蒙婷婷,李亞玲

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

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早產(chǎn)兒父母延續(xù)性護(hù)理需求狀況調(diào)查與分析

蒙婷婷1,李亞玲2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

目的：了解早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求狀況，為制定有效的延續(xù)性護(hù)理方案提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)問(wèn)卷對(duì)隨機(jī)抽樣的110例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)孩子住院期間接受相關(guān)健康知識(shí)教育的需求率為85.4%，對(duì)出院后延續(xù)性護(hù)理的需求率為71.0%；對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式需求排在前3位的分別是電話隨訪(67.3%)、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育(60.9%)、門(mén)診服務(wù)(59.0%)；家長(zhǎng)迫切需要的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容分別為心理護(hù)理需求(98.5%)、撫觸方法及用藥指導(dǎo)(97.3%)、出院前參與孩子的護(hù)理(95.5%)。結(jié)論：早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求呈現(xiàn)多樣化、多層次，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)家長(zhǎng)的不同需求給予針對(duì)性強(qiáng)、形式豐富的延續(xù)性護(hù)理，使早產(chǎn)兒從醫(yī)院順利過(guò)渡到家庭。

延續(xù)性護(hù)理；需求；調(diào)查與分析；早產(chǎn)兒家長(zhǎng)

近年來(lái)隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐漸提高，其生存質(zhì)量越來(lái)越受到重視[1]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 、智力落后等后遺癥[2-3]，與正常足月兒相比，早產(chǎn)兒所需的護(hù)理要求更為嚴(yán)格。而對(duì)于初為父母的家長(zhǎng)，早產(chǎn)兒往往會(huì)對(duì)父母和家庭造成生理、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等不同方面的影響。因此，早產(chǎn)兒的提前到來(lái)對(duì)家庭而言無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[4]。基于醫(yī)院開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理能夠改善家庭護(hù)理缺乏專業(yè)指導(dǎo)的薄弱環(huán)節(jié)，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立照顧早產(chǎn)兒的信心。為保證延續(xù)性護(hù)理能夠有的放矢地實(shí)施，充分了解家長(zhǎng)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，本研究對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (neonatel intensive care unit，NICU)的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，以期能為家長(zhǎng)提供有效的延續(xù)性護(hù)理，幫助家長(zhǎng)掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的技能，使早產(chǎn)兒從醫(yī)院順利過(guò)渡到家庭，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法選取2014年12月至2015年5月貴州省某兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院NICU收治的110例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，其納入標(biāo)準(zhǔn)為患兒病情穩(wěn)定、患兒父母無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言交流障礙并自愿參加本研究。本次調(diào)查患兒家長(zhǎng)中母親47名(42.7%)、父親63名(57.3%)，母親年齡(28.55±5.97)歲、父親年齡(32.15±6.37)歲，初中及以下學(xué)歷2名(1.8%)、高中或中專學(xué)歷40名(36.4%)、大學(xué)及以上學(xué)歷68名(61.8%),54.5%的家長(zhǎng)沒(méi)有照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由相關(guān)專家審閱修改。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.763～0.958，該問(wèn)卷有較高信度；經(jīng)5位與新生兒護(hù)理相關(guān)的管理、臨床、教育的專家評(píng)估每1條目I-CVI值在0.78以上，總問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.92，該問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度。正式調(diào)查前選取20例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)調(diào)查并修訂問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括四部分：(1)一般資料：年齡、文化程度、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)等；(2)延續(xù)性護(hù)理需求程度：包括孩子住院期間的健康教育需求和出院后的延續(xù)護(hù)理需求；(3)延續(xù)性護(hù)理需求方式：包括門(mén)診服務(wù)、電話隨訪、知識(shí)講座及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育等6種方式；(4)延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容：包括照護(hù)能力、日常生活護(hù)理、疾病診療護(hù)理、心理護(hù)理需求等6個(gè)維度共28個(gè)條目。調(diào)查前先征得家長(zhǎng)同意，由調(diào)查者說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回有效問(wèn)卷110份，回收率100%。所有問(wèn)卷經(jīng)核查后統(tǒng)一編號(hào)，采用Excel 2007軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)性護(hù)理需求程度

110例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)孩子住院期間接受相關(guān)健康知識(shí)教育的需求率為85.4%；家長(zhǎng)對(duì)出院后延續(xù)性護(hù)理的需求率為71.0%。

2.2 延續(xù)性護(hù)理方式需求

家長(zhǎng)對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式需求排在前3位的分別是電話隨訪(67.3%)、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育(60.9%)、門(mén)診服務(wù)(59.0%)，見(jiàn)表1。

2.3 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求

在28項(xiàng)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容需求中，家長(zhǎng)最為迫切需要的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容分別為心理護(hù)理需求(98.5%)、撫觸方法及用藥指導(dǎo)(97.3%)、出院前參與孩子的護(hù)理(95.5%)，見(jiàn)表2。

表1 延續(xù)性護(hù)理方式需求(n=110，%)

3 討論

3.1 實(shí)施早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的重要性及必要性

科學(xué)、規(guī)范和有效的延續(xù)性護(hù)理，能提高早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期存活率，降低病殘率及再入院率[5-6]。早產(chǎn)兒出院后父母的居家照顧會(huì)對(duì)其今后的生長(zhǎng)、發(fā)育產(chǎn)生決定性影響[7]。但是對(duì)于初為父母的家長(zhǎng)，大多缺乏撫育早產(chǎn)兒的醫(yī)療知識(shí)。面臨一個(gè)提前到來(lái)的新生兒，家長(zhǎng)難以應(yīng)對(duì)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，92.7%的家長(zhǎng)希望在孩子住院期間接受健康知識(shí)教育，73.7%的家長(zhǎng)希望出院后能為其提供延續(xù)性護(hù)理。由此反映出家長(zhǎng)強(qiáng)烈需要為其提供專業(yè)的早產(chǎn)兒健康教育及延續(xù)性護(hù)理。通過(guò)健康教育指導(dǎo)能使家長(zhǎng)了解早產(chǎn)兒的生理及病理特點(diǎn)，掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的知識(shí)與技能，為早產(chǎn)兒家庭提供科學(xué)、有效的健康指導(dǎo)[8]。研究中仍有26.3%的家長(zhǎng)表示不需要延續(xù)性護(hù)理。究其原因，一方面由于現(xiàn)在發(fā)達(dá)的信息技術(shù)，使家長(zhǎng)獲得健康知識(shí)的途徑增加，有能力通過(guò)各種途徑解決遇到的醫(yī)療問(wèn)題；另一方面，部分家長(zhǎng)對(duì)延續(xù)性護(hù)理理解不夠，不愿受到打擾或擔(dān)心會(huì)造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這也是導(dǎo)致出院后延續(xù)性護(hù)理隨訪率較低的因素之一。

3.2 重視早產(chǎn)兒家長(zhǎng)心理需求

在此次調(diào)查中，心理護(hù)理需求排在第一位。原因是孩子的提前降臨，家長(zhǎng)并沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備，面對(duì)這樣一個(gè)如此弱小、嬌嫩的新生命，家長(zhǎng)感到束手無(wú)策，加之在國(guó)內(nèi)NICU實(shí)施的封閉式管理，使母嬰處于分離狀態(tài)，影響親子關(guān)系建立，家長(zhǎng)因缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)極其擔(dān)心孩子病情及治療結(jié)果，并且不能探視孩子繼而產(chǎn)生焦慮等的負(fù)面情緒[9]。提示醫(yī)務(wù)人員在治療患兒疾病的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，了解家長(zhǎng)的心理需求。特別是高齡產(chǎn)婦及經(jīng)保胎治療才有子女的家庭，家長(zhǎng)承擔(dān)了更大的壓力，容易產(chǎn)生自責(zé)，往往需要得到較多的關(guān)于早產(chǎn)兒的知識(shí)和信息[10]，更需要醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心地講解，充分理解家長(zhǎng)的焦慮，及時(shí)給予有效的指導(dǎo)和幫助。在患兒病情穩(wěn)定后，可讓家長(zhǎng)接觸自己的孩子，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下參與日常護(hù)理工作，以滿足家長(zhǎng)的心理需求，樹(shù)立照顧孩子的信心[11]。

表2 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求(n=110，%)

3.3 提供多樣化的延續(xù)性護(hù)理方式

應(yīng)根據(jù)家長(zhǎng)的不同需求為其提供延續(xù)護(hù)理。本研究顯示，家長(zhǎng)希望采取的延續(xù)性護(hù)理方式排在前3位的依次是電話隨訪、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、門(mén)診服務(wù)。大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為電話隨訪不受時(shí)間、空間的限制，可避免因工作繁忙不能到醫(yī)院就診而延誤病情。如今互聯(lián)網(wǎng)已遍及千家萬(wàn)戶，特別是網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)被大多數(shù)家長(zhǎng)所接受。除了突破時(shí)間、地域的限制外，還能通過(guò)視頻進(jìn)行面對(duì)面的交流[12]，溝通方式靈活、多樣化，并且能隨時(shí)咨詢?cè)谧o(hù)理過(guò)程中遇到的各種難題，特別對(duì)于居住在本城區(qū)以外的家長(zhǎng)不會(huì)因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)而耽誤疾病的治療，成為家長(zhǎng)之間、家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員有效交流的平臺(tái)。傳統(tǒng)的門(mén)診服務(wù)能夠?yàn)獒t(yī)患之間提供面對(duì)面的交流機(jī)會(huì)，對(duì)于病情的觀察與治療直觀有效，特別是對(duì)于早產(chǎn)兒相關(guān)生理、病理的檢查，能夠?yàn)榛純禾峁┯行У闹委熍c護(hù)理，滿足不同文化層次人群的需求。因此，應(yīng)該充分利用各種延續(xù)性護(hù)理方式的優(yōu)勢(shì)，最大限度地滿足不同層次家長(zhǎng)的需求，給予針對(duì)性指導(dǎo)。

3.4 根據(jù)家長(zhǎng)的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求提供個(gè)性化的護(hù)理方案

從表2可以看出，除了心理護(hù)理需求，撫觸和用藥指導(dǎo)成為家長(zhǎng)急需掌握的內(nèi)容。表明大多數(shù)家長(zhǎng)已經(jīng)意識(shí)到早期干預(yù)的重要性，強(qiáng)烈希望孩子能趕上正常發(fā)育水平。早產(chǎn)兒作為發(fā)展可能偏離正常的高危嬰兒，無(wú)論在體格發(fā)育還是智能發(fā)育上都應(yīng)該給予極大的關(guān)注。撫觸是對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行的科學(xué)、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰兒正常睡眠覺(jué)醒節(jié)律的建立，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)心理及智能發(fā)育[13]，是家長(zhǎng)在家中就能為早產(chǎn)兒進(jìn)行的護(hù)理，且操作簡(jiǎn)單、方便、易學(xué)。此外，早產(chǎn)兒會(huì)面臨缺鈣、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育落后等癥狀，在出院后必須采用藥物進(jìn)行糾正治療。不同的藥物使用的時(shí)間、方法也不盡相同，使用不當(dāng)擔(dān)心影響療效。因此，該兩項(xiàng)內(nèi)容成為家長(zhǎng)迫切想要掌握的知識(shí)。95.5%的家長(zhǎng)希望出院前能參與孩子的護(hù)理，表明家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)、照顧能力缺乏信心，面對(duì)眾多需要解決的問(wèn)題存在心理壓力，需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下親自操作，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與技能，提高勝任力。從調(diào)查結(jié)果看，各項(xiàng)需求內(nèi)容的勾選率均較高。所以，醫(yī)院要為家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒的知識(shí)與技能創(chuàng)造條件，充分利用三甲醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)及衛(wèi)生資源，開(kāi)展護(hù)理早產(chǎn)兒的知識(shí)技能培訓(xùn)，切實(shí)幫助家長(zhǎng)解決在居家護(hù)理過(guò)程中遇到的難題。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床工作不僅僅是針對(duì)患兒疾病本身，還要滿足患兒及家庭生理、心理、及社會(huì)多方面的需求。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)都應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，充分意識(shí)到延續(xù)性護(hù)理的重要性，共同促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。因此，提出以下幾點(diǎn)建議：(1)對(duì)家長(zhǎng)普及實(shí)施早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的重要性，提高出院后早產(chǎn)兒隨訪率?？剖遗浜霞议L(zhǎng)并給予正確的教育和引導(dǎo)，激發(fā)家長(zhǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿，幫助家長(zhǎng)提高照護(hù)能力，樹(shù)立照顧早產(chǎn)兒的信心，為早產(chǎn)兒回歸家庭奠定基礎(chǔ)。(2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高專業(yè)知識(shí)水平，以適應(yīng)患兒家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理的需求[14]。(3)根據(jù)不同需求，制定以家庭為中心的個(gè)性化護(hù)理方案，并成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)[15]，利用信息化方式，對(duì)早產(chǎn)兒家庭實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)家庭成員共同參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理中，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

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Investigation and analysis on the needs of transitional care among premature infants’ parents

MENG Ting-ting1,LI Ya-ling2

(1.NursingSchoolofGuizhouMedicalUniversity;2.TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective：To explore the transitional care demands of premature infants’ parents in order to provide the basis for effective transitional care plan.Methods：A questionnaire survey was conducted among 110 premature infants’ parents who were selected by random sampling,then the date were analyzed by the statistical methods.Results：The rate of demands on health education was 85.4% while in hospital,the rate of demands on transitional care was 71.0% after discharge.The first three most needed forms were telephone follow-up(67.3%),health education by network platform(60.9%) and the outpatient service(59.0%).The most needed contents were psychological care(98.5%),touching(97.3%),medication guidance(97.3%) and participating in children’s care before discharge(95.5%).Conclusion：Parents were in great demand of transitional care.These demands showed diversified and multi-level trends.Targeted and diversified transitional care would benefits parents according to their different needs,which ensured the transition form hospital to home.

Transitional care;Demands;Investigation and analysis;Premature infants’ parents

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.32

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院科研計(jì)劃項(xiàng)目(GYHLB-201108)

2015-07-14

蒙婷婷(1983-)，女，碩士研究生，主管護(hù)師。E-mail:176141644@qq.com 通訊作者：李亞玲，E-mail：1457292195@qq.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.064.html

1005-3697(2016)02-0257-04

R473.72

A