張瑞芹 孫翠勇 張會(huì)敏 李 榮

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

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社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感、自我效能與積極心理健康狀況

張瑞芹 孫翠勇1張會(huì)敏 李 榮

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

目的 調(diào)查社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感、自我效能及積極心理健康的現(xiàn)狀，并探討相關(guān)性。方法 采用自己設(shè)計(jì)的問(wèn)題調(diào)查表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表、自我效能量表、積極心理健康量表(MHC-SF)對(duì)100名社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感總得分(35.48±6.53)分，自我效能總分(27.65±2.59)分，積極心理健康總分(3.2±1.0)分。主觀幸福感及正性因子、自我效能及各緯度與積極心理健康呈正相關(guān)，負(fù)性因子與積極心理健康呈負(fù)相關(guān)，逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，主觀幸福感、正性因子、自我效能、健康行為能解釋積極心理健康的30.16%。 結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感處于中等水平，自我效能處于中等水平，積極心理健康狀況良好。主觀幸福感及自我效能越高的患者積極心理健康狀況越好。因此,提高患者的積極心理健康狀況，應(yīng)注重其主觀幸福感和自我效能水平的提高。

社區(qū)； 高血壓；主觀幸福感；自我效能；積極心理健康

主觀幸福感是積極心理學(xué)研究的主要內(nèi)容之一，是個(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量作的總體評(píng)價(jià)〔1〕，了解社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感能夠反映其生活質(zhì)量。自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境的能力判斷、信念或主體自我把握與感受〔2〕。本文通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者主觀幸福感和自我效能及積極心理健康進(jìn)行調(diào)查,了解其特點(diǎn)和相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以便利抽樣法，選取2013年5～10月在新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)鄰近的3個(gè)社區(qū)確診為高血壓的100例患者，男55例，女45例； 年齡60～88歲，平均(71.35±6.12)歲，70歲以上老年人占45.2%；患病年限:1～5年52例，6～10年37例，>10年11例； 文化程度:文盲8例，小學(xué)30例，初中28例，高中及以上者34例；醫(yī)療費(fèi)用:公費(fèi)27例，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)68例，自費(fèi)5例； 每月收入為1 000～3 000元的占66%。在婚者66例，離異或喪偶34例；有慢性病82例，無(wú)慢性病18例。納入標(biāo)準(zhǔn):①生活能夠自理;②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(ISH)1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):在未使用任何抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;③能夠與調(diào)查人員正常溝通且意識(shí)清楚，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓伴有意識(shí)障礙或患有嚴(yán)重的急慢性疾病;②各種繼發(fā)性高血壓患者。發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷100份(100%)。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、目前血壓水平、經(jīng)濟(jì)收入、病程、醫(yī)療支付方式等。②紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)〔3〕,可以用來(lái)測(cè)量社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感。該量表由24個(gè)條目組成,反映正性因子的有12個(gè)條目,包括5個(gè)反映正性情感(PA)和7個(gè)反映正性體驗(yàn)(PE)；反映負(fù)性因子的有12個(gè)條目,包括5個(gè)反映負(fù)性情感(NA)和7個(gè)反映負(fù)性體驗(yàn)(NE)。計(jì)分方法為回答“是”得1分，回答“否”得-1分，PA和PE合稱(chēng)正性因子，NA 和 NE 合稱(chēng)負(fù)性因子，主觀幸福感得分=正性因子-負(fù)性因子+24，分值范圍0～48分。主觀幸福感得分≥36 分為主觀幸福感處于高水平，得分≤12 分為低水平，13～35分為主觀幸福感處于中等水平〔4〕。③高血壓患者自我效能量表〔5〕共包括以下4個(gè)方面：日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為。每個(gè)問(wèn)題分為完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能5個(gè)等級(jí)，分值分別為4、3、2、1、0分，滿分44分，得分越高，表明自我效能越好。該量表Cronbach α系數(shù)為0.80，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.67。將自我效能得分≥31分定義為高水平，23～30 分為中等，≤22分為低水平。④積極心理健康量表(MHC-SF，成人版)共14個(gè)條目，分為3個(gè)分量表:情緒幸福感(EWB)、心理幸福感(PWB)與社會(huì)幸福感(SWB)。EWB共3個(gè)條目，分為積極情感與生活滿意度2個(gè)維度；PWB共6個(gè)條目，分為自我接納、個(gè)人成長(zhǎng)、生活目標(biāo)、與他人的積極關(guān)系、自主和掌控環(huán)境6個(gè)維度；SWB共5個(gè)條目，分為社會(huì)貢獻(xiàn)、社會(huì)融合、社會(huì)成長(zhǎng)、社會(huì)接納與社會(huì)利益5個(gè)維度。尹可麗等〔6〕修訂后，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.94，3個(gè)分量表的α系數(shù)為 0.92、0.83、0.91。

1.3 調(diào)查方法 將以上量表印成小冊(cè)子，由研究者發(fā)放，采取面對(duì)面的方法進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫(xiě)。對(duì)于視力不佳或不識(shí)字的患者則由研究者口述問(wèn)題并填寫(xiě)，根據(jù)患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)答案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感 10例(10.0%)主觀幸福感處于高水平，68例(68.0%)處于中等水平，22例(22.0%)處于低水平。主觀幸福感總得分(35.48±6.53)分，正性因子得分(15.98±4.53)分，負(fù)性因子得分(5.63±3.47)分，經(jīng)檢驗(yàn)P<0.000。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能 自我效能總分(27.65±2.59)分，日常生活得分(6.96±1.85)分，健康行為得分(7.25±1.09)分，服藥(7.53±0.73)分，遵醫(yī)行為得分(5.16±1.37)分。其中具有高水平自我效能的占12.0%(12例)，中等水平67.0%(67例)，低水平21.0%(21例)。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者的積極心理健康 積極心理健康總分為(3.2±1.0)分，情緒幸福感(3.1±1.2)分、心理幸福感(3.0±1.1)分、社會(huì)幸福感(3.3±1.2)分。心理健康癥狀為振作向上者37.0%(37例)，中等程度者52.0%(52例)，頹廢萎靡者11.0%(11例)。

2.4 社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感、自我效能與積極心理健康的相關(guān)性 社區(qū)老年高血壓患者積極心理健康水平與主觀幸福感總分及其維度的正性因子呈顯著正相關(guān)，與其負(fù)性因子呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。積極心理健康與自我效能及各維度顯著正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.5 多元逐步回歸分析 第一步引入主觀幸福感、正性因子、負(fù)性因子，第二步引入自我效能及各緯度，主觀幸福感、正性因子、自我效能、健康行為進(jìn)入到回歸方程，具有顯著的正向預(yù)測(cè)效應(yīng)，它們能聯(lián)合預(yù)測(cè)主觀幸福感30.16%的變異性，就個(gè)別變量的解釋量來(lái)看，以主觀幸福感(β=5.625)的預(yù)測(cè)力最佳，見(jiàn)表2。

表1 主觀幸福感、自我效能與積極心理健康的Pearson 相關(guān)分析(r值)

項(xiàng)目積極心理健康情緒幸福感心里幸福感社會(huì)幸福感主觀幸福感總分0.462)0.412)0.432)0.452)正性因子0.432)0.382)0.402)0.412)負(fù)性因子-0.362)-0.372)-0.412)-0.402)自我效能總分0.452)0.432)0.402)0.432)日常生活0.352)0.392)0.371)0.402)健康行為0.382)0.382)0.311)0.392)服藥0.462)0.422)0.391)0.432)遵醫(yī)行為0.291)0.321)0.331)0.341)

1)P<0.05；2)P<0.01

表2 社區(qū)老年高血壓患者積極心理健康的多元回歸分析

影響因素ββ't值P值常數(shù)項(xiàng)24.799-3.0970.000主觀幸福感5.6250.3252.5230.002正性因子3.9080.2161.3580.000自我效能3.6750.1961.2540.001健康行為2.5830.1881.9560.000

3 討 論

有研究〔7〕顯示在高血壓病人中，主觀幸福感的下降比較常見(jiàn)，而反過(guò)來(lái)其主觀幸福感又對(duì)血壓的變化有重要的影響。因此關(guān)注老年高血壓患者的主觀幸福感更有利于提高其生存質(zhì)量和心理衛(wèi)生狀況。 本研究結(jié)果顯示，主觀幸福感總得分比胡海霞等〔4〕研究的略低，總體來(lái)說(shuō)主觀幸福感處于中等水平，還有待于進(jìn)一步提高。對(duì)于老年高血壓患者而言，雖然他們受到疾病的困擾，但都經(jīng)歷過(guò)生活的艱辛，對(duì)目前的生活倍加珍惜，所以能夠以積極的情緒來(lái)面對(duì)生活。而積極的情緒和情感在一定程度上可以降低血壓，改善其生活質(zhì)量〔8〕。所以應(yīng)該采取措施提高社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感。

本研究自我效能處于中等水平，與張琳等〔9〕研究結(jié)果有所差異，可能與所使用的測(cè)量工具及樣本量有關(guān)。高血壓患者需要終身藥物治療，并且要有較強(qiáng)的自我管理能力,才可以控制和減緩疾病的發(fā)展。自我效能的高低在高血壓疾病的自我管理活動(dòng)中起著非常重要的作用，而高血壓控制的關(guān)鍵之一就是提高老年高血壓患者的自我管理能力,自我效能是高血壓患者健康行為的重要預(yù)測(cè)因子〔10〕。改變患者長(zhǎng)期形成的不良生活及飲食習(xí)慣，雖然有一定難度，但是如果一個(gè)人相信自己能解決問(wèn)題，那么他們將在處理問(wèn)題過(guò)程中表現(xiàn)出更強(qiáng)的動(dòng)機(jī)及自信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高患者自我效能水平，促進(jìn)生活方式的改善,從而提高生活質(zhì)量。

積極心理健康強(qiáng)調(diào)心理健康不僅指沒(méi)有任何問(wèn)題,還包括個(gè)體各種積極品質(zhì)和積極力量的產(chǎn)生和增加〔11〕。關(guān)注患者的積極心理健康狀況，可以使患者充分認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年高血壓的患者容易產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，所以應(yīng)該關(guān)注其積極心理健康狀況，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的積極能量，改善其對(duì)疾病的心因性反應(yīng)，在減輕痛苦、消除癥狀的基礎(chǔ)上提高患者的幸福感和滿足感。

高血壓患者的自我效能水平越高，其積極心理健康狀況越好。自我效能感是影響個(gè)體心理健康的重要因素，自我效能高的人能夠在面對(duì)危險(xiǎn)情景時(shí)能夠沉著應(yīng)對(duì)，采用積極的方式來(lái)面對(duì)困難，相反自我效能低的往往采取逃避消極的方式。增強(qiáng)自我效能,能幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，提升患者力量感,增強(qiáng)患者自信,使健康能力達(dá)到最大化〔12〕。在回歸分析中，自我效能及健康行為對(duì)積極心理健康的正向預(yù)測(cè)效應(yīng)更強(qiáng)烈些，所以老年人雖然年齡逐漸老化，身體功能逐漸消退，但其所具備的知識(shí)、技能、處理問(wèn)題的方式等優(yōu)勢(shì)可以彌補(bǔ)這種衰退，增強(qiáng)了自身的健康能力，使積極心理健康狀況更加樂(lè)觀。

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〔2015-11-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2013年河南省科技廳科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目基金(132102310162)；2014年河南省科技廳科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目基金(142102310046)；2015年河南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目(15A320062)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院精神神經(jīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科群支持計(jì)劃

1 管理學(xué)院

李 榮(1963-)，女，博士，教授，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

張瑞芹(1981-)，女，碩士，講師，主要從事心理護(hù)理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)23-5978-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.088