劉詩泆 劉素蘭 尹秋林

(江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330006)

?

黃芪四君子湯聯(lián)合不同營養(yǎng)方式對肝硬化肝癌大鼠肝部分切除術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能的影響

劉詩泆 劉素蘭 尹秋林1

(江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330006)

目的 探討黃芪四君子湯聯(lián)合不同營養(yǎng)方式對肝硬化肝癌大鼠肝部分切除術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能的影響。方法 將成功建立肝硬化肝癌大鼠模型并采用Higgins法成功行肝部分切除術(shù)的150只大鼠，按隨機數(shù)字表分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組50例，Ⅰ組給予常規(guī)經(jīng)口飲食處理，Ⅱ組給予黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營養(yǎng)，Ⅲ組給予黃芪四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)前及術(shù)后7 d進行營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)〔血紅蛋白(Hb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)〕、免疫功能指標(biāo)(細胞免疫功能指標(biāo)、體液免疫功能指標(biāo))、免疫細胞因子〔白細胞介素(IL)-2、IL-6、干擾素(INF)-γ〕檢測，對三組檢測結(jié)果進行比較。結(jié)果 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后Hb、TC、TG、LDL均較術(shù)前明顯降低，但Ⅱ組、Ⅲ組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)高于Ⅰ組，Ⅲ組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)高于Ⅱ組。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯低術(shù)前，CD8+明顯高于術(shù)前，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后細胞免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅰ組，Ⅲ組術(shù)后細胞免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅱ組。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IgG、IgM、IgA 水平均明顯低于術(shù)前，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后體液免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅰ組，Ⅲ組術(shù)后體液免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅱ組。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IL-2、INF-γ均較術(shù)前明顯升高，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IL-2、INF-γ明顯高于Ⅰ組，Ⅲ組術(shù)后IL-2、INF-γ明顯高于Ⅱ組，Ⅰ組術(shù)后IL-6高于術(shù)前，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IL-6低于術(shù)前，Ⅲ組術(shù)后IL-6低于Ⅱ組。結(jié)論 肝硬化肝癌大鼠肝部分切除術(shù)后應(yīng)用黃芪四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)既能改善術(shù)后的營養(yǎng)狀況，又可提高機體的免疫功能。

肝硬化;肝癌切除術(shù);黃芪四君子湯;免疫功能;營養(yǎng)狀況

肝硬化、肝癌患者因肝代謝功能障礙，致使?fàn)I養(yǎng)不良與免疫力低下發(fā)生率極高，而肝硬化與肝癌合并存在的患者尤為明顯〔1〕。手術(shù)切除是治療肝硬化后肝癌最有效的手段，但術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭和腫瘤復(fù)發(fā)的概率較高，與機體存在營養(yǎng)不良及免疫功能低下相關(guān)〔2，3〕。圍術(shù)期營養(yǎng)支持對改善營養(yǎng)不良具有積極意義，但營養(yǎng)支持對免疫功能影響的研究相對較少。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是益氣健脾的經(jīng)典方劑，具有健脾和胃、益氣養(yǎng)血之功效，能有效增強肝癌患者免疫功能、改善營養(yǎng)狀態(tài)〔4〕。黃芪四君子湯是在四君子湯的基礎(chǔ)上加入黃芪配伍而成，有助益氣健脾之功，使提升正氣的作用進一步加強，改善肝細胞代謝功能受損的作用優(yōu)于四君子湯〔5〕。本研究探討黃芪四君子湯聯(lián)合不同營養(yǎng)方式對肝硬化肝癌大鼠肝部分切除術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能的影響差異。

1 材料與方法

1.1 藥品試劑、動物 150只Wistar大鼠(3～4個月齡、體質(zhì)量230～250 g)，雌雄不限，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部實驗動物中心提供(合格證：合格證號:021-9815)；黃芪四君子湯：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草15 g，飲片均購自江西益豐大藥房，均經(jīng)鑒定為合格藥材，按照常規(guī)方法煎煮、過濾、濃縮為200 ml。中長鏈脂肪乳(20%，卡路，廣州僑光制藥有限公司生產(chǎn))，復(fù)方氨基酸注射液(安平，德國貝朗)，非蛋白質(zhì)熱量171.5 kCal·kg-1·d-1，氮1.22 g·kg-1·d-1，按熱氮比140∶1配制營養(yǎng)液；四氯化碳(CCl4)(美國Sigma公司)；Walker-256 腫瘤細胞混懸液購自上海信裕生物技術(shù)有限公司。甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)試劑盒(上?？迫A東菱診斷用品有限公司)，血紅蛋白(Hb)試劑盒(上海西唐生物科技有限公司)，淋巴細胞分離液(TBD生物技術(shù)發(fā)展中心)；日立7080全自動生化分析儀(日本日立公司)，流式細胞儀FACScan(BD公司)，AXSYM全自動免疫化學(xué)發(fā)光分析儀(美國雅培公司)。

1.2 方法

1.2.1 肝硬化肝癌大鼠模型的建立 大鼠皮下注射60% CCl4，0.13 ml/100 g，1次/d，連續(xù)給藥5 d，以5%乙醇作唯一飲用水，連續(xù)服用40 d，停藥7 d，B超引導(dǎo)下向大鼠肝中葉注入Walker-256瘤細胞混懸液，篩選植瘤直徑0.5～0.8 cm的肝硬化肝癌大鼠模型作為研究對象，顆粒飼料喂養(yǎng)，自由飲水取食，9 d后進行研究。

1.2.2 分組 將造模成功的肝硬化肝癌大鼠按隨機數(shù)字表分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組50例，按照Higgins 法切除帶瘤的大鼠肝中葉，定期換藥，Ⅰ組給予常規(guī)經(jīng)口飲食處理，普通飼料喂養(yǎng)，自由飲水；Ⅱ組給予黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營養(yǎng)(PN)，術(shù)后黃芪四君子湯灌，5 ml/d，分2次灌胃，連續(xù)灌胃7 d，采用恒流微泵持續(xù)輸注靜脈營養(yǎng)液，連續(xù)給藥7 d。Ⅲ組術(shù)后6 h給予營養(yǎng)乳劑與黃芪四君子湯灌胃，每日均為5 ml，分2次灌胃，連續(xù)灌胃7 d。Ⅱ組與Ⅲ組營養(yǎng)液的熱量及含氮量相同。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后7 d禁食水10 h后取大鼠尾緣靜脈血5 ml，高速離心取上清液，采用8120全自動生物化學(xué)分析儀檢測TC、TG、LDL，采用氰化高鐵法測定Hb，流式細胞術(shù)細胞計數(shù)儀測定CD3+、CD4+、CD8+，采用免疫散射比濁法測定IgG、IgM、IgA，采用ELISA法檢測白細胞介素(IL)-2、IL-6、干擾素(INF)-γ。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 三組大鼠手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后Hb、TC、TG、LDL均較術(shù)前明顯降低，但Ⅱ組、Ⅲ組上述指標(biāo)高于Ⅰ組，Ⅲ組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)高于Ⅱ組。見表1。

2.2 三組大鼠手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯低術(shù)前，CD8+明顯高于術(shù)前，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后細胞免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅰ組，Ⅲ組術(shù)后細胞免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅱ組。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IgG、IgM、IgA 水平均明顯低于術(shù)前，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后體液免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅰ組，Ⅲ組術(shù)后體液免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅱ組。見表2，表3。

組別Hb(g/L)術(shù)前術(shù)后TC(mmol/L)術(shù)前術(shù)后TG(mmol/L)術(shù)前術(shù)后LDL(mmol/L)術(shù)前術(shù)后Ⅰ組99.3±5.585.1±6.73.43±0.222.02±0.251.15±0.060.63±0.041.18±0.080.65±0.03Ⅱ組99.2±8.390.3±6.43.40±0.342.36±0.261.13±0.080.78±0.031.16±0.040.80±0.04Ⅲ組99.5±6.495.2±7.23.35±0.402.64±0.241.12±0.100.96±0.051.18±0.050.98±0.05F/P值0.402/>0.056.054/<0.010.315/>0.054.246/<0.010.417/>0.054.115/<0.010.422/>0.054.226/<0.01

組別CD3+(%)術(shù)前術(shù)后CD4+(%)術(shù)前術(shù)后CD8+(%)術(shù)前術(shù)后CD4+/CD8+術(shù)前術(shù)后Ⅰ組69.65±7.5460.45±5.5842.65±5.5036.30±3.4029.43±3.2136.45±3.301.45±0.201.00±0.06Ⅱ組69.42±6.6462.48±5.3642.54±4.5637.53±3.4629.32±2.4634.48±3.371.45±0.181.09±0.05Ⅲ組69.50±6.5964.54±5.2941.60±4.8239.54±3.5329.40±2.8632.54±3.321.42±0.221.22±0.08F/P值0.255/>0.054.042/<0.050.354/>0.053.961/<0.050.411/>0.053.866/<0.050.312/>0.053.916/<0.05

組別IgG術(shù)前術(shù)后IgM術(shù)前術(shù)后IgA術(shù)前術(shù)后Ⅰ組13.64±1.3510.32±1.201.78±0.151.30±0.102.67±0.142.03±0.16Ⅱ組13.56±1.2711.34±1.151.74±0.151.43±0.132.59±0.162.14±0.22Ⅲ組13.60±1.3312.36±1.081.75±0.161.55±0.202.62±0.162.25±0.30F/P值0.156/>0.054.421/<0.050.542/>0.053.618/<0.050.313/>0.053.412/<0.05

2.3 三組大鼠手術(shù)前后免疫細胞因子比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IL-2、INF-γ均較術(shù)前明顯升高，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IL-2、INF-γ明顯高于Ⅰ組，Ⅲ組術(shù)后IL-2、INF-γ明顯高于Ⅱ組，Ⅰ組術(shù)后IL-6高于術(shù)前，Ⅱ組、Ⅲ組術(shù)后IL-6低于術(shù)前，Ⅲ組術(shù)后IL-6低于Ⅱ組。見表4。

組別IL-2術(shù)前術(shù)后INF-γ術(shù)前術(shù)后IL-6術(shù)前術(shù)后Ⅰ組13.1±1.124.5±1.227.8±2.181.8±4.521.8±1.728.4±1.4Ⅱ組13.2±0.931.4±1.328.2±2.0110.4±5.322.4±2.019.9±1.2Ⅲ組13.1±1.139.4±1.528.1±2.0139.5±6.222.1±1.816.6±1.3F/P值0.164/>0.054.413/<0.050.525/>0.053.682/<0.050.332/>0.053.423/<0.05

3 討 論

肝癌、肝硬化患者多合并營養(yǎng)不良與免疫功能低下，早期營養(yǎng)支持治療能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，其方式包括完全PN、腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。四君子湯是益氣健脾的經(jīng)典方法，聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可有助于改善肝癌合并肝硬化圍手術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能〔6〕，作用優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，對于四君子湯聯(lián)合PN或EM何種效果更好，有待進一步研究。黃芪四君子湯是在四君子湯的基礎(chǔ)上再配伍黃芪，宋雅芳等〔5〕研究顯示，與四君子湯比較，黃芪四君子湯在促進線粒體氧化磷酸化過程中的能量轉(zhuǎn)化作用更好，促使ATP合成更多，維持細胞代謝與能量代謝，起到更好的扶正補虛的效果。曾益宏等〔7〕研究表明，黃芪四君子湯改善脾主運化的功能優(yōu)于四君子湯，其機制可能與其能升高血清胃泌素含量、促進胃腸道吸收有關(guān)。徐旭東等〔8〕研究顯示，黃芪四君子湯聯(lián)合早期EN能夠改善食管癌術(shù)后的營養(yǎng)、免疫狀態(tài)，促進患者康復(fù)。

T和B淋巴細胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，二者相互作用功能調(diào)控機體免疫，T淋巴細胞在參與機體細胞免疫調(diào)節(jié)及免疫效應(yīng)的過程中發(fā)揮了重要的作用，T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+是反映機體細胞免疫功能的常用指標(biāo)，CD4+細胞能夠有效地促進機體免疫系統(tǒng)起到抗腫瘤作用，CD8+發(fā)揮免疫抑制作用，CD4+/CD8+可作為術(shù)后免疫抑制程度的重要指標(biāo)；B淋巴細胞主要參與體液免疫，IgA、IgM、IgG是反映機體體液免疫功能的常用指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，肝硬化肝癌大鼠肝部分切除術(shù)后免疫功能明顯下降，但黃芪四君子湯聯(lián)合不同營養(yǎng)方式能夠抑制免疫功能下降，其中黃芪四君子湯聯(lián)合EN對免疫功能的改善效果更好。

肝硬化肝癌大鼠肝部分切除術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)下降，黃芪四君子湯聯(lián)合不同營養(yǎng)方式能夠促進營養(yǎng)狀況改善，以黃芪四君子湯聯(lián)合EN的效果更好，可能與其能更好促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收有關(guān)。

免疫細胞因子是免疫調(diào)控的主要執(zhí)行者，IL-2、INF-γ發(fā)揮促進免疫功能的作用，抑制腫瘤細胞生長；IL-6啟動急性期炎性反應(yīng)，同時部分抑制機體免疫功能。本文研究結(jié)果顯示，肝硬化肝癌大鼠肝部分切除術(shù)后啟動了免疫調(diào)控功能，出現(xiàn)急性期炎性反應(yīng)，黃芪四君子湯聯(lián)合不同營養(yǎng)方式能夠促進免疫功能，減輕機體的免疫抑制狀態(tài)，以黃芪四君子湯聯(lián)合EN的效果更好。

1 張一超，夏 駿，李 雄.肝硬化合并肝癌及單純肝癌患者免疫功能檢測結(jié)果分析〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2014;29(11):1128-31.

2 孫振棣，江 勇，朱 峰，等.原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝切除術(shù)后肝功能衰竭的臨床分析〔J〕.肝膽胰外科雜志，2010;22(6):463-5.

3 張玉環(huán)，菅志遠，黃林生，等.原發(fā)性肝癌切除后復(fù)發(fā)時間相關(guān)因素的回顧性分析〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2013;15(12):1654-7.

4 馬 欣，鐘鑫平，王少言.四君子湯聯(lián)合精氨酸對晚期胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響〔J〕.解放軍醫(yī)藥雜志，2015;27(10):94-9.

5 宋雅芳，王汝俊，劉友章，等.健脾益氣中藥對脾虛大鼠肝組織線粒體功能的影響〔J〕.中藥新藥與臨床藥理，2009;20(5):423-6.

6 金國賢，曲曉翰，郭 慶，等.四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑對肝硬化肝癌大鼠肝部分切除后免疫功能與營養(yǎng)狀態(tài)的影響〔J〕.解放軍醫(yī)藥雜志，2016;28(3):81-4.

7 曾益宏，劉友章，徐 升.益氣健脾法對脾虛證模型大鼠血清胃泌素含量的影響〔J〕.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008;25(3):239-40.

8 徐旭東，陳 剛，葉 波，等.黃芪四君子湯聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術(shù)后恢復(fù)的影響〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012;22(11):859-60.

〔2015-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

1 江西省人民醫(yī)院

劉詩泆(1965-)，男，副教授，主要從事天然藥物化學(xué)研究。

R285.5

A

1005-9202(2016)23-5807-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.015