黃20 g, 芍藥10 g, 牡丹皮9 g。分別煎取成汁，分早晚2次頓服，若為昏迷患者予以鼻飼。

1.4 觀察指標

根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》進行中風癥狀積分的評估。比較2組患者語言、神志、神經(jīng)系統(tǒng)體征、運動功能的變化情況[5]。臨床療效分為基本恢復(中風癥狀積分改善率>80%，治療后積分≤6分)、顯著進步(中風癥狀積分改善率≥56%～≤80%)、進步(中風癥狀積分改善率≥36%～≤55%)、改善(中風癥狀積分改善率≥11%～≤35%)、無改善(中風癥狀積分改善率≤10%)、惡化(中風癥狀積分改善率為負值)。于治療前和治療11、21 d, 應用CT影像學檢查技術(shù)進行顱腦CT掃描，觀察2組患者腦出血及其吸收情況。

2 結(jié) 果

與治療前相比，治療后2組患者癥候積分均顯著下降(P<0.01); 與對照組相比，治療組治療后癥候積分顯著降低(P<0.05), 見表1。與對照組相比，治療組在治療11、21 d后瘀熱阻竅證候評分顯著降低(P<0.05)。2組治療11、21 d后評分均較治療前顯著下降(P<0.01), 治療21 d評分較治療后11 d顯著下降(P<0.01)，見表2。

表1 治療前后2組患者中風病癥候積分比較 分

與治療前比較, **P<0.01;

與對照組比較, #P<0.05。

表2 治療前后2組患者淤熱阻竅癥候評分改善情況 分

與治療前比較, **P<0.01;

與治療后11 d比較, ##P<0.01;

與對照組比較, △P<0.05。

療程結(jié)束時，治療組基本恢復率為32.9%，顯著高于對照組的20.5%(P<0.05); 治療組總有效率略高于對照組，顯效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。2組治療11、21 d腦出血量均較治療前顯著下降(P<0.01), 治療21 d較治療11 d亦均有顯著降低(P<0.01)。2組治療后比較均無顯著差異(P>0.05)。見表4(有部分患者未行頭顱CT檢查)。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組治療前后腦出血情況比較 mL

與治療前比較, **P<0.01; 與治療后11 d比較, ##P<0.01。

3 討 論

對于急性出血性中風的治療，西醫(yī)主要是外科手術(shù)治療，然而外科手術(shù)有嚴格的適應證、風險大、成功率不高，限制其應用。內(nèi)科治療以脫水、降顱壓、止血等為主，亦無特效藥物，療效及預后均不理想。隨著中醫(yī)學對急性出血性中風的不斷研究與認識逐步加深，在其治療方面亦取得了進展[6-7]。臨床實踐[8-9]證明，除了必要的急救措施外，適當?shù)膽弥嗅t(yī)藥治療，可以降低出血性中風患者的死亡率、致殘率。

中醫(yī)認為“治風先治血，血行風自滅”、“離經(jīng)之血便是淤”，因此血瘀為急性出血性中風的主要致病因素，活血逐瘀破結(jié)為其重要的治療手段。有學者[10-11]認為活血化瘀雖可以治療急性出血性中風，但應注意掌握時機，避免一味追求血腫清除而導致再出血。適當?shù)膽没钛鏊?，既可吸收消散血腫，防止再出血，又能控制和減輕腦水腫，防止腦疝形成[12]。

桃核承氣湯出自的張仲景《傷寒論》，主治太陽蓄血證，具有祛瘀生新、破血化瘀之功效[13]。研究[14]表明，腦出血雖瘀在腦，但多數(shù)患者有口氣穢臭、咯痰、舌苔黃膩、舌底絡脈迂曲、脈弦滑、胃腸蠕動受限、熱結(jié)便秘等腑實瘀結(jié)之癥，急性期應用桃核承氣湯不僅可以活血化瘀，改善腦細胞缺血、缺氧狀態(tài)，亦可以通腑瀉熱，排出腸內(nèi)毒素，降低顱內(nèi)壓及腦水腫等。犀角地黃湯首載于唐代孫思邈所著的《備急千金要方》，由犀角、生地黃、芍藥、丹皮4味藥物組成，有降低血液黏度、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎的作用，清熱解毒與涼血散瘀并用能取得了良好的效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者淤熱阻竅癥候評分較對照組更為理想，治療后意識水平顯著改善(P<0.05), 且治療后出血量與對照組無顯著差異，表明桃核承氣湯聯(lián)合犀角地黃湯中藥方治療急性出血性腦中風的臨床效果顯著，具有較高治療安全性。

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Clinical effect of taohe chengqi decotion combined with xijiao dihuang diction on treatment of patients with acute hemorrhagic stroke

ZHANG Lei, HUANG Wei

(DepartmentofEmergency,WuxiThirdPeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214041)

Objective To explore the clinical effect of taohe chengqi decotion combined with xijiao dihuang diction on treatment of patients with acute hemorrhagic stroke. Methods A total of 157 patients with acute hemorrhagic stroke were randomly divided into control group (n=78) and treatment group (n=79). Both groups were given routine western medical treatment, and the treatment group was given taohe chengqi decotion combined with xijiao dihuang diction on the basis of routine treatment. The clinical effect, stroke syndrome integrals, scores of the syndrome of stasis-heat obstructing orifices and the absorption of cerebral hemorrhage were evaluated 11 and 21 days after treatment. Results The basic recovery rate and effectual rate in the treatment group were significantly better than those in the control group (P<0.05 orP<0.01). All indexes decreased significantly in both groups after treatment, and which were more significant in the treatment group. Conclusion The clinical effect of taohe chengqi decotion combined with xijiao dihuang diction on treatment of patients with acute hemorrhagic stroke is good and safe.

taohe chengqi decotion; xijiao dihuang diction; acute hemorrhagic stroke; clinical effect

2016-11-25

R 743.3

A

1672-2353(2016)24-023-03

10.7619/jcmp.201624006