秦 芳 王惠珍 蘇 茜 甄 莉 張 琰 馬 玥 朱木蘭

(南方醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510515)

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老年永久性腸造口患者不同階段的生活質量

秦 芳 王惠珍 蘇 茜 甄 莉1張 琰 馬 玥 朱木蘭1

(南方醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510515)

目的 了解老年永久性腸造口者不同階段生活質量現(xiàn)狀，探討其影響因素。方法 選取中國14所三甲醫(yī)院不同階段(術后住院期、術后化療期及居家康復期)的123例老年永久性腸造口者，采用自編的一般資料調查問卷，中文版造口患者生活質量量表(C-COH)，造口患者自我效能量表及領悟社會支持量表(PSSS)進行問卷調查。結果 老年造口者生活質量處于中等水平，且術后住院期、術后化療期及居家康復期的生活質量得分呈上升趨勢(P<0.05)。術后住院期生活質量的影響因素是體質指數(shù)、社會支持和自我效能(P<0.05)；術后化療期生活質量的影響因素是自我效能、陪護者和醫(yī)保比例(P<0.05)；居家康復期生活質量的影響因素是自我效能、造口并發(fā)癥和自理程度(P<0.05)。結論 老年永久性腸造口者不同階段生活質量的影響因素有所不同，醫(yī)護人員應結合其機體特點，針對個體情況和所處階段，充分評估和篩選影響生活質量的高危因素，制定患者易接受、理解和吸收的分階段個體化干預措施，以提高生活質量。

永久性腸造口者；生活質量；康復期

腸造口是治療大腸癌的有效手段之一，隨著術后生存率的提高，造口者的數(shù)量呈逐年上升趨勢〔1〕，然而造口的存在給患者帶來了很多社會心理等方面的問題，嚴重影響患者的生活質量〔2〕，老年造口者這一特殊群體，由于生理功能的衰退等機體特點，造成的影響會更加明顯。本研究旨在了解老年永久性腸造口者不同階段(術后住院期、術后化療期及居家康復期)的生活質量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，2014年3～7月選取國內14所三甲醫(yī)院永久性腸造口者123例進行問卷調查。納入標準：①確診為直腸癌；②永久性腸造口術后；③小學及以上文化程度；④術后病情穩(wěn)定無嚴重并發(fā)癥；⑤知情同意。排除標準：①術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或合并其他嚴重威脅生命的疾??；②認知障礙；③有自殺傾向或精神異常史。 年齡60～89〔平均(68.15±6.81)〕歲；男76例，女47例；小學46例，初中36例，高中/中專17例，大專15例，本科8例，碩士及以上1例；獨居2例，與配偶居住42例，與配偶、子女居住66例，與子女居住13例；陪護者：配偶73例，子女42例，非直系親屬1例，外請陪護4例，無陪護3例；費用支付：公費15例，醫(yī)療保險77例，自費31例；體質指數(shù)(BMI)(21.37±3.26)kg/m2；術后時間：≤1個月42例，>1且≤3個月25例，>3且≤6個月12例，>6且≤12個月22例，>12個月22例；每月造口用品費用：<100元4例，≥100且<200元58例，≥200且<300元42例，≥300元19例。

1.2 調查工具 ①一般資料調查問卷：包括一般人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、居住狀態(tài)等)和疾病相關資料(術后時間、醫(yī)療費用支付方式、自理程度等)；②中文版造口患者生活質量量表(C-COH)共43個條目，分生理、心理、社會和精神健康4個維度，整個量表的Cronbach α系數(shù)為0.95。皋文君〔3〕對其進行漢化修訂后形成C-COH，共32個條目，4個維度(生理健康、心理健康、社會健康和精神健康)，采用10分值評分，0分表示最差，10分表示最好，總分即各個條目得分相加之后再除以32，整個量表的Cronbach α數(shù)為0.931；③造口患者自我效能量表(Scale)：共28個條目，2個維度(造口照護自我效能和社交自我效能)及6個單獨條目(飲食選擇效能、性生活信心、性生活滿意的信心、從事重體力活動的信心、保持活力的信心、造口自理的信心)，采用5分值評分(1=沒有信心，5=非常有信心)。根據(jù)得分的高低分為3個等級，≤65分為低效能，66～102分為中效能，≥103分為高效能。Wu等〔4〕經(jīng)嚴格的翻譯、回譯、文化調試和信效度檢驗，證實該量表的Cronbach α系數(shù)為0.97；④領悟社會支持量表(PSSS)〔5〕共12個條目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，采用7分值評分(1=極不同意，7=極同意)，整個量表的Cronbach α系數(shù)為0.90。

1.3 調查方法 在征得各醫(yī)院同意后，由經(jīng)過培訓的調查員用統(tǒng)一的指導語進行解釋，并當場回收，共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷123份(94.62%)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行單因素方差分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 老年永久性腸造口者生活質量水平 心理健康、社會健康、生理健康及精神健康狀況均處于中等水平，其中精神健康維度得分最低。見表1。

2.2 老年永久性腸造口者不同階段生活質量得分情況及比較 患者術后住院期、術后化療期及居家康復期的生活質量總分差異顯著(P<0.05)，其中，心理健康、生理健康及精神健康3個維度的得分差異顯著(P<0.05)。見表2。

項目得分中位數(shù)(Q1,Q3)維度 心理健康1.82～10.00(5.25±1.71)5.18(4.18,6.09) 社會健康2.22～9.44(5.53±1.32)5.44(4.56,6.44) 生理健康1.71～10.00(5.35±1.71)5.29(4.14,6.43) 精神健康0.00～10.00(4.52±1.85)4.60(3.00,5.40)總生活質量2.16～9.31(5.24±1.41)5.25(4.31,5.88)

項目術后住院期(n=43)術后化療期(n=39)居家康復期(n=41)F值P值維度心理健康4.86±1.725.03±1.195.86±1.974.1830.018社會健康5.36±1.285.52±0.975.73±1.630.8600.426生理健康4.82±1.485.19±1.336.07±2.036.3590.002精神健康4.12±1.974.33±1.305.11±2.053.3950.037總生活質量4.88±1.365.09±0.895.75±1.714.5960.012

2.3 老年永久性腸造口者不同階段生活質量影響因素 將不同階段生活質量總分作為應變量，一般資料、自我效能及社會支持得分作為自變量，分別采用逐步回歸分析法，篩選出影響老年永久性腸造口者不同階段生活質量的因素。影響術后住院期生活質量的因素依次是：BMI、社會支持和自我效能?；貧w方程為：Y=-3.141+0.247X1+0.376X2+0.024X3。見表3、表4。影響術后化療期生活質量的因素依次是：自我效能、陪護者和醫(yī)保比例。回歸方程為：Y=5.299+0.017X1-0.685X2+0.007X3。見表5，表6。影響居家康復期生活質量的因素依次：自我效能、造口并發(fā)癥和自理程度?；貧w方程為：Y=3.587+0.040X1-0.725X2-0.390X3。見表7，表8。

項目n得分F或r值P值文化程度 小學205.03±1.383.1820.024 初中154.30±1.17 高中/中專46.16±0.72 大專35.77±0.85 本科12.59±0.00自理程度 完全自理25.47±1.813.0340.040 仍需要他人幫助165.24±1.01 基本依靠他人幫助125.26±0.91 完全需要他人幫助133.99±1.72與醫(yī)護人員交流程度 幾乎不64.11±1.424.7930.006 一般214.43±1.30 經(jīng)常145.85±0.94 總是25.11±1.30BMI4.88±1.360.8760.000自我效能4.88±1.360.8510.000社會支持4.88±1.360.8630.000

表4 術后住院期生活質量影響因素的回歸分析

影響因素回歸系數(shù)標準誤標準回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項-3.1411.204--2.6090.013BMI0.247(X1)0.0840.3482.9430.005社會支持0.376(X2)0.1060.3683.5410.001自我效能0.024(X3)0.0090.2842.5980.013

F=82.504，P=0.000，R=0.929，R2=0.853

項目n得分F或r值P值居住狀態(tài) 與配偶生活204.63±0.597.3590.002 與配偶、子女生活175.59±0.94 與子女生活25.42±0.46主要陪護者 配偶225.58±0.7825.3640.002 子女174.46±0.55醫(yī)保比例5.09±0.890.6700.000自我效能5.09±0.890.6780.000

表6 術后化療期生活質量影響因素的回歸分析

影響因素回歸系數(shù)標準誤標準回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項5.2990.611-8.6760.000自我效能0.017(X1)0.0050.3853.2860.002陪護者-0.685(X2)0.185-0.388-3.7040.001醫(yī)保比例0.007(X3)0.0030.2742.2430.031

F=26.232，P=0.000，R=0.832，R2=0.666

項目n得分F或t或r值P值術后時間(個月) ≤119.31±0.004.1280.024 >6且≤12195.19±1.63 >12216.09±1.56自理程度 完全自理147.40±1.5220.0490.000 仍需要他人幫助125.54±0.54 基本依靠他人幫助104.84±0.68 完全需要他人幫助53.48±1.35造口并發(fā)癥 無306.20±1.683.0500.004 有114.53±1.14社會支持5.75±1.710.5260.000自我效能5.75±1.710.8660.000

表8 居家康復期生活質量影響因素的回歸分析

影響因素回歸系數(shù)標準誤標準回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項3.5870.747-4.8050.000自我效能0.040(X1)0.0060.6556.9290.000造口并發(fā)癥-0.725(X2)0.280-0.190-2.5880.014自理程度-0.390(X3)0.165-0.236-2.3620.024

F=61.542，P=0.000，R=0.913，R2=0.820

3 討 論

本研究與Mangiapane等〔6〕研究結果一致，與陳如男〔7〕研究結果相反，原因可能與目前造口者生活質量測評工具的選擇不統(tǒng)一，調研范圍不同等有關。提示老年造口者的生活質量有待提高，無論術后哪個階段，醫(yī)護人員都需增強對其生活質量的關注度，結合其機體特點，全程有針對性地改善患者的心理健康、社會健康、生理健康及精神健康狀況，全方位提高其生活質量。Liang等〔8〕也指出BMI越高，生活質量越高。原因可能是：①BMI高者，營養(yǎng)狀態(tài)及精神狀態(tài)較好，能更好地承受術后生理及心理創(chuàng)傷；②中國傳統(tǒng)觀念講究心寬體胖，瘦長型者多為抑郁質，強壯型者多為膽汁質〔9〕，BMI高者精神狀況好，生活質量較高。老年患者體質普遍較弱，在造口術后護理中，要注重改善其營養(yǎng)狀態(tài)，進而改善精神狀況，提高生活質量。

術后早期，患者需承受手術創(chuàng)傷、生理功能及自我形象的改變等一系列生理及心理問題，社會支持越多，越能盡快適應造口的存在，提高生活質量。隨著手術創(chuàng)傷的恢復，患者的適應水平及自理能力逐漸提升，社會支持對生活質量的影響相對降低。社會支持對造口者有不可替代的重要作用〔10〕，考慮老年患者的機體特點，無論術后哪個階段，都需注重增強其社會支持體系，尤其是術后住院期，在提高家庭支持的基礎上，提高家庭外支持，滿足其信息、精神和物質支持的需求，幫助其從社會生活中獲得自我生存的價值感，增強自我效能。

化療期間，由于造口本身的困擾，對化療反應的焦慮、恐懼，高額的化療費用等，導致患者生活質量明顯下降，在這個階段會更傾向于最親近的人陪伴。配偶是患者的終身伴侶，配偶陪伴會增強其社會支持〔11〕，直接減少因疾病而產生的負性情緒，使其能夠更有信心和勇氣面對現(xiàn)實，接受造口的存在，以良好的心態(tài)進行造口護理的學習。要指導配偶多陪伴和關心患者，尤其是術后化療期，以積極、樂觀的態(tài)度激勵患者，改善其心理健康狀況，從而提高生活質量。老年造口者年齡較大，收入減少，面對高額的化療費用及昂貴的造口用品，無疑會增加其經(jīng)濟負擔和心理壓力。醫(yī)保報銷比例越高，患者的經(jīng)濟壓力越小，因其而產生的負性情緒越少，心理健康狀態(tài)越好，則生活質量越高。Hu等〔12〕也指出經(jīng)濟負擔是大腸癌患者生活質量的最強預測因子。提示政府部門應加大醫(yī)保的普及范圍，爭取人人享用醫(yī)保，同時，關注造口者的經(jīng)濟負擔，嘗試根據(jù)患者的特殊需求，改善醫(yī)療保障制度，合理利用醫(yī)療資源。

自我護理是預測造口者積極適應的重要因素〔13〕，老年患者對造口護理指導的接受和領悟力較低，生理和心理都易依賴他人，自護能力低，在術后宣教中要注意選擇其易接受和吸收的方式進行多途徑、反復的個體化強化教育和指導，鼓勵患者盡早參與造口護理，尤其在居家康復期，要求其盡量主動承擔起自我管理造口任務。本研究與王桂梅等〔14〕研究結果一致。造口并發(fā)癥的出現(xiàn)對于造口者來說無疑是雪上加霜，加重其疼痛等生理負擔，對并發(fā)癥的恐懼和擔憂等心理負擔，因治療的需要而增加經(jīng)濟負擔，同時，因并發(fā)癥的困擾，人際交往時間減少，嚴重影響其社會功能，降低生活質量。老年患者皮膚狀況和身體狀況相對較差，較易發(fā)生造口并發(fā)癥，提示需長期關注老年造口者并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是居家康復期，加強造口護理知識及技能的教育力度，完善并落實好造口門診、電話隨訪及造口聯(lián)誼會等延續(xù)性護理服務項目，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率。目前國內研究結果也較一致認為自我效能和生活質量呈正相關〔15〕?；颊咦晕倚芩皆礁撸接行判暮陀職饷鎸щy，自我管理能力越強，功能狀態(tài)越好，則生活質量水平就越高。提示無論造口者處于術后哪個階段，均要提高對其自我效能的關注度，將自我效能的提高作為日常護理的一部分，結合老年造口者機體特點，探討其適合的干預措施，通過提高患者的自我效能水平，改善其自我管理行為，進而提高生活質量。

老年永久性腸造口者不同階段生活質量的影響因素有所不同，醫(yī)護人員應結合其機體特點，針對個體情況和所處階段，充分評估和篩選影響生活質量的高危因素，探討其易接受、理解和吸收的分階段個體化干預措施，進行多途徑、反復的強化教育和指導。同時，完善延續(xù)性護理系統(tǒng)，增強自我效能，調度社會支持資源，以提高患者的生活質量。

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〔2015-09-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

1 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普外科

王惠珍(1954-)，女，教授，博士生導師，主要從事護理教育、護理心理研究。

秦 芳(1988-)，女，碩士，助教，主要從事腫瘤外科護理研究。

R473.73

A

1005-9202(2016)23-6010-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.103