楊 博，李樹茁

(1.陜西師范大學(xué) 國(guó)際商學(xué)院，陜西 西安 710019；2.西安交通大學(xué) 人口與發(fā)展研究所，陜西 西安 710049)

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婚姻擠壓背景下流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)
——基于風(fēng)險(xiǎn)性行為的比較分析

楊 博1，李樹茁2

(1.陜西師范大學(xué) 國(guó)際商學(xué)院，陜西 西安 710019；2.西安交通大學(xué) 人口與發(fā)展研究所，陜西 西安 710049)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法明確商業(yè)性行為和男男同性性行為的概況及其影響因素；在此基礎(chǔ)上對(duì)HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行賦值，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法評(píng)價(jià)了兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)男性存在HIV/AIDS傳播的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，影響因素對(duì)兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的影響存在顯著差異；商業(yè)性行為是流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，男男同性性行為尚未成為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

流動(dòng)男性， 風(fēng)險(xiǎn)性行為，HIV/AIDS傳播，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)

2014年全國(guó)HIV/AIDS(艾滋病)感染者比2013年多出14.8%，其中新增HIV/AIDS感染者達(dá)10.4萬(wàn)例[1]，HIV/AIDS成為中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域重要的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。在傳播過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)性行為如商業(yè)性行為和男男同性性行為等是最主要感染途徑[1]。因此，作為風(fēng)險(xiǎn)性行為的常見參與者，從農(nóng)村進(jìn)入城市務(wù)工的男性流動(dòng)者(本文定義為流動(dòng)男性)就有可能成為HIV/AIDS傳播的重要群體。與此同時(shí)，由貧困和流動(dòng)導(dǎo)致的婚姻擠壓正在成為農(nóng)村弱勢(shì)男性的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[2]。為了改變自身劣勢(shì)，被迫失婚男性外出流動(dòng)趨勢(shì)增強(qiáng)，因而可能增多風(fēng)險(xiǎn)性行為及其相關(guān)的HIV/AIDS傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要基于婚姻擠壓背景，圍繞流動(dòng)男性的風(fēng)險(xiǎn)性行為探討HIV/AIDS傳播議題。

從個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散來(lái)看，流動(dòng)男性具備將個(gè)人HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)后果的可能。首先是處于弱勢(shì)階層的流動(dòng)男性在風(fēng)險(xiǎn)性行為中具有脆弱性，HIV/AIDS感染存在較高概率[3]。其次是弱勢(shì)群體的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)容易由于個(gè)人生存劣勢(shì)而累計(jì)為群體風(fēng)險(xiǎn)后果[4]，因而流動(dòng)男性的HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)也可能發(fā)展為群體后果進(jìn)而以社會(huì)后果的形式表現(xiàn)出來(lái)。因此有必要針對(duì)弱勢(shì)群體特征下的流動(dòng)男性，圍繞風(fēng)險(xiǎn)性行為探討HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

HIV/AIDS相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)性行為中，公開數(shù)據(jù)和報(bào)道都顯示商業(yè)性行為和男男同性性行為是最主要的風(fēng)險(xiǎn)途徑，兩類行為中無(wú)安全套使用條件下的多性伴侶現(xiàn)象非常常見[1][3]。但是男男同性性行為的個(gè)人感染HIV/AIDS率極高，而商業(yè)性行為的個(gè)人感染HIV/AIDS率相對(duì)較低[5]。另一方面，男男同性性行為的參與人群主要是男男同性戀等特殊人群，他們的社會(huì)交往局限決定了個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)很難迅速擴(kuò)散到家庭社區(qū)[6]；而商業(yè)性行為卻是普通流動(dòng)男性都可能參與的。目前的研究尚未明確哪種類型的風(fēng)險(xiǎn)性行為更能導(dǎo)致HIV/AIDS傳播的社會(huì)后果而成為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，因而有必要進(jìn)行對(duì)比分析獲得判斷。在識(shí)別出HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)后，公共衛(wèi)生部門就能科學(xué)有效的進(jìn)行迅速和大面積的行為干預(yù)與風(fēng)險(xiǎn)防范。

本研究立足婚姻擠壓背景，基于流動(dòng)男性的風(fēng)險(xiǎn)性行為，判斷HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，將對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行探討：(1)流動(dòng)男性的商業(yè)性行為和男男同性性行為發(fā)生概況及其影響因素；(2)構(gòu)建社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷哪種風(fēng)險(xiǎn)性行為是流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上為HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)阻斷提供了策略建議。

一、分析框架的提出

(一)流動(dòng)男性的風(fēng)險(xiǎn)性行為與HIV/AIDS

性行為風(fēng)險(xiǎn)是指性行為具有較高的HIV/AIDS及其他性傳播疾病的感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)。由于商業(yè)性行為和男男同性性行為中，不使用安全套前提下的多性伴侶現(xiàn)象較多，這兩類行為是HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的最主要途徑[3]。因而也是風(fēng)險(xiǎn)性行為及其HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)最主要的分析對(duì)象。公開數(shù)據(jù)也顯示，絕大多數(shù)HIV/AIDS感染者都是通過(guò)以上兩種途徑感染的[3]。但是兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的HIV/AIDS感染風(fēng)險(xiǎn)程度存在顯著差異，男男同性性行為的HIV/AIDS平均感染率高達(dá)10%，而商業(yè)性行為則只有0.1%[3]。但是商業(yè)性行為是流動(dòng)男性多數(shù)人可能參與的風(fēng)險(xiǎn)性行為，因而也意味著商業(yè)性行為可能是流動(dòng)男性普遍面臨的HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)。而男男同性性行為雖然是同性戀少數(shù)群體行為，但由于HIV/AIDS個(gè)人傳播率高，參與者就可能短期內(nèi)形成較為集中的HIV/AIDS小群落[7]。

流動(dòng)男性的風(fēng)險(xiǎn)性行為具有典型影響因素。首先是個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及流動(dòng)經(jīng)歷。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位所體現(xiàn)出的收入差異、社會(huì)交往差異以及環(huán)境變遷等，均能夠顯著影響流動(dòng)男性的商業(yè)性行為和男男同性性行為[3][6]。其次是群體層面的態(tài)度和主觀規(guī)范，能夠反映出群體內(nèi)多數(shù)人的態(tài)度對(duì)兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的認(rèn)可程度，從而間接反映出環(huán)境對(duì)流動(dòng)男性是否參與風(fēng)險(xiǎn)性行為而產(chǎn)生的影響[8]。第三是社會(huì)媒體因素，包括互聯(lián)網(wǎng)接觸以及色情信息的接觸等，也是流動(dòng)男性參與兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的重要影響因素[9]。上述影響因素能夠影響更多人參與風(fēng)險(xiǎn)性行為，因而也可能成為流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的影響因素。

(二)婚姻擠壓背景與HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)

婚姻擠壓是目前中國(guó)農(nóng)村劣勢(shì)男性面臨的生存難題，這源于人口流動(dòng)、貧困以及性別比偏高等導(dǎo)致的劣勢(shì)男性無(wú)法在適婚階段找到婚姻對(duì)象[2]。為了改善自身劣勢(shì)，婚姻擠壓男性將流動(dòng)進(jìn)入城市成為流動(dòng)男性，因而中國(guó)流動(dòng)男性不僅包含了農(nóng)村流動(dòng)人口特征，還具有婚姻擠壓背景因素。流動(dòng)男性已經(jīng)被證明是風(fēng)險(xiǎn)性行為的主要參與者，而婚姻擠壓男性加入流動(dòng)男性群體，進(jìn)一步強(qiáng)化了流動(dòng)男性的風(fēng)險(xiǎn)性行為趨勢(shì)[7]。

社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)是指社會(huì)發(fā)展過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的后果從相關(guān)人群和領(lǐng)域向社會(huì)擴(kuò)散，是風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)后果[10]。社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的概念最早見于烏爾里希·貝克提出的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)理論[11]，在中國(guó)情境下，風(fēng)險(xiǎn)事件更容易對(duì)弱勢(shì)人群造成傷害進(jìn)而累積成為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，反映了個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)放大過(guò)程[12]。因此，參與風(fēng)險(xiǎn)性行為的流動(dòng)男性在面臨個(gè)人HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還會(huì)由于生存劣勢(shì)，在忽視自身風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)將個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)傳遞至家庭、社區(qū)和社會(huì)[12]，個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)性行為就可能導(dǎo)致HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)擴(kuò)散，成為HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于多數(shù)流動(dòng)男性而言，無(wú)論是已婚還是未婚，應(yīng)商業(yè)性行為而發(fā)生的HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)存在家庭和社區(qū)傳播后果。而男男同性性行為雖然有更高的HIV/AIDS感染率，但是由于其存在于同性戀少數(shù)人群中，他們跟主流人群存在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)隔閡[13]，因而男男同性性行為導(dǎo)致的HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散速度和范圍相對(duì)商業(yè)性行為而言可能要低一些。但是尚未有研究分析流動(dòng)男性的兩種風(fēng)險(xiǎn)性行為差異，尚不明確兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為是否已經(jīng)成為HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法

由于社會(huì)問(wèn)題的復(fù)雜性，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)很難對(duì)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象進(jìn)行量化操作和數(shù)據(jù)分析，這也導(dǎo)致社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)研究普遍缺乏精確的定量指標(biāo)測(cè)量[9]。但是風(fēng)險(xiǎn)研究的測(cè)量指標(biāo)體系和方法論可以用于對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行操作和測(cè)量。風(fēng)險(xiǎn)后果的計(jì)算是從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率與風(fēng)險(xiǎn)潛在傷害的分析中，得出最終的風(fēng)險(xiǎn)程度判斷，具體過(guò)程為：R(風(fēng)險(xiǎn)后果)=P(風(fēng)險(xiǎn)概率)*H(潛在傷害)[14]，即風(fēng)險(xiǎn)概率和潛在傷害的乘積。

社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的分析可以借鑒風(fēng)險(xiǎn)后果的計(jì)算方法。其中，風(fēng)險(xiǎn)概率P是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性的指標(biāo)，當(dāng)某類人群中的風(fēng)險(xiǎn)參與者比例較高，意味著群體面臨更高的集體風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)概率。潛在傷害H是測(cè)量個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)后果向社會(huì)擴(kuò)散的指標(biāo)，只有在發(fā)生個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)后果的同時(shí)又具有潛在的社會(huì)擴(kuò)散即潛在傷害，個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)行為才可能累計(jì)為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。直接測(cè)量社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的潛在傷害較為困難，但是可以通過(guò)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)散路徑，得到潛在傷害的間接測(cè)量。例如，個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)者自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、流動(dòng)經(jīng)歷可以確定其所處的社會(huì)交往范圍[13]；而態(tài)度與主觀規(guī)范也意味著人群中某類風(fēng)險(xiǎn)行為擴(kuò)散的可能性[15]；一些其他因素如社會(huì)媒體信息也起到了個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)向社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)散作用[13-14]。上述因素都能夠體現(xiàn)出群體范圍內(nèi)某類風(fēng)險(xiǎn)的潛在傷害程度，因此，分析社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)可以參照風(fēng)險(xiǎn)后果的計(jì)算公式，量化風(fēng)險(xiǎn)概率與潛在傷害程度，從而得出社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)后果。

(四)分析框架

本研究關(guān)注流動(dòng)男性通過(guò)何種方式更容易產(chǎn)生個(gè)人HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)向社會(huì)的擴(kuò)散，識(shí)別出具有HIV/AIDS社會(huì)傳播后果的風(fēng)險(xiǎn)性行為，即HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性行為研究以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法，本研究提出了在婚姻擠壓背景下，圍繞流動(dòng)男性的風(fēng)險(xiǎn)性行為，分析HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。分析框架如下：

首先，基于調(diào)查數(shù)據(jù)，描述流動(dòng)男性商業(yè)性行為和男男同性性行為概況；引入社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、流動(dòng)經(jīng)歷、態(tài)度與主觀規(guī)范以及社會(huì)媒體信息四類因素，提出流動(dòng)男性商業(yè)性行為和男男同性性行為的影響因素模型，驗(yàn)證或探索商業(yè)性行為和男男同性性行為的影響因素；

其次，構(gòu)建HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。參考風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式，分別構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)概率指標(biāo)P和潛在傷害指標(biāo)H，其中風(fēng)險(xiǎn)概率指標(biāo)賦值可以由本次調(diào)查數(shù)據(jù)得出；潛在傷害指標(biāo)一方面可以由已有研究結(jié)論進(jìn)行賦值；另一方面，風(fēng)險(xiǎn)性行為的影響因素反映了對(duì)大多數(shù)人風(fēng)險(xiǎn)性行為參與傾向的影響，體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)性行為在社會(huì)層面的潛在傷害，因而可以作為潛在傷害指標(biāo)H的賦值參考；

第三，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式計(jì)算商業(yè)性行為和男男同性性行為有關(guān)HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)值，確定哪類行為是流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，提出針對(duì)性強(qiáng)和快速應(yīng)對(duì)的HIV/AIDS防治策略建議。

二、數(shù)據(jù)與方法

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源與變量設(shè)置

1.數(shù)據(jù)來(lái)源。本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源為“農(nóng)村大齡流動(dòng)男性生殖健康及家庭生活問(wèn)卷調(diào)查”。調(diào)查地點(diǎn)位于西安市。西安市已經(jīng)成為西北地區(qū)農(nóng)村務(wù)工人口流入最多的城市[16]，所屬省份也存在貧困和人口流動(dòng)下的婚姻擠壓現(xiàn)象，28歲之后無(wú)法成婚的農(nóng)村男性將會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的成婚困難[2]。本研究將樣本界定為28歲以上具有農(nóng)村戶口的流動(dòng)男性，有助于對(duì)因貧困、流動(dòng)以及性別失衡導(dǎo)致的婚姻擠壓人群進(jìn)行預(yù)估判斷。由于調(diào)查開展時(shí)西安市流動(dòng)人口信息登記制度尚未完善，無(wú)法實(shí)現(xiàn)隨機(jī)抽樣，因而選擇方便抽樣，抽樣框設(shè)定為流動(dòng)男性集中的大行勞務(wù)市場(chǎng)和大規(guī)模的建筑工地。由于性行為問(wèn)卷的高度敏感，調(diào)查方式采用計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查即 Computer Assisted Personal Interview(CAPI)，將電子問(wèn)卷輸入筆記本電腦中，讓答題者自己進(jìn)行答題操作。本次調(diào)查于2010年1月完成，共得到976樣本，除去無(wú)效樣本以及與本研究不相關(guān)變量，最終得到有效樣本939個(gè)。

2.變量設(shè)置

主變量

(1)商業(yè)性行為，賦值為：0=沒(méi)有；1=有過(guò)；2)男男同性性行為，賦值為：0=沒(méi)有；1=有過(guò)；

人口變量

(1)婚姻地位，賦值為：0=大齡未婚；1=已婚；2=同居；3=離婚或喪偶；(2)樣本年齡，以平均年齡39歲分為兩組，賦值為：0=39歲及以下；1=39歲以上；

自變量

(1)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。教育水平，賦值為：0=小學(xué)及以下；1=初中；2=高中及以上；個(gè)人月收入，變量賦值為：0=1 000元以下；1=1 000至1 500元；2=1 500元以上；主觀經(jīng)濟(jì)感知，賦值為從“非常差”到“非常好”五級(jí)量表，本研究合并賦值為：0=差；1=一般；2=好；

(2)流動(dòng)經(jīng)歷，包括初次流動(dòng)年齡、流動(dòng)方式以及流動(dòng)歷史。流動(dòng)方式賦值為：0=與別人一起來(lái)；1=自己一個(gè)人來(lái)；流動(dòng)歷史指本次流動(dòng)務(wù)工之前是否有過(guò)外出流動(dòng)經(jīng)歷，賦值為：0=沒(méi)有；1=有；

(3)態(tài)度與主觀規(guī)范

對(duì)商業(yè)性行為和男男同性性行為的態(tài)度，賦值為：1=不光彩；2=未婚的話可以接受；3=完全可以接受；4=完全不接受；商業(yè)性行為與同性性行為的主觀規(guī)范，界定為農(nóng)村大齡流動(dòng)男性“認(rèn)識(shí)的人當(dāng)中，有多少人找過(guò)小姐/有過(guò)同性性行為”，賦值為：0=沒(méi)有或不知道；1=很少；2=很多；

(4)社會(huì)媒體信息

上網(wǎng)頻率，賦值為：0=沒(méi)上過(guò)，1=上過(guò)；色情網(wǎng)站經(jīng)歷，賦值為：0=沒(méi)有，1=有過(guò)；色情錄像的初始年齡，連續(xù)變量。

(二)分析方法

1.統(tǒng)計(jì)分析。為了掌握流動(dòng)男性兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的概況和影響因素，本研究第一階段將采用統(tǒng)計(jì)分析方法。首先，通過(guò)描述統(tǒng)計(jì)分析明確兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的參與人數(shù)比例；其次，對(duì)是否參與商業(yè)性行為和男男同性性行為分別進(jìn)行Logit回歸分析，引入婚姻、年齡等基礎(chǔ)變量，還包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、流動(dòng)經(jīng)歷、態(tài)度與主觀規(guī)范以及社會(huì)媒體信息等四類影響因素變量。其中，風(fēng)險(xiǎn)性行為的參與比例和四類影響因素也將作為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量的具體指標(biāo)進(jìn)行第二階段的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)分析。

2.社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)構(gòu)建與評(píng)價(jià)。本研究在第二階段進(jìn)行基于統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。首先進(jìn)行HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)設(shè)計(jì)。本研究參照已有的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系[13-14]，根據(jù)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式“R(風(fēng)險(xiǎn)后果)=P(風(fēng)險(xiǎn)概率)*H(潛在傷害)”[13]，結(jié)合流動(dòng)男性風(fēng)險(xiǎn)性行為及其HIV/AIDS感染與傳播特征，構(gòu)建了HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系包含“風(fēng)險(xiǎn)概率”和“潛在傷害”兩類指標(biāo)，“風(fēng)險(xiǎn)概率”指標(biāo)是人群中參與商業(yè)性行為者的比例，直接反映該人群的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率；“潛在傷害”指標(biāo)設(shè)定為風(fēng)險(xiǎn)性行為導(dǎo)致的HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)后果以及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)向社會(huì)擴(kuò)散的可能性?！皾撛趥Α敝笜?biāo)又分為“直接傷害”指標(biāo)和“間接傷害”指標(biāo)，前者體現(xiàn)為個(gè)人經(jīng)由風(fēng)險(xiǎn)性行為感染HIV的概率[17]；后者可以界定為風(fēng)險(xiǎn)性行為的影響因素，這些因素通過(guò)人群范圍和社會(huì)交往對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性行為參與產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響到個(gè)人HIV/AIDS感染風(fēng)險(xiǎn)及其向社會(huì)擴(kuò)散的速度和程度[11]，體現(xiàn)為HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

表1 HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)構(gòu)建

3.指標(biāo)得分及標(biāo)準(zhǔn)化處理。表1中共有1個(gè)“風(fēng)險(xiǎn)概率”指標(biāo)和5個(gè)“風(fēng)險(xiǎn)傷害”指標(biāo)，按照風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式“R(風(fēng)險(xiǎn)后果)=P(風(fēng)險(xiǎn)概率)×H(潛在傷害)”進(jìn)行乘積計(jì)算，商業(yè)性行為將得到5個(gè)有關(guān)HIV/AIDS傳播的“社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)”指標(biāo)得分，構(gòu)成商業(yè)性行為的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)集Ri1={R11，R21，R31，R41，R51}，對(duì)其進(jìn)行加總，將得到商業(yè)性行為“社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)總分”Rsum1；同理得到男男同性性行為的“社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)”指標(biāo)得分、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)集Ri2={R12，R22，R32，R42，R52}和“社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)總分”Rsum2，比較Rsum1和Rsum2即可判斷兩種風(fēng)險(xiǎn)性行為的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)程度。具體計(jì)算中，風(fēng)險(xiǎn)概率指標(biāo)P，賦值依據(jù)為本研究調(diào)查中兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的實(shí)際發(fā)生比例；直接傷害指標(biāo)Hi1(i=1,2)，賦值值依據(jù)為公開數(shù)據(jù)中兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的HIV/AIDS感染率；間接傷害指標(biāo)Hi2-Hi5(i=1,2)，賦值過(guò)程參考風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究的取值策略[18]，同時(shí)咨詢了專家意見，根據(jù)四類影響因素中的具體因素是否顯著進(jìn)行打分，顯著則得1分，該類型影響因素得分為內(nèi)部具體因素得分之和。由于“風(fēng)險(xiǎn)概率”指標(biāo)和“風(fēng)險(xiǎn)傷害”指標(biāo)單位不統(tǒng)一，因此需要按照風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)計(jì)算法則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理[19]，從而使所有指標(biāo)得分能夠進(jìn)行無(wú)量綱比較。

三、分析結(jié)果

(一)HIV傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)概況

1.數(shù)量指標(biāo)。調(diào)查樣本個(gè)人信息及風(fēng)險(xiǎn)性行為的基本情況如表2所示。

表2 基本信息

由表2的基本信息可以看到，本次調(diào)查樣本平均年齡為39歲，屬于青壯年階段的流動(dòng)男性，該類人群中經(jīng)常存在風(fēng)險(xiǎn)性行為參與[3，7]。兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為的參與比例顯著不同，商業(yè)性行為較為多見，達(dá)到19.4%，而男男同性性行為參與比例僅為5.8%，尚未達(dá)到總?cè)丝谥型詰俦壤?0%的理論假說(shuō)[6]。具體如表2所示。

2.直接與間接傷害指標(biāo)。本次調(diào)查并沒(méi)有進(jìn)行高度隱私的HIV/AIDS個(gè)人感染調(diào)查，但是公共衛(wèi)生部門公開數(shù)據(jù)表明，男男同性性行為是目前HIV/AIDS傳播途徑中最高的途徑， HIV/AIDS平均感染率高達(dá)10%，而商業(yè)性行為則相對(duì)低得多，只有0.1%[4]。因而本研究也將在直接傷害指標(biāo)中以此為參考進(jìn)行直接傷害指標(biāo)得分賦值。

根據(jù)指標(biāo)賦值要求，間接傷害指標(biāo)將影響因素作為得分依據(jù)。為了挖掘風(fēng)險(xiǎn)性行為發(fā)生概率指標(biāo)中的影響因素指標(biāo)，本研究分別就兩種風(fēng)險(xiǎn)性行為進(jìn)行了logit回歸分析,結(jié)果如表3和表4所示。表3顯示，四類影響因素中均有具體因素對(duì)流動(dòng)男性的商業(yè)性行為產(chǎn)生顯著影響，包括月收入、流動(dòng)方式、對(duì)商業(yè)性行為的態(tài)度與主觀規(guī)范、色情網(wǎng)站經(jīng)歷等。其中，收入較高、一個(gè)人流動(dòng)、態(tài)度上認(rèn)可商業(yè)性行為、處于較強(qiáng)烈的商業(yè)性行為參與氛圍以及有過(guò)色情網(wǎng)站瀏覽經(jīng)歷的流動(dòng)男性更容易發(fā)生商業(yè)性行為。根據(jù)本研究的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)賦值依據(jù)，商業(yè)性行為的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)在四類影響因素得分情況為1分、1分、2分和1分。

與商業(yè)性行為不同，表4中除了流動(dòng)經(jīng)歷之外，其他三類影響因素中均有具體因素對(duì)流動(dòng)男性的男男同性性行為產(chǎn)生顯著影響。其中，教育程度略高、經(jīng)濟(jì)自我感知好、能夠認(rèn)可男男同性性行為以及有過(guò)瀏覽過(guò)色情網(wǎng)站的流動(dòng)男性更傾向參與風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，而生活在男男同性性行為氛圍較低弱的流動(dòng)男性明顯降低了風(fēng)險(xiǎn)參與傾向。根據(jù)本研究的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)得分依據(jù)，男男同性性行為的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)在四類影響因素得分情況為2分、0分、2分和1分。

(二)風(fēng)險(xiǎn)性行為的傷害后果

表5是根據(jù)公開數(shù)據(jù)和本研究回歸模型得到的HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)得分。

表3 商業(yè)性行為影響因素的logit回歸分析*注：模型1與模型2中，婚姻條件與年齡均不具備顯著影響，鑒于篇幅原因略去，有興趣讀者可聯(lián)系作者咨詢。

注：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001

表4 男男同性性行為的Logit回歸分析

注：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001

表5 HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)得分

注：i=1表示商業(yè)性行為指標(biāo); i=2表示男男同性性行為指標(biāo)

表5中，商業(yè)性行為的個(gè)人HIV傳播率僅有0.1%，而男男同性性行為的個(gè)人HIV傳播率高達(dá)10%；本研究中的商業(yè)性行為發(fā)生率也大大高于男男同性性行為(19.4% > 5.6%)；在影響因素得分中，商業(yè)性行為的“社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位”因素得分低于男男同性行為，“流動(dòng)經(jīng)歷”因素得分反而較高，其余兩個(gè)因素得分與男男同性性行為相同。

表6是經(jīng)過(guò)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算得到的兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)比較結(jié)果。商業(yè)性行為雖然個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)低，但是參與人數(shù)多，通過(guò)影響因素效用的綜合計(jì)算，最終發(fā)現(xiàn)商業(yè)性行為的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)得分高于男男同性性行為。因此，在當(dāng)前社會(huì)情境下，雖然商業(yè)性行為具有較低的HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，但是由于其是多數(shù)流動(dòng)男性更容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性行為，因而商業(yè)性行為成為HIV/AIDS傳播向社會(huì)擴(kuò)散的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；男男同性性行為雖然具有更高的HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，但是參與者不是主流人群并且與主流人群的日常生活、社區(qū)交往相對(duì)較少[12]，因而還未形成個(gè)人HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)擴(kuò)散趨勢(shì)，不是HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

表6 HIV傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)比較結(jié)果

注：i=1表示商業(yè)性行為指標(biāo); i=2表示男男同性性行為指標(biāo)

四、結(jié)論與啟示

商業(yè)性行為和男男同性性行為是HIV/AIDS傳播的重要途徑。婚姻擠壓背景下，無(wú)法成婚的農(nóng)村弱勢(shì)男性成為流動(dòng)男性，增大了流動(dòng)男性參與風(fēng)險(xiǎn)性行為進(jìn)而發(fā)生HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)的概率；流動(dòng)男性也可能將自身HIV風(fēng)險(xiǎn)傳播擴(kuò)散至社區(qū)和社會(huì)，發(fā)展為HIV/AIDS傳播的社會(huì)后果。本研究基于婚姻擠壓背景分析的商業(yè)性行為和男男同性性行為，構(gòu)建社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系并進(jìn)行計(jì)算，確定了流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

首先，婚姻擠壓背景下流動(dòng)男性存在HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。流動(dòng)男性存在風(fēng)險(xiǎn)性行為趨勢(shì)，其中商業(yè)性行為比例多于男男同性性行為比例，流動(dòng)男性面臨HIV/AIDS個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論已婚還是未婚，流動(dòng)男性經(jīng)由風(fēng)險(xiǎn)性行為而存在的HIV個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)是世界各國(guó)普遍存在的健康問(wèn)題。但是在中國(guó)，流動(dòng)男性是典型的弱勢(shì)人群，個(gè)人HIV/AIDS預(yù)防和保護(hù)措施都很差，加大了其在HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)中的脆弱性；而婚姻擠壓趨勢(shì)形成了一批被迫失婚的弱勢(shì)男性，有可能進(jìn)一步強(qiáng)化流動(dòng)男性風(fēng)險(xiǎn)性行為的參與趨勢(shì)，增加了HIV風(fēng)險(xiǎn)程度和范圍。

其次，流動(dòng)男性風(fēng)險(xiǎn)性行為的影響因素在兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為中存在差異，也導(dǎo)致兩類風(fēng)險(xiǎn)性行為在HIV/AIDS傳播中具有不同的社會(huì)擴(kuò)散后果。商業(yè)性行為的參與者比例較高，四類影響因素均具有顯著影響，因而成為流動(dòng)男性中較為常見的風(fēng)險(xiǎn)性行為；男男同性性行為參與者比例很低，因而不是多數(shù)人的行為，加上參與者往往屬于同性戀少數(shù)人群，對(duì)于社區(qū)和家庭的HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)傳遞具有局限性。值得注意的是，男男同性性行為的影響因素并不包含流動(dòng)經(jīng)歷，因而該風(fēng)險(xiǎn)可能與人口流動(dòng)背景無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

第三，商業(yè)性行為是流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，男男同性性行為尚未形成社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)性行為被確認(rèn)具有較高的HIV/AIDS擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，因而成為流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，也意味著大多數(shù)流動(dòng)男性所面臨的HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于商業(yè)性行為。相反，男男同性性行為雖然具有很高的個(gè)人HIV/AIDS感染風(fēng)險(xiǎn)，但是參與者與社會(huì)直接關(guān)聯(lián)程度相比商業(yè)性行為而言要弱，因而尚未形成社會(huì)后果的擴(kuò)散趨勢(shì)。

本研究識(shí)別出HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，有助于對(duì)國(guó)家與地方疾控中心提供準(zhǔn)確而迅速的HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與行為干預(yù)策略。首先，明確商業(yè)性行為是流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，能夠迅速運(yùn)用干預(yù)和預(yù)防手段大范圍開展HIV/AIDS防治工作，重點(diǎn)針對(duì)商業(yè)性行為進(jìn)行公安、衛(wèi)生以及健康等領(lǐng)域的監(jiān)督、治理以及預(yù)防；針對(duì)HIV/AIDS感染群體，衛(wèi)生部門可以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)商業(yè)性行為場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防與排查，最大程度降低感染者對(duì)普通人群的傳播幾率；在社區(qū)和家庭層面可以通過(guò)文化干預(yù)與公共服務(wù)降低商業(yè)性行為傾向，培養(yǎng)健康的家庭文化與生活方式。

其次，明確男男同性性行為不是流動(dòng)男性HIV/AIDS傳播的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，公共衛(wèi)生部門可以在關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群并重點(diǎn)治理HIV/AIDS小范圍內(nèi)的集中爆發(fā)趨勢(shì)，尋找風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重點(diǎn)路徑，優(yōu)化公共衛(wèi)生資源供給結(jié)構(gòu)。男男同性性行為集中在同性戀少數(shù)群體中，對(duì)該人群要提供直接和迅速的疾病防控措施，減少該人群向同類人群的HIV/AIDS傳播擴(kuò)散。對(duì)于該小范圍人群的健康服務(wù)和行為干預(yù)與一般人群不同，更多要體現(xiàn)出對(duì)其健康需求和身心發(fā)展的保障，避免使用主流人群觀點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制性的健康和行為干預(yù)。

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(責(zé)任編輯：司國(guó)安)

Social Risk of HIV/AIDS Transmission among Migrant Males in Marriage Squeeze Society:Analysis on Risky Sexual Behaviors

YANG Bo1, LI Shuzhuo2

(1.International Business School, Shaanxi Normal University, Xi′an 710119, China;2.Institute for Population and Development Studies, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710049, China)

This paper clears commercial behavior and the MSM same-sex sexual behavior by statistical method in terms of their general situations and influencing factors and then evaluates the index of HIV/AIDS transmission social risk before the final scores of HIV/AIDS transmission social risk are calculated between commercial sex and homosexual behavior. The results show that there are personal HIV/AIDS transmission risks among migrant males and the causal factors between the two risky sexual behaviors are significantly different. Commercial sex is HIV/AIDS transmission social risk, whereas MSM same-sex sexual behavior is not one.

migrant males; risky sexual behaviors; HIV/AIDS transmission; social risk

10.15896/j.xjtuskxb.201602015

2015-04-13

法國(guó)國(guó)立人口研究中心項(xiàng)目(2010-CV-0044)；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13CRK017)

楊博(1984- )，男，陜西師范大學(xué)國(guó)際商學(xué)院講師；李樹茁(1963- )，男，西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所所長(zhǎng)，教授，博士生導(dǎo)師。

C923

A

1008-245X(2016)02-0100-08