唐浪娟 岳麗春 劉聰香 涂淑華 吳 利 諶 秘 李新晨

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

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老年腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)

唐浪娟 岳麗春 劉聰香 涂淑華 吳 利 諶 秘 李新晨

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的 探討老年腦卒中疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)的影響因素。方法 運(yùn)用問(wèn)卷法對(duì)腦卒中患者SPB狀況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 老年腦卒中患者SPB平均得分(34.99±5.97)分，處于中度水平。影響因素主要有生活自理能力、醫(yī)療付費(fèi)方式、照顧者情況等。結(jié)論 老年腦卒中患者受多種因素的影響，自我感受負(fù)擔(dān)明顯。應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減少老年腦卒中患者的負(fù)擔(dān)。

腦卒中；自我感受負(fù)擔(dān)

自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)研究是了解患者心理體驗(yàn)的新領(lǐng)域，SPB的大小會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。老年腦卒中患者在醫(yī)治過(guò)程中，受到經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、情感等方面的影響，易產(chǎn)生SPB。本研究對(duì)老年腦卒中疾病患者SPB狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市某三甲醫(yī)院2012年6月至2013年12月在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科住院的腦卒中患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中的患者；②住院1 w以上，患病期間親屬為其主要照顧者，無(wú)報(bào)酬；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿；④患者及親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②昏迷或意識(shí)不清患者；③嚴(yán)重失語(yǔ)者；④精神障礙者。

1.2 研究工具 ①患者一般情況問(wèn)卷包括患者的基本情況及照顧者的主要情況兩個(gè)方面?；颊咔闆r包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、生活自理能力、病情嚴(yán)重程度等9項(xiàng)內(nèi)容；照顧者情況包括主要照顧者、照顧時(shí)間、照顧者身體健康狀況等7項(xiàng)內(nèi)容。生活自理能力由調(diào)查者按患者的護(hù)理級(jí)別來(lái)評(píng)估，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)護(hù)理分別界定為完全自理、部分自理、不能自理。病情嚴(yán)重程度的分級(jí)、患病時(shí)間由研究者從患者的病歷中獲取。②自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)〔1，2〕用來(lái)測(cè)量慢性病患者SPB水平，是迄今為止唯一有效的SPB測(cè)量工具。量表共10個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分制，主要評(píng)定負(fù)擔(dān)感知的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示從不；“2”表示偶爾；“3”表示有時(shí)；“4”表示經(jīng)常；“5”表示總是。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。具體指標(biāo)為：SPB<20分為無(wú)明顯SPB；20分≤SPB<30分為輕度；30分≤SPB<40分為中度；40分及以上為重度SPB。

1.3 資料收集 為確保資料收集過(guò)程的良好質(zhì)量，本研究通過(guò)以下方法提高嚴(yán)謹(jǐn)性：①采用面對(duì)面的形式進(jìn)行調(diào)查；②文化程度低或不便填寫(xiě)的患者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)并根據(jù)患者的選擇填寫(xiě)；③倫理關(guān)注：本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，并按要求隱去患者真實(shí)姓名，將參與者以1～ 120編號(hào)代替。調(diào)查前雙方共同確認(rèn)并簽署知情同意書(shū)。本問(wèn)卷共發(fā)放120份，回收120份(100%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者的SPB狀況 SPB的平均得分為(34.99±5.97)分，處于中度水平。無(wú)明顯SPB 14例(11.67%)，輕度SPB 24例(20%)，中度SPB 52例(43.33%)，重度SPB 30例(25%)。88.33%的患者存在SPB，其中68.33%中重度。

2.2 不同特征腦卒中患者SPB分析 將一般資料中的各因素做自變量，SPB為應(yīng)變量進(jìn)行單因素分析?；疾r(shí)間、病情了解情況、生活自理能力、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、主要照顧者、照顧者工作、照顧者時(shí)間、照顧者健康狀況等方面的SPB存在明顯的差異(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目nSPB得分t或F值P值性別男7132.18±6.340.983>0.05女4933.25±5.07年齡(歲)60～696837.23±10.180.889>0.05≥705238.87±9.78婚姻狀況有配偶7734.43±3.540.755>0.05無(wú)配偶4335.03±5.12文化程度小學(xué)及以下3531.54±3.221.469>0.05初中及以上8533.22±6.43患病時(shí)間(年)<31434.53±9.664.446<0.013～67035.42±9.37>63637.41±10.02病情了解情況了解8937.83±6.683.496<0.01不了解3133.17±5.46病情嚴(yán)重程度輕度(Ⅰ)1428.84±8.575.329<0.05中度(Ⅱ)3129.58±8.95重度(Ⅲ)4833.39±9.66極重度(Ⅳ)2735.45±8.84生活自理能力完全自理2931.56±10.126.973<0.05部分自理5937.75±10.34不能自理3240.96±11.73醫(yī)療付費(fèi)方式公費(fèi)醫(yī)療3126.32±3.2410.857<0.05醫(yī)療保險(xiǎn)7931.45±4.85自費(fèi)1041.13±6.87主要照顧者配偶6135.73±5.522.228<0.01子女4036.25±5.34其他1932.35±4.72照顧者性別男4130.84±6.120.423>0.05女7931.33±5.96照顧者年齡(歲)≤505137.96±7.631.19>0.0551～695838.73±11.23≥701139.39±8.98照顧者文化程度小學(xué)及以下2531.35±5.730.482>0.05初中及以上9530.63±6.86照顧者工作狀況離退休6433.47±5.754.598<0.05在職5638.95±7.02照顧時(shí)間(h/d)<44232.03±9.446.974<0.054～85534.73±8.55>82340.15±8.96照顧者健康狀況好4033.26±6.118.366<0.05一般5335.78±7.09較差2741.86±8.33

3 討 論

研究表明〔3〕，患者所產(chǎn)生的這種應(yīng)激源，可能更易使患者發(fā)生抑郁、沮喪、自責(zé)等負(fù)向情感，進(jìn)而影響患者的治療及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與鄧國(guó)金等〔4〕在中老年慢性阻塞性肺疾病患者、武燕燕等〔5〕在癌癥患者等調(diào)查的結(jié)果相吻合。這與患者自身的疾病情況及主要照顧者的情況等存在很大的關(guān)系。

對(duì)腦卒中老人來(lái)說(shuō)，一方面腦部的損害是不可逆的，長(zhǎng)時(shí)間的病痛，使老人在生理上承受記憶力減退、頭痛等痛苦，還要承受心理上的折磨；另一方面身體的各項(xiàng)功能隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)、病情的加重，下降的速度加快。這些都使老人獨(dú)立性降低，不得不依賴(lài)照顧者所提供的照顧，進(jìn)而影響患者SPB水平，SPB越來(lái)越重。因此，加強(qiáng)對(duì)腦卒中疾病的治療和控制對(duì)患者SPB的降低有著顯著意義。

患者往往由于過(guò)多的擔(dān)心疾病的不良預(yù)后、反復(fù)發(fā)作等增加家庭負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等負(fù)性心理反應(yīng)，進(jìn)而增加SPB。因此，應(yīng)對(duì)患者提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者及其家屬積極配合治療，保持樂(lè)觀(guān)的情緒。

有研究表明〔6～8〕，老年人的生活自理能力與年齡、性別、婚姻狀態(tài)、患病情況等密切相關(guān)；老年人自理能力的高與低，又影響著其心理狀態(tài)、對(duì)待疾病的態(tài)度等。老人們普遍認(rèn)為，自己有一定的自理能力可以減少對(duì)照顧者的依賴(lài)，減輕對(duì)照顧者的負(fù)擔(dān)；若生活自理能力過(guò)差，會(huì)增加照顧者對(duì)自己的照護(hù)時(shí)間，影響照顧者正常的生活。應(yīng)鼓勵(lì)患者提高自我照護(hù)的能力，加強(qiáng)患者自我照護(hù)的技能，提高其生活自理能力。

有研究表明〔9〕，患者SPB中影響最大的是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)于自費(fèi)患者來(lái)說(shuō)，疾病的長(zhǎng)期性、反復(fù)性及過(guò)高的治療費(fèi)用，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乃至心理負(fù)擔(dān)都大大增加，進(jìn)而影響患者的SPB。因此，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例、提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)水平是很有必要的。

本次調(diào)查中，照顧者多為患者配偶或多是中老年人，照顧者本身的體力、精力有限，加上患者疾病的長(zhǎng)期性，使照顧者的身體和心理壓力增大，影響其健康。照顧者的身體狀況越差，照顧時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)工作的影響程度越大，患者內(nèi)疚的負(fù)性心理情緒就越重，SPB就越高?；颊咭环矫婕认Ｍ疹櫿呓o予較多的陪護(hù)時(shí)間，另一方面又擔(dān)心影響照顧者的工作、休息等。我們可提高患者的自我照護(hù)技能及照顧者的照護(hù)技能，也可指導(dǎo)照顧者利用社會(huì)支持系統(tǒng)減輕自己的照護(hù)壓力；同時(shí)，也要加強(qiáng)照顧者的心理指導(dǎo)，提高照顧者的照護(hù)能力。

SPB受到身體負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面的影響。SPB作為老年腦卒中患者患病過(guò)程中的一個(gè)重要的心理感受，其得分的高低，直接反映患病老人最直觀(guān)的感受及想法。在今后老年人的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)逐步加強(qiáng)心理護(hù)理，完善社會(huì)服務(wù)養(yǎng)老機(jī)制，采取多元化的養(yǎng)老模式，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以減少腦卒中疾病的復(fù)發(fā)，降低患者的住院率，逐步提高老年人的生存質(zhì)量。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技廳資助項(xiàng)目(No.20123BBG70247)

諶 秘(1971-)，女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

唐浪娟(1964-)，女，碩士，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理研究。

R743

A

1005-9202(2016)23-5973-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.086