湯 艷，朱 蓓，肖佩華

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 鹽城 224005；2.吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215222）

“院中?！鞭k學在高職護生護理核心能力培養(yǎng)中的應用

湯 艷1，朱 蓓1，肖佩華2*

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 鹽城 224005；2.吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215222）

目的 探討“院中?！鞭k學模式在高職護生核心能力培養(yǎng)中的應用效果。方法 隨機選擇我院在校生為對照組和實驗組，在第三學期初及開展“院中?！鞭k學模式一學期后（第三學期末），分別對入選的188名學生進行核心能力測定，比較兩組護生的核心能力。結(jié)果 第三學期末兩組護生核心能力均高于第三學期初，差異有顯著性；第三學期末實驗組護生核心能力得分高于對照組，差異有顯著性。結(jié)論 在開展一學期的專業(yè)課程教學后，護生的核心能力均有所提高；“院中校”辦學模式可有效提高教學效果，提升高職護生護理核心能力。

院中校；高職護生；護理核心能力

核心能力是組織和個人知識、技能、態(tài)度、特質(zhì)的有機整合和實踐能力的統(tǒng)一[1]。有研究表明，護士核心能力的提高不僅能夠提高護理質(zhì)量，而且能夠在一定程度上緩解人員配置不足的壓力[2，3]，其是護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[4]。隨著護理范疇的擴大、護理崗位的細化以及優(yōu)質(zhì)護理的開展，對護士提出了更高更新的要求。高職護生在護理高等教育中所占比例較大，其教育質(zhì)量對護理質(zhì)量的提高及護理專業(yè)的發(fā)展有著極大影響，因此，高職護理院校應將核心能力培養(yǎng)作為高職護理教育的重要目標[5]。我院自2009年開展“院中?！焙献鬓k學模式，并結(jié)合臨床案例學習、見習、見習手冊寫評等教學方法，在培養(yǎng)學生核心能力方面收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

便利抽取我院2013級二年級兩個班在校生95人為對照組，抽取2013級二年級開展“院中?！蹦Ｊ浇虒W的兩個臨床班學生93人為實驗組，188名學生均為我院正規(guī)錄取的普通全日制三年制專科學生，均為女生，平均年齡、入學成績及第一學年總學分比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 使用中國注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表是劉明等[6]在中國注冊護士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制，由7個維度58個條目組成，7個維度分別是評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、法律和倫理實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育和咨詢能力。量表采用Likert 5點計分法（0分＝?jīng)]有能力；1分＝有一點能力；2分＝有一些能力；3分＝有足夠的能力；4分＝很有能力），得分越高說明該護生作為護士的核心能力越強。量表的總體Cronbach'sα系數(shù)為0.890，各維度Cronbach'sα系數(shù)的范圍分布在0.791～0.860。研究采用本人自行填寫CIRN量表評價其核心能力方式進行調(diào)查，在二年級開學初（第三學期初）及開展“院中校”辦學模式一學期后（第三學期末），分別對188名學生進行核心能力測定，現(xiàn)場發(fā)放問卷并當場回收。共發(fā)放量表188份，回收188份，有效回收率為100%。

1.2.2 教學方法“院中?！苯虒W安排為第一學年學生在學校完成基礎(chǔ)課程學習，第二學年在“院中?！蓖瓿膳R床專業(yè)課程學習，第三學年在三級醫(yī)院進行頂崗實習。在第二學年專業(yè)課程學習中，對照組和實驗組教學方法介紹如下：

（1）對照組選擇在學校上課，采用傳統(tǒng)的以教師講解為主的授課形式，教師先講解基礎(chǔ)知識，隨后選取典型病例，示教護理評估過程，并進行病例分析，提出護理診斷，制訂相應的護理計劃，實施護理措施，最后總結(jié)并做出評價。

（2）實驗組教學分課堂教學和臨床見習兩部分。課堂教學部分：結(jié)合臨床典型案例講解基礎(chǔ)知識，采用問題引領(lǐng)方式授課，課堂教學始終圍繞案例，啟發(fā)學生思考，授課重點是讓學生結(jié)合實例理解并掌握疾病基礎(chǔ)知識。臨床見習部分：在學習疾病基礎(chǔ)知識后，學生以小組形式（5～6人/組）進入相關(guān)科室進行臨床見習；在臨床帶教教師指導下選取典型病例，小組學生獨立完成學院和護理部合編的見習實踐手冊，內(nèi)容包括患者基本資料收集和評估（包括一般資料、醫(yī)療診斷、相關(guān)病史、飲食活動、排泄睡眠、心理社會等），疾病相關(guān)理論部分（包括病因誘因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、相關(guān)診療要點等），護理相關(guān)部分（包括護理診斷、護理措施、健康宣教等）。見習手冊的完成需要小組學生走近患者，獨立進行護理評估，如問診、體格檢查等，以了解疾病相關(guān)情況，然后以小組討論形式分析病例，并提出護理問題，制定護理措施。帶教教師批閱見習手冊，抽取學生進行典型病例的簡要匯報，其他學生補充；帶教教師根據(jù)學生的書寫情況和匯報進行總結(jié)及點評，對學生正確的觀點加以肯定，對臨床護理計劃有偏差者提出問題，舉一反三，引導學生積極思考。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩樣本t檢驗比較兩組護生在二年級開學初及開展“院中?！鞭k學模式一學期后的核心能力，以及開展“院中?！鞭k學模式一學期后兩組護生的核心能力。

2 結(jié)果

（1）“院中?！鞭k學模式開展前后兩組護生核心能力總得分比較見表1。第三學期初兩組護生核心能力得分比較差異無顯著性（P＞0.05）；第三學期末兩組護生核心能力得分有了提升（P＜0.05），且實驗組護生得分高于對照組，差異有顯著性（t＝4.431，P＜0.05）。第三學期末兩組護生核心能力各維度得分見表2。在“院中校”辦學模式開展后實驗組護生的評判性思維和科研能力、臨床護理能力、人際關(guān)系、教育和咨詢能力4個維度的得分明顯高于對照組，且差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 “院中校”辦學模式開展前后兩組護生核心能力得分比較（±s，分）

表1 “院中?！鞭k學模式開展前后兩組護生核心能力得分比較（±s，分）

組別 第三學期末93 95人數(shù)t值實驗組對照組t值P值第三學期初142.32±24.67 140.93±20.68 1.31 0.213 168.03±23.03 153.81±22.13 4.43 0.000 5.13 3.86 P值0.000 0.000

表2 “院中?！鞭k學模式開展后兩組護生核心能力各維度得分比較（±s，分）

表2 “院中?！鞭k學模式開展后兩組護生核心能力各維度得分比較（±s，分）

維度 對照組t值P評判性思維和科研能力臨床護理能力領(lǐng)導能力人際關(guān)系法律和倫理實踐能力專業(yè)發(fā)展能力教育和咨詢能力總分實驗組27.78±5.64 26.49±3.53 26.58±3.65 25.74±2.62 22.18±4.05 19.49±2.15 19.77±2.39 168.03±23.03 25.93±3.96 24.13±2.34 25.73±2.45 23.19±2.63 21.70±2.25 18.79±3.09 17.34±3.41 153.81±22.13 1.17 3.21 6.52 0.43 0.13 1.93 3.57 4.43＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

“院中校”辦學模式緊密結(jié)合臨床，讓學生更早進入臨床，可顯著提高護理核心能力。我院自2009年開始探索以“崗課融合”為切入點的院校合作人才培養(yǎng)模式，先后與蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院、鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院、東臺市第一人民醫(yī)院合作，開展以“工學結(jié)合、院校合作”為宗旨的“院中?！鞭k學模式，學生的專業(yè)課程教學先由臨床教師在校講授，之后學生進入相關(guān)科室見習，進行相關(guān)病例的收集和學習，通過臨床帶教教師床旁示教、講解和點評，以及到實訓室或病區(qū)跟著帶教教師練習，實現(xiàn)了“教學—示教—見習—練習”的有機統(tǒng)一。表1結(jié)果顯示，第三學期末所有護生的核心能力得分都高于第三學期初，這是因為第一學年僅開設(shè)基礎(chǔ)課程，在第三學期開設(shè)專業(yè)課程后，通過臨床疾病及案例學習，護生對臨床護理及護士的職責和工作內(nèi)容有了更深的理解。表2顯示，“院中?！鞭k學模式開展后實驗組護生的核心能力得分高于對照組，且有4個維度的得分明顯高于對照組。說明“院中校”辦學模式的開展對護生核心能力培養(yǎng)和提高具有重要作用。傳統(tǒng)教育只注重學校教育，偏重書本知識傳授，導致教學與臨床脫節(jié)。在“院中?！鞭k學模式中學生通過接觸臨床護士和患者，體會護士所承擔的不同角色，將課堂所學知識與臨床緊密結(jié)合，改變了以往理論與實踐脫節(jié)的狀況，學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，能夠充分發(fā)揮主觀能動性，遇到臨床問題時能認真思考，運用所學知識分析問題，從而找出解決問題的有效辦法。

見習實踐手冊的應用在培養(yǎng)護生核心能力方面效果顯著。見習手冊的內(nèi)容密切結(jié)合了護士實施高質(zhì)量整體護理的全過程，見習手冊的完成需要學生走近患者，獨立進行護理評估、病史采集及體格檢查等，以了解疾病相關(guān)情況，然后根據(jù)課堂所學理論知識及查閱相關(guān)資料，小組討論分析病例，提出護理問題，制訂護理措施。這樣可以訓練學生的臨床思維，培養(yǎng)其良好的動手能力、溝通交流能力。護生在病例收集和書寫過程中，通過跟隨帶教教師學習個案，同學間分享不同病例的相關(guān)知識，使責任制護理、整體護理意識及學習主動性得到增強[7]。

[1]廖瑞雪，劉彥慧.本科護生心理資本對核心能力水平的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（24）：59-61.

[2]Numminen O，Meretoja R，Isoaho H，et al．Professional competence of practising nurses[J]．JClin Nurs，2013，22（9-10）：1411-1423．

[3]李小芒.衡陽市三級甲等醫(yī)院注冊護士核心能力及其影響因素研究[D]．衡陽：南華大學，2011.

[4]曹梅娟，姜安麗．護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標準框架模型的構(gòu)建[J]．中華護理雜志，2009，44（6）：536-538．

[5]薛文雋，王楊，戴鴻英，等．“工學結(jié)合”在護理高職教學體系改革中的應用[J]．上海交通大學學報：醫(yī)學版，2008，28（S1）：95-97，100.

[6]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43（3）：204-206.

[7]俞海萍，王昕，方秀琴，等.整體護理比較學習表在高職護生核心能力培養(yǎng)中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（22）：2829-2832

（*通訊作者：肖佩華）

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1671-1246（2016）11-0091-02