趙亞西，汪海飛，蔣冰蕾，朱平宇，曹禮庭

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1.超聲科；2.普通外科二；3.泌尿外科；四川 南充 637000)

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實(shí)驗(yàn)性睪丸閉合性損傷的造影表現(xiàn)

趙亞西1，汪海飛2，蔣冰蕾1，朱平宇3，曹禮庭1

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1.超聲科；2.普通外科二；3.泌尿外科；四川 南充 637000)

目的：探討睪丸閉合性損傷的造影表現(xiàn)，總結(jié)不同損傷類型的聲像學(xué)特點(diǎn)。方法：雄性新西蘭大白兔24只，麻醉之后建立睪丸挫傷、睪丸血腫、睪丸破裂3種模型。分別于造模后即刻、2 h、4 h、6 h行超聲造影檢查，觀察造影劑在傷側(cè)及健側(cè)睪丸內(nèi)的灌注表現(xiàn)。結(jié)果：睪丸挫傷可見傷側(cè)睪丸比健側(cè)睪丸先顯影，先達(dá)峰值，雙側(cè)睪丸內(nèi)造影劑幾乎同時消退。睪丸血腫可見傷側(cè)睪丸比健側(cè)睪丸先顯影；當(dāng)造影劑灌注達(dá)峰時，傷側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見片狀不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)，與周圍組織分界清楚，達(dá)峰后無增強(qiáng)區(qū)邊緣出現(xiàn)不均質(zhì)低增強(qiáng)，無增強(qiáng)區(qū)面積縮小。睪丸完全破裂可見整個睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無造影劑灌注，睪丸部分破裂因白膜難以在造影時顯示，較難與睪丸血腫鑒別。結(jié)論：超聲造影有助于提高閉合性睪丸損傷診斷的準(zhǔn)確性，是否能成為臨床一線影像學(xué)檢查手段，尚需擴(kuò)大病例進(jìn)一步研究。

超聲造影；睪丸閉合性損傷；灌注表現(xiàn)

睪丸閉合性外傷占陰囊急癥的6.6%[1]，迅速、明確的診斷對選擇治療方法至關(guān)重要，它直接關(guān)系到受損睪丸是否切除、生育能力是否受到影響、是否有并發(fā)癥等；如果處理及時恰當(dāng)，損傷睪丸的治愈率可達(dá)80%～90%[2]。本研究探討閉合性睪丸損傷的(超聲)造影表現(xiàn)，總結(jié)不同損傷類型的聲像學(xué)特點(diǎn)以期提高其診斷率，報告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動物

7～8月齡成年新西蘭大白兔24只，均為健康雄性，體質(zhì)量2.8～3.6 kg，平均(3.17±0.35)kg，由川北醫(yī)學(xué)院動物實(shí)驗(yàn)中心提供，在動物飼養(yǎng)間適應(yīng)性喂養(yǎng)1周，自由攝水飲食。

1.2 主要試劑與儀器

造影劑為意大利Bracco Imaging B.V.公司產(chǎn)生的SonoVue(注射用六氟化硫微泡)，使用前向瓶內(nèi)注入0.9%無菌氯化鈉注射液5 mL，用力搖勻，使凍干粉完全分散形成微泡懸浮劑，搖均后抽吸入注射器中待用。動物麻醉劑為濃度3.0%的戊巴比妥鈉，劑量1.0 mL/kg。儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇L12-5線陣探頭，中心頻率12 MHz，造影時機(jī)械指數(shù)(MI)0.07。

1.3 建立動物模型

將實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分為4組，耳緣靜脈麻醉后固定，陰囊去毛。第1組隨機(jī)選擇一側(cè)睪丸，用0.1 kg的鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊4～6次；第2組隨機(jī)選擇一側(cè)睪丸，用0.1 kg鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊8～12次；第3組隨機(jī)選擇一側(cè)睪丸，用0.5 kg鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊4～6次；第4組隨機(jī)選擇一側(cè)睪丸，用0.5 kg鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊8～12次；所有打擊過程均要注意保護(hù)對側(cè)陰囊。打擊結(jié)束后，將探頭輕放于實(shí)驗(yàn)兔的陰囊上方，使超聲圖像能夠完整顯示出雙側(cè)睪丸橫斷面，分別于打擊后即刻、2 h、4 h和6 h各行1次造影檢查(靜脈團(tuán)注聲學(xué)造影劑0.1 mL·kg-1·次-1，注射后需用1 mL生理鹽水沖管)，雙側(cè)睪丸對比觀察，觀察時間不少于3 min。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將實(shí)驗(yàn)兔處死取材，解剖陰囊及其內(nèi)容物，確定睪丸損傷類型。

2 結(jié)果

共建24例閉合性睪丸損傷模型，其中挫傷11例，血腫7例，破裂6例。本組超聲造影符合率為83.33%(20/24)。

閉合性睪丸損傷的超聲造影表現(xiàn)如下。

睪丸挫傷：雙側(cè)附睪先于睪丸顯影。傷側(cè)睪丸較健側(cè)睪丸先顯影，先達(dá)峰值(圖1A)，雙側(cè)睪丸內(nèi)造影劑幾乎同時消退。其中5例傷側(cè)睪丸內(nèi)可見斑片狀不均質(zhì)低增強(qiáng)區(qū)，邊界不清(圖1A、圖1B)；另外6例傷側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)呈快進(jìn)慢出均勻灌注。

睪丸血腫：雙側(cè)附睪先于睪丸顯影。傷側(cè)睪丸比健側(cè)睪丸先顯影；當(dāng)造影劑灌注達(dá)峰時，傷側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則的片狀無增強(qiáng)區(qū)，與周圍組織分界清楚(圖1C、圖1D)，達(dá)峰后無增強(qiáng)區(qū)邊緣出現(xiàn)不均質(zhì)低增強(qiáng)，無增強(qiáng)區(qū)面積縮小。其中2例造影劑達(dá)峰時無增強(qiáng)區(qū)最大范圍約9 mm×4 mm、7 mm×4 mm，達(dá)峰后減小至5 mm×3 mm、4 mm×2 mm；其中1例血腫較輕，造影表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)內(nèi)范圍較小的散在斑片狀無增強(qiáng)，與挫傷相似，被誤診為挫傷；另1例血腫較重，實(shí)質(zhì)內(nèi)無增強(qiáng)區(qū)約占睪丸面積的三分之二，鞘膜腔內(nèi)可見中量積液，被誤診為破裂。

睪丸破裂：完全破裂4例(圖2A)。睪丸被膜高增強(qiáng)，睪丸輪廓清晰，整個睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)未見造影劑灌注，呈無增強(qiáng)。其中2例在睪丸上極斷裂，斷裂處可見高增強(qiáng)的血管斷端(圖2B)；另2例中-大量出血，陰囊鞘膜內(nèi)均可見大量積血(圖2D)，并在睪丸下極、附睪尾前方形成與睪丸大小相當(dāng)?shù)难龎K，造影時呈無增強(qiáng)，并且與睪丸、附睪分界較清。部分破裂2例。其中1例破裂口較小，造影時未發(fā)現(xiàn)白膜連續(xù)中斷，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大片邊界清楚的不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)，被誤診為血腫。另1例造影時出現(xiàn)造影劑外溢(圖2C)，提示睪丸破裂合并活動性出血。

3 討論

當(dāng)陰囊遭受鈍性損傷，陰囊腫大和觸痛會增加查體的難度；生化學(xué)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)，無法對陰囊內(nèi)容物的損傷類型及程度提供足夠的信息[3]。現(xiàn)在常規(guī)超聲在陰囊急診中廣為運(yùn)用，成為診斷陰囊閉合性損傷的首選影像學(xué)檢查方法[4]。雖然二維灰階超聲能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)損傷后睪丸及附睪的某些病理改變，但彩色多普勒血流顯像對低速血流檢測敏感度低，并且結(jié)果易受檢查者年齡、睪丸大小及儀器本身的影響[5]。因此，理想的影像學(xué)檢查要求能夠清晰反映出肉眼可見的睪丸實(shí)質(zhì)及血流改變，以利于外科醫(yī)生制定有效的治療方案[6]。其中，MRI能夠精確顯示白膜連續(xù)性，對診斷輕微白膜破裂要優(yōu)于傳統(tǒng)超聲[7]，但由于檢查時間長，價格昂貴，無法成為診斷閉合性睪丸損失的一線檢查手段。

超聲造影是一種真正的血池造影劑[8]，可以在血管基礎(chǔ)上對實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶進(jìn)行觀察和描述。第二代造影劑SonoVue在低機(jī)械指數(shù)下成像，可清晰地顯示組織微循環(huán)情況，現(xiàn)廣泛用于肝臟、乳腺、腎臟等器官的實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷和研究。在睪丸灌注方面，國外內(nèi)文獻(xiàn)中，有將超聲造影用于睪丸膿腫與壞死組織的鑒別[9]；有測量精索靜脈曲張時造影劑在血管中的灌注速度[10]，有通過造影對睪丸腫瘤進(jìn)行定性及定量分析[11]，有觀察睪丸扭轉(zhuǎn)時的造影表現(xiàn)等[12]。但是，在睪丸閉合性損傷方面，國內(nèi)未見報道，國外少量文獻(xiàn)均是對臨床病例的回顧性分析，尚無實(shí)驗(yàn)研究的報道。

本實(shí)驗(yàn)所見，正常睪丸的灌注方式為快進(jìn)慢出，附睪先于睪丸顯影，睪丸內(nèi)造影劑向心性充填，呈均勻高增強(qiáng)。睪丸挫傷后，造影劑灌注速度增快，灌注量增多，實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀不均質(zhì)增強(qiáng)區(qū)提示該處有局灶性滲血。睪丸血腫與破裂口較小的睪丸部分破裂的造影表現(xiàn)較為相似，均可見大片無增強(qiáng)區(qū)。睪丸完全破裂造影時整個睪丸無增強(qiáng)，提示睪丸內(nèi)血供已被完全破壞。

本實(shí)驗(yàn)證明，在睪丸閉合性損傷的診斷上，超聲造影可以明顯提高病灶分辨率，通過病理改變后組織的血供情況判斷損傷類型，為臨床確定正確的治療方案提供可靠依據(jù)。但是，超聲造影也有其局限性。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，造影不能清楚的顯示白膜連續(xù)性，對一些破口較小的睪丸，部分破裂的診斷僅能依靠造影劑外溢、鞘膜腔內(nèi)中-大量積液等間接征象來判斷，否則與較嚴(yán)重的睪丸血腫難以鑒別。

綜上所述，超聲造影有助于提高閉合性睪丸損傷診斷的準(zhǔn)確性，但現(xiàn)在尚處于探索階段，是否能成為臨床一線影像學(xué)檢查手段，尚需擴(kuò)大病例進(jìn)一步研究。

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(學(xué)術(shù)編輯：劉麗萍)

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The experimental study of blunt testicular trauma on ultrasound contrast agent

ZHAO Ya-xi1,WANG Hai-fei2，JIANG Bing-lei1，ZHU Ping-yu3，CAO Li-ting1

(1.DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofGeneralSurgery;3.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000Sichuan，China)

Objective：To investigate angiographic appearances of blunt testicular trauma and summarize contrast-enhanced ultrasonographic features of various injury types.Methods：Three models including contusion of testis,hematoma of testis and testicle rupture are established with 24 male New Zealand white rabbits after anesthesia.Contrast-enhanced ultrasonography is processed as soon as models are established and 2h,4h and 6h after the establishment of models separately.Results：It is presented in contusion of testis that injured testis develops and peaks earlier than uninjured testis and contrast medium in both sides of testis fades almost at the same time.In hematoma of testis,injured testis develops earlier than uninjured testis.When contrast medium reaches peak,well-defined and irregular flakiness non-enhancement region appears in injured testis.A heterogeneous low-enhancement appears at the edge of non-enhancement region with the area of which reduces after peaking.In testicle rupture contrast medium perfusion is unseen in the whole testicle.Partial testicle rupture is relatively hard to be presented of due to tunica albuginea testis thus is comparatively difficult to be distinguished with hematoma of testis.Conclusion：Ultrasound contrast is conductive to promoting accuracy of diagnosis of closed testicular injury.It needs further study with enlarged case amount to figure out whether ultrasound contrast is capable of becoming an imageology examination approach for clinical frontline.

Contrast-enhanced ultrasonography;Blunt testicular trauma;Perfusion

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.03

四川省2011年重點(diǎn)科技自籌項目(2011SZZ011)；川北醫(yī)學(xué)院科研發(fā)展計劃青年項目(CBY13-A-QN02)

2015-08-20

趙亞西(1985-)，女，碩士，住院醫(yī)師。E-mail：landix124@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.006.html

1005-3697(2016)02-0158-03

R445.1

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