陳漢水 童綏君 馬祺琳

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000)

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藥物聯(lián)合心理治療老年腦卒中后睡眠障礙的療效

陳漢水 童綏君 馬祺琳

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000)

目的 探討藥物聯(lián)合心理治療老年腦卒中后睡眠障礙的臨床療效。方法 選取腦卒中患者110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，比較兩組患者的治療療效。結(jié)果 治療前睡眠潛伏期(SL)、總睡眠時(shí)間(TST)和覺醒次數(shù)(AT)觀察組患者與對照組無顯著差異，治療后兩組患者SL和AT均顯著低于治療前，TST均顯著高于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組患者SL和AT均顯著低于對照組，TST顯著高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前非快眼動相(nREM)和快眼動相(REM)的時(shí)間均無顯著差異，觀察組患者治療后nREM和REM(除S1期外)的時(shí)間均顯著高于對照組(P<0.05)，且均顯著高于治療前(P<0.05)，S1期時(shí)間顯著低于對照組且低于治療前；觀察組患者治療后PSQI評分顯著低于對照組，且兩組患者治療后PSQI評分均顯著低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 藥物治療聯(lián)合心理治療與單純藥物治療相比，可以有效改善腦卒中后睡眠障礙老年患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

藥物治療；心理治療；腦卒中；睡眠障礙

研究顯示〔1〕，腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙與神經(jīng)精神障礙和神經(jīng)感知障礙有關(guān)，從而使患者的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而且睡眠障礙可以導(dǎo)致腦卒中再次發(fā)生。腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的常規(guī)治療是藥物治療，近年來有相關(guān)報(bào)道顯示藥物聯(lián)合心理治療腦卒中后睡眠障礙的患者有顯著療效〔2〕。本研究擬觀察常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年3月至2016年3月收治的腦卒中患者110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組，男31例，女24例，年齡60～85〔平均(67.14±2.28)〕歲，腦梗死36例，腦出血19例，觀察組男33例，女22例，年齡61～84〔平均(66.21±2.34)〕歲，腦梗死32例，腦出血23例。兩組均符合1995年全國第四屆腦血管會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT或MRI確診；兩組患者無睡眠、語言、意識和嚴(yán)重認(rèn)知障礙既往史，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定總分>7分，均排除其他肝、腎等器官的功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，均知情同意；兩組性別、年齡、疾病情況無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行藥物治療，服用常規(guī)治療腦血管的藥物。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上每天進(jìn)行1次心理治療，連續(xù)進(jìn)行4 w，為1個(gè)療程，心理治療方法主要包括認(rèn)知行為治療和漸進(jìn)性放松訓(xùn)練；認(rèn)知行為治療：醫(yī)護(hù)人員耐心向患者講解疾病方面的相關(guān)知識，使患者對疾病情況有一定的了解，同時(shí)對患者在認(rèn)知疾病上存在的錯(cuò)誤及時(shí)糾正，并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的生活方式，多與患者進(jìn)行溝通交流，對于存在焦慮情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵安慰患者，使患者能以積極健康的心態(tài)面對疾病，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：使患者在感知緊張的情況下逐漸放松后慢慢進(jìn)入睡眠，主要包括抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮，鼓勵患者在感知緊張的時(shí)候逐步進(jìn)行放松，使自律神經(jīng)活動向著有利于睡眠的方向發(fā)展，并且使警醒水平有所下降，從而進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠的發(fā)生。兩組患者均進(jìn)行睡眠監(jiān)測，采用美國AmblagaTM-60多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者治療前后的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 包括兩組患者治療前后多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果以及兩組患者治療前后PSQI評分情況。睡眠進(jìn)程包括睡眠潛伏期(SL)、總睡眠時(shí)間(TST)、覺醒次數(shù)(AT)以及睡眠效率(SE%)；睡眠結(jié)構(gòu)包括非快眼動相(nREM)的S1～S4期以及快動眼相(REM)睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比。PSQI評分表由5個(gè)他評和19個(gè)自評條目組成，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后睡眠進(jìn)程情況比較 觀察組患者治療前SL、TST和AT與對照組無顯著差異，治療后兩組患者SL和AT均顯著低于治療前，TST均顯著高于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組患者SL和AT均顯著低于對照組，TST顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)比較 兩組患者治療前nREM和REM均無顯著差異，觀察組患者治療后nREM和REM(除S1期外)均顯著高于對照組(P<0.05)，且均顯著高于治療前(P<0.05)，S1期時(shí)間顯著低于對照組且低于治療前。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PSQI評分情況比較 觀察組患者治療后PSQI評分(10.15±3.26)顯著低于對照組(14.54±4.97)，且兩組患者治療后PSQI評分均顯著低于治療前(觀察組17.76±5.33，對照組16.48±3.68)(P<0.05)。

組別SL治療前治療后TST治療前治療后AT治療前治療后觀察組46.33±22.6825.11±8.211)303.05±31.36360.981±29.171)7.88±2.493.83±1.371)對照組45.91±19.2240.42±16.011)301.24±30.62304.76±40.031)7.69±2.016.59±3.091)P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

與治療前比較：1)P<0.05

組別S1期(min)治療前治療后S2期(min)治療前治療后S3+S4期(min)治療前治療后REM治療前治療后觀察組159.7±53.5155.1±53.2115.8±39.1129.3±38.215.1±11.231.5±12.793.7±216.3117.5±23.4對照組168.3±52.7166.2±50.8105.2±38.1109.4±30.914.9±11.516.1±15.387.8±14.491.2±21.9P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

3 討 論

目前關(guān)于腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制還尚未清楚〔5〕。有研究顯示可能與腦卒中后腦血流量和流速的減少導(dǎo)致的腦組織缺氧有關(guān)〔4〕，進(jìn)一步使神經(jīng)元受到損傷，影響神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，同時(shí)也影響患者睡眠；也有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺和乙酰膽堿等合成的減少直接影響睡眠系統(tǒng)，從而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生〔5〕。相關(guān)報(bào)道顯示〔6〕，腦卒中急性期發(fā)生睡眠障礙的患者約占四分之一，大多數(shù)患者發(fā)生睡眠障礙與心理因素有關(guān)。心理治療可以緩解患者緊張焦慮的情緒，改正患者的不良認(rèn)知，使患者擺脫困擾；同時(shí)，漸進(jìn)性的放松可以使患者心律、呼吸節(jié)律和耗氧量下降，從而有助于睡眠。本研究結(jié)果顯示藥物治療聯(lián)合心理治療可以有效改善腦卒中后發(fā)生睡眠障礙老年患者的睡眠進(jìn)程和睡眠結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者睡眠，提高睡眠質(zhì)量。此結(jié)果與楊曉梅等〔7〕報(bào)道內(nèi)容相近。藥物治療聯(lián)合心理治療與單純藥物治療相比，可以有效改善腦卒中后睡眠障礙老年患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，這與王文敏等〔8〕報(bào)道內(nèi)容相近。

1 覃 川,楊秀江,晏 怡,等.急性腦卒中后睡眠障礙患者藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)效果評價(jià)〔J〕. 重慶醫(yī)學(xué),2015;44(23):3231-2+3235.

2 周偉華.藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療急性腦卒中并睡眠障礙療效觀察〔J〕. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014;23(34):4428-9.

3 周鐵寶,胡高娃.藥物治療與心理康復(fù)療法治療腦卒中臨床觀察〔J〕. 中國民康醫(yī)學(xué),2013;19(3):134-7.

4 蘇文智,彭 方,陳森福.90例急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評價(jià)〔J〕. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013;15(11):22-3.

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6 孟 云,李元秀.心理護(hù)理對老年腦卒中后睡眠障礙患者的影響〔J〕. 齊魯護(hù)理雜志,2014;20(17):61-3.

7 楊曉梅,王 華,萬莉娜,等.藥物治療聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中急性期患者抑郁的影響分析〔J〕. 國際精神病學(xué)雜志,2015;42(6):56-9.

8 王文敏,代 娟,鄭小林.藥物治療與心理康復(fù)療法治療腦卒中的臨床效果研究〔J〕. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013;19(3):159-60.

〔2016-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

福建省科技廳2013年度科研立項(xiàng)(2013FK0917)

陳漢水(1977-)男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦和脊髓血管性疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的介入治療研究。

R743

A

1005-9202(2016)23-5856-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.036