湛 泳 徐 樂

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我國老年人被動(dòng)吸煙健康支出與其影響因素*——基于不同收入水平的分析

湛 泳 徐 樂

（湘潭大學(xué)商學(xué)院 湖南湘潭 411105）

本文利用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2011—2012周期的數(shù)據(jù)，基于不同收入水平的角度，對影響老年人被動(dòng)吸煙健康支出的因素進(jìn)行了實(shí)證研究，并利用收入集中指數(shù)考察了老年人被動(dòng)吸煙健康支出的不平等性，研究得出：老年人被動(dòng)吸煙健康支出具有明顯的親富人性，且農(nóng)村的不平等程度整體上要高于城市，城鄉(xiāng)老年人在性別、退休金層級、退休前工作場所、子女的經(jīng)濟(jì)支持、高齡老年人被動(dòng)吸煙狀況上的差異進(jìn)一步加深了其在被動(dòng)吸煙健康支出上的不平等。

被動(dòng)吸煙 老年健康 不同收入水平 健康支出不平等

一、引言及文獻(xiàn)回顧

人口老齡化是我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的重大問題，據(jù)相關(guān)研究測算，到本世紀(jì)中葉，老齡人口將接近5億，人口占比預(yù)計(jì)將突破30%，“未富先老”正撲面而來（WHO，2015）。與此同時(shí)，我國還是世界上最大的煙草生產(chǎn)國，同樣也擁有世界上最多的煙草消費(fèi)人群。中國疾病預(yù)防控制中心2010年所作的中國成人煙草調(diào)查更進(jìn)一步指出，55%的老年人每周都有被動(dòng)吸煙的狀況發(fā)生，而其中幾乎每天都暴露于二手煙的比例達(dá)25%。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)：被動(dòng)吸煙不僅是肺癌發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素（?berg et al.，2011；趙輝等，2010），其同樣會提高心血管疾病的發(fā)病率（Gan et al.，2007；朱正保等，2014）。被動(dòng)吸煙不僅有害健康，同時(shí)也會減少個(gè)人財(cái)富。在我國，由于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展所帶來的收入分配問題，老年人面臨著來自不同收入水平下差異化的醫(yī)療服務(wù)，這種不公平性不僅呈現(xiàn)出地域性的區(qū)別，還集中表現(xiàn)在社會保障體系的城鄉(xiāng)差別上（魏眾，2005；王新軍，2014）。不同收入水平的老人在就醫(yī)時(shí)面臨著不同的機(jī)會成本，這樣往往會導(dǎo)致一系列諸如“因病致貧”及“因病返貧”的社會問題（Van et al.，1997；解堊，2009）。所以，從不同收入水平的角度研究老年人被動(dòng)吸煙狀況及其健康支出問題具有急迫的現(xiàn)實(shí)意義，也能夠?yàn)橹贫ǜ油晟频目責(zé)煵呗院蜕鐣Ｕ现贫忍峁┱邊⒖肌?/p>

有關(guān)不同收入水平與健康支出不平等的關(guān)系，已有的相關(guān)研究主要包括：Van（1997）的研究得出市場經(jīng)濟(jì)國家（OECD）普遍存在著有利于高收入者的健康支出不平等；Wagstaff（2003）則證實(shí)消費(fèi)的不平等在很大程度上能夠解釋越南1993—1998年間的健康支出不平等；魏眾（2005）證明了中國居民的醫(yī)療支出存在與收入相關(guān)的累退傾向，其根源來自于醫(yī)療資源地域上的差異；解堊（2009）、齊書良（2011）、黃瀟（2012）利用CHNS數(shù)據(jù)得出我國存在城鄉(xiāng)差異明顯且親富人的健康支出不平等，并證實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)利用的不平等；周廣肅（2014）利用CFPS數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)收入差距通過減少醫(yī)療資源的配置加劇了健康支出的不平等，而社會資本通過提供經(jīng)濟(jì)支持對醫(yī)療資源的獲取有顯著的正向作用。

本文余下內(nèi)容包括：第二部分基于中國老人健康影響因素研究（CLHLS）2011—2012調(diào)查數(shù)據(jù)考察我國老年人生命歷程中是否存在嚴(yán)重的被動(dòng)吸煙狀況；第三部分采用樣本選擇模型從城鄉(xiāng)兩個(gè)維度探究老年人被動(dòng)吸煙所導(dǎo)致的健康支出受哪些因素的影響；第四部分利用收入集中指數(shù)及其分解指數(shù)檢驗(yàn)在不同收入水平條件下各因素對老年人被動(dòng)吸煙健康支出不平等性的作用；第五部分基于以上研究結(jié)論，提出加快完善我國老年人的醫(yī)療服務(wù)保障體系的政策建議。

二、研究數(shù)據(jù)及現(xiàn)象描述

本文的數(shù)據(jù)來自中國老人健康影響因素跟蹤調(diào)查項(xiàng)目（CLHLS）2011—2012周期，這是一項(xiàng)針對中國老年人的具有代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)，能夠清晰的反映出目前我國老年人的健康狀況及醫(yī)療服務(wù)利用情況。更重要的是，該項(xiàng)調(diào)查在2011—2012調(diào)查期加入了相關(guān)的被動(dòng)吸煙測度變量，所以本文選取該項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究。

為了考察被動(dòng)吸煙對老年人健康的直接影響，我們首先要對整個(gè)樣本的被動(dòng)吸煙情況進(jìn)行一個(gè)相關(guān)性的描述，對于退休后的老年人而言，生活場所基本局限于室內(nèi)或社會場合，所以對其被動(dòng)吸煙的考量主要來自以下三個(gè)變量：（1）室內(nèi)被動(dòng)吸煙情況，選用調(diào)查中“同住人員通常在家每天吸煙數(shù)”這個(gè)數(shù)值變量來測度；（2）社會場所被動(dòng)吸煙情況，使用調(diào)查中的問題“在社會場所，如餐廳是否被動(dòng)吸煙？”所得出的二分變量對其被動(dòng)吸煙的“門檻效應(yīng)”進(jìn)行考量；（3）生命歷程被動(dòng)吸煙情況，基于王偉進(jìn)等學(xué)者（2014）的研究成果，老年人的被動(dòng)吸煙狀況還與其個(gè)人生命歷程中不同時(shí)期的被動(dòng)吸煙情況對現(xiàn)階段的健康影響密切相關(guān)，所以本文選取調(diào)查中涉及到的“在兒童時(shí)期/青少年時(shí)期是否被動(dòng)吸煙？”等問題對老年人被動(dòng)吸煙的“劑量-反應(yīng)”效應(yīng)進(jìn)行考察，結(jié)果見表1。

從表1中顯示出，有接近四成（36.1%）的老年人正生活在二手煙的環(huán)境中，這將對他們的健康狀況造成不利的影響。在社會場所中，幾乎一半（49.1%）的老年人反映他們吸到了二手煙，有超過一半（57.8%）的人持續(xù)時(shí)間超過了20年。而從生命歷程中的不同時(shí)期來看，不管是從兒童時(shí)期還是從青年時(shí)期開始接觸到二手煙的老年人，都占到了總數(shù)的一半，這種狀況持續(xù)20年以上的比例接近甚至超過五成（兒童時(shí)期42.1%、青年時(shí)期69.1%）。所以不論是室內(nèi)還是室外，不論是現(xiàn)在還是過去，老年人的被動(dòng)吸煙狀況都非常嚴(yán)重。

表1 老年人被動(dòng)吸煙情況的相關(guān)性描述

我國幅員遼闊，由于地理和區(qū)位經(jīng)濟(jì)的原因，老年人被動(dòng)吸煙的狀況存在著城鄉(xiāng)、地域、性別等諸多差異。由表2可以得出，城市老人的被動(dòng)吸煙狀況要優(yōu)于農(nóng)村老人，這可能是長期的歷史原因及社會原因造成的，我們在后文還將進(jìn)一步探討；分地域來看，被動(dòng)吸煙的普遍程度從沿海向內(nèi)陸不斷加深；從性別上看，女性老人同住者的平均吸煙數(shù)量、從青年時(shí)期開始被動(dòng)吸煙的平均持續(xù)時(shí)長要明顯高于男性老人；從年齡結(jié)構(gòu)上來看，高齡老人的被動(dòng)吸煙狀況更為嚴(yán)重，這些現(xiàn)象我們將在實(shí)證研究中進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

表2 分城鄉(xiāng)、地域、性別、年齡四個(gè)維度的老年人被動(dòng)吸煙狀況（均值）

續(xù)表2

變量農(nóng)村城市東部中部西部女性男性年齡在65—90歲之間的老人年齡在90歲及以上的老人 兒童時(shí)期被動(dòng)吸煙持續(xù)年數(shù)20.319.619.420.020.719.120.620.219.3 青年時(shí)期被動(dòng)吸煙持續(xù)年數(shù)27.026.726.126.428.829.823.325.928.9

從收入水平視角來看，我們基于城鄉(xiāng)兩個(gè)樣本分別對不同收入群體的老年人在家被動(dòng)吸煙的程度做了散點(diǎn)擬合圖，結(jié)果見圖1、2。

圖1 不同收入水平下我國城市老年人的被動(dòng)吸煙狀況

同住人員在家每天吸煙數(shù)

圖2 不同收入水平下我國農(nóng)村老年人的被動(dòng)吸煙狀況

同住人員在家每天吸煙數(shù)

圖1、2均顯示出老年人的被動(dòng)吸煙程度隨收入水平增加呈現(xiàn)同方向變化的趨勢，且在農(nóng)村樣本中這一趨勢更為明顯。這一走勢意味著，收入水平越高的老年人將遭受更為惡劣的被動(dòng)吸煙狀況，而隨著年齡的增長，勢必將加重其歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出；更重要的是，香煙作為一種生活非必需品，它的消費(fèi)必將擠占個(gè)人必要生活開支，對于低收入者來說是難以為繼的，而作為吸煙者的同住者，老年人的被動(dòng)吸煙狀況理應(yīng)存在較強(qiáng)的親富人性。由此，本文總結(jié)得出不同收入水平與老年人被動(dòng)吸煙健康支出不平等性之間的作用機(jī)制見圖3。

圖3 不同收入水平與老年人被動(dòng)吸煙健康支出不平等性之間的作用機(jī)制

綜上，樣本中老年人普遍被動(dòng)吸煙，且持續(xù)時(shí)間長，不同收入水平對老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出的不平等性有顯著影響。

三、模型與變量

（一）模型設(shè)定

1、樣本選擇模型和兩部模型（Heckit）：為了在研究中避免樣本選擇偏差（Sample selection bias）問題，我們通過樣本選擇模型構(gòu)建兩個(gè)相關(guān)的方程：選擇方程用來確定老年人在由于長期被動(dòng)吸煙出現(xiàn)健康問題時(shí)，是否會選擇就醫(yī)治療；支出方程則用來估計(jì)如果老年人選擇就醫(yī)，那么他的健康支出與哪些因素相關(guān)，關(guān)鍵在于確定選擇方程中的選擇變量。本文將選用最大似然法（MLE）對樣本選擇模型進(jìn)行估計(jì)，并同時(shí)進(jìn)行似然比檢驗(yàn)。為了避免產(chǎn)生有偏的估計(jì)結(jié)果，我們還將使用Heckit方法給出兩部模型的估計(jì)結(jié)果。

2、收入集中指數(shù)及其分解。與收入相關(guān)的健康支出不平等，實(shí)際上是由于在收入的邊際效用遞減規(guī)律的作用下，低收入個(gè)體健康支出的機(jī)會成本要高于高收入個(gè)體健康支出的機(jī)會成本。本文將借鑒Wagstaff（2003）在研究越南家庭1993—1998年間災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響因素時(shí)使用的收入集中指數(shù)（Concentration Index，下文簡稱）及其分解方法，基于不同收入水平的視角對與老年人被動(dòng)吸煙相關(guān)的健康支出做進(jìn)一步研究。的計(jì)算方法及其分解方法如下：

由于個(gè)體基于不同收入水平的健康支出的差異可以由各個(gè)社會經(jīng)濟(jì)影響因素來解釋，可以進(jìn)一步被分解：

（二）變量選取

1、與老年人被動(dòng)吸煙相關(guān)的健康支出。本文將類比吸煙經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算方法采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用的歸因法對與老年人被動(dòng)吸煙相關(guān)的健康支出來做估計(jì)，①歸因法的第一步是計(jì)算被動(dòng)吸煙疾病負(fù)擔(dān)，即被動(dòng)吸煙的歸因分值（）

2、老年人的收入：這是本文的重要解釋變量，由于問卷中并沒有涉及老年人個(gè)人收入的問題，所以我們用家庭人均收入來作為老年人收入的代理變量，并對收入也進(jìn)行對數(shù)變換。

3、老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)：研究表明，醫(yī)療保險(xiǎn)有效的促進(jìn)了老年人的醫(yī)療服務(wù)利用，對老年人健康支出有明顯的正效應(yīng)（王新軍，2014），本文將分城鄉(xiāng)兩個(gè)維度綜合得出相應(yīng)的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)保有情況。

4、老年人60歲以前工作職業(yè)：退休前的職業(yè)對老年人生命歷程中的被動(dòng)吸煙具有顯著的影響，大量研究已經(jīng)證實(shí)，在機(jī)關(guān)、部隊(duì)、科研機(jī)構(gòu)及餐飲等服務(wù)業(yè)部門工作的人更容易受到被動(dòng)吸煙的困擾，所以我們設(shè)置了老年人60歲以前工作職業(yè)這個(gè)變量。

5、老年人的經(jīng)濟(jì)支持維度：老年人的自我經(jīng)濟(jì)保障力隨著年齡的增長呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，親屬將成為其情感支持和物質(zhì)支持的主要來源，而物質(zhì)支持對其健康支出有明顯影響。所以我們根據(jù)調(diào)查中“醫(yī)療費(fèi)用由誰支付？”這個(gè)問題，構(gòu)造出評價(jià)老年人經(jīng)濟(jì)支持維度的二分變量。

6、老年人的退休金層級：樣本中的老人在退休后是否享有公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)貼，將直接影響老年人在醫(yī)療支出上的機(jī)會成本的高低，所以我們直接利用調(diào)查中老年人擁有退休金的層級進(jìn)行測度。

7、老年人的居住方式：這是我們選取的選擇變量，即據(jù)此測度老年人在患病時(shí)是否選擇就醫(yī)。研究已經(jīng)證實(shí)，獨(dú)居老人相較于其他居住類型的老人在發(fā)生醫(yī)療需求時(shí)得不到及時(shí)治療的可能性大（顧大男，2002），我們將調(diào)查中有關(guān)居住方式的結(jié)論處理為一個(gè)二分變量。

除此之外，我們還將盡可能的控制其他可能影響與老年人被動(dòng)吸煙相關(guān)的健康支出的因素，包括：性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、地域、鍛煉等，以最大限度的避免可能存在的遺漏變量及內(nèi)生性問題對估計(jì)結(jié)果造成的影響。下面就所選取的變量做描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表3。

表3 變量的定義和描述性統(tǒng)計(jì)分析

四、實(shí)證結(jié)果及討論

表4給出了不同因素對與老年人被動(dòng)吸煙相關(guān)的健康支出的影響。①

表4 不同因素對老年人被動(dòng)吸煙健康支出影響的回歸結(jié)果

注：***、**、*分別表示1%、5%、10%統(tǒng)計(jì)顯著水平下顯著，括號中數(shù)據(jù)為參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。

從城市樣本的支出方程（第二列）的回歸結(jié)果我們可以得出：收入每提高一個(gè)百分點(diǎn)，被動(dòng)吸煙的健康支出將相應(yīng)增加20.5%，而在農(nóng)村樣本的支出方程（第四列）中，老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出的增加額在收入增加1%的水平上顯著提高了20.8%。究其原因，這就要從收入與吸煙的關(guān)系研究入手，在吸煙開始流行時(shí)，富人傾向于吸食更多的香煙（王偉進(jìn)等，2014），而被動(dòng)吸煙作為吸煙的外部性表現(xiàn)，理應(yīng)存在相似的變化趨勢。在我國，吸煙真正開始成為日常習(xí)慣始于上個(gè)世紀(jì)的前半葉，這段時(shí)期恰好對應(yīng)樣本中老年人生命歷程中幾個(gè)關(guān)鍵的被動(dòng)吸煙階段，既然收入越高，生命歷程中被動(dòng)吸煙的可能性越高，則他們歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出也應(yīng)與收入水平呈現(xiàn)正向的變動(dòng)關(guān)系。

農(nóng)村樣本中女性老人傾向于擁有更多的歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出，這符合被動(dòng)吸煙疾病負(fù)擔(dān)的一般結(jié)論。性別影響的城鄉(xiāng)差異我們認(rèn)為源自于建國后規(guī)模龐大的婦女解放運(yùn)動(dòng)，這一政策很大程度上提高了城市女性的就業(yè)率，而農(nóng)村婦女的活動(dòng)場所一般局限在家中，家庭是女性接觸二手煙的主要場所。

城市樣本中擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人相對于沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出在1%的水平上顯著提高了35.5%，農(nóng)村樣本的結(jié)果并不顯著，可能的原因我們認(rèn)為來自于相關(guān)制度設(shè)計(jì)的不完善。農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是自愿參保的原則，且在相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷環(huán)節(jié)上設(shè)置了諸如定點(diǎn)醫(yī)院診療等不符合農(nóng)村實(shí)際的規(guī)則，在公共醫(yī)療資源分配的城鄉(xiāng)差異下，新農(nóng)合并不能顯著增加農(nóng)村參保群體對醫(yī)療服務(wù)的可支付性，這將造成嚴(yán)重的逆向選擇問題（朱信凱，2009）。

地域的影響因素存在明顯的城鄉(xiāng)差異。在城市樣本中，相對于東部地區(qū)，中部和西部的老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出分別下降了16.5%和18.9%，表明在我國從沿海到內(nèi)陸，城市老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出存在明顯的“累退效應(yīng)”；而農(nóng)村樣本中，生活在中部地區(qū)的老人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出較東部地區(qū)上升了27.1%，這與中部地區(qū)城市老人的變化趨勢相反，原因可能在于農(nóng)村地區(qū)老人相對于城市地區(qū)老人的健康水平受被動(dòng)吸煙的影響更大，所引致的醫(yī)療服務(wù)需求更為迫切。

農(nóng)村樣本中的老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出主要由子女承擔(dān)。這表明親屬作為老年人社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中最重要的經(jīng)濟(jì)支持網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮著不可替代的保障作用，這一顯著的特征同樣反映出醫(yī)療保險(xiǎn)制度在農(nóng)村地區(qū)的缺位。

老年人的居住方式作為模型中的選擇變量，在城市樣本和農(nóng)村樣本中均具有顯著影響，樣本選擇模型的似然比檢驗(yàn)（LR test）結(jié)果也顯示，不論是城市樣本還是農(nóng)村樣本均存在明顯的選擇性偏誤問題，所以模型的選擇是正確的。

此外，職業(yè)、老年人年齡結(jié)構(gòu)、退休金級別的回歸結(jié)果與預(yù)期的一致，其中退休金級別對老年人被動(dòng)吸煙健康支出的影響存在較為明顯的城鄉(xiāng)差異。

表4中第三列和第五列給出了兩部模型中第二部方程的回歸結(jié)果，各主要解釋變量的邊際影響除農(nóng)村樣本中年齡因素外，其他因素與樣本選擇模型中的結(jié)果相近。此外，我們還針對非吸煙樣本進(jìn)行了上述回歸（見表4中第六列至第九列），結(jié)果表明：各主要解釋變量的顯著性及作用強(qiáng)度并沒有發(fā)生根本性的變化，即主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙之間不存在明顯的相互影響。

五、與收入相關(guān)的老年人被動(dòng)吸煙健康支出不平等分析

由于收入水平不同的老年人在健康支出上的機(jī)會成本存在差異性，我們進(jìn)一步計(jì)算了影響城鄉(xiāng)老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出的各因素的收入集中指數(shù)（），并對城鄉(xiāng)健康支出不平等的變動(dòng)進(jìn)行了分解，結(jié)果見表5。

表5 與收入相關(guān)的老年人被動(dòng)吸煙健康支出集中指數(shù)的分解結(jié)果

從上表中我們可以看出，農(nóng)村老年人收入集中指數(shù)（0.077）要大于城市（0.069），這說明在我國農(nóng)村老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出的親富人性要高于城市老年人。從分解結(jié)果來看，城市老年人中收入水平對擴(kuò)大被動(dòng)吸煙健康支出不平等的貢獻(xiàn)最大，達(dá)到61.3%。對健康支出不平等具有正向貢獻(xiàn)的主要因素還包括：高齡老人占比（26.3%）、與被動(dòng)吸煙相關(guān)的職業(yè)（26.1%）、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)（10.3%）、退休金層級（4.9%），而鍛煉、65歲至90歲之間老人占比對健康支出不平等的上升具有抑制作用。而農(nóng)村老年人的收入水平的差異對于其被動(dòng)吸煙健康支出不平等的影響強(qiáng)度達(dá)到了298.1%，這說明在農(nóng)村，老年人由于被動(dòng)吸煙所引致的醫(yī)療服務(wù)需求幾乎被富人所壟斷。對農(nóng)村老人被動(dòng)吸煙健康支出不平等上升具有正向貢獻(xiàn)的因素還有：高齡老人占比（20.4）、與被動(dòng)吸煙相關(guān)的職業(yè)（17.5%）、老年人經(jīng)濟(jì)支持維度（10.0%），而起到抑制作用的因素主要包括：中部老年人占比和65歲至90歲之間老人占比兩項(xiàng)。

六、結(jié) 論

本文利用CLHLS2011—2012樣本數(shù)據(jù)，分城鄉(xiāng)兩個(gè)維度對中國老年人歸因于被動(dòng)吸煙的健康支出的影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，并從不同收入水平的視角，進(jìn)一步對城市和農(nóng)村兩個(gè)子樣本中與收入相關(guān)的健康支出的不平等進(jìn)行了估計(jì)和分解，結(jié)合老年人生命歷程中的被動(dòng)吸煙狀況得出：老年人被動(dòng)吸煙的健康支出存在明顯的親富人性，且農(nóng)村的這種不平等現(xiàn)象整體上要高于城市；農(nóng)村中的女性老年人由于生命歷程中生活環(huán)境的影響存在明顯高于男性的被動(dòng)吸煙健康支出；收入、退休金層級（城市樣本）、年齡、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)（城市樣本）、經(jīng)濟(jì)支持（農(nóng)村樣本）這些因素在不同程度上加重了老年人被動(dòng)吸煙健康支出的不平等性。

相應(yīng)的政策含義主要有以下幾點(diǎn)：第一，要加大在農(nóng)村地區(qū)的控?zé)熜麄骱徒逃?，重視農(nóng)村女性的就業(yè)問題，提高農(nóng)村女性的社會經(jīng)濟(jì)地位，對低收入女性老年人群體已經(jīng)產(chǎn)生的被動(dòng)吸煙健康支出要提供更為完善的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)；第二，要通過多渠道逐步擴(kuò)大基本養(yǎng)老金的覆蓋面并提升低收入老年人群體的退休金層級，在城市應(yīng)建立適合高齡老人的社區(qū)醫(yī)療保障制度；第三，要進(jìn)一步提高新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，全面貫徹執(zhí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕肺癌、冠心病等被動(dòng)吸煙重大疾病給患病低收入老年人尤其是醫(yī)療條件較差的農(nóng)村低收入老年人帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第四，要在全國盡快出臺行之有效的在公共場所和工作場所禁止吸煙的法律法規(guī)。

1. 顧大男：《中國高齡老人就醫(yī)及時(shí)性狀況研究》[J]，《人口學(xué)刊》2002年第3期。

2. 黃瀟：《與收入相關(guān)的健康不平等擴(kuò)大了嗎》[J]，《統(tǒng)計(jì)研究》2012年第6期。

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①這種做法可能忽略了主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙的相互影響，造成老年人被動(dòng)吸煙健康支出的高估，我們將在表4中呈現(xiàn)利用“非吸煙人群”樣本所做的實(shí)證回歸結(jié)果，檢驗(yàn)這一問題。

②我們首先利用“同住者是否吸煙”從總樣本中篩選出室內(nèi)被動(dòng)吸煙樣本，再將剩下的樣本利用“社會場所是否被動(dòng)吸煙”篩選出室外被動(dòng)吸煙樣本，兩者相加得到總的被動(dòng)吸煙樣本，被動(dòng)吸煙率=被動(dòng)吸煙人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

①因篇幅所限，選擇方程及第一部回歸結(jié)果未呈現(xiàn)。需要可與作者索要。

* 本文為國家社會科學(xué)基金重大項(xiàng)目（12ZD049）及湖南省教育廳創(chuàng)新平臺項(xiàng)目（201211000603006）的階段性成果。作者感謝第三屆“中國勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)者論壇”等學(xué)術(shù)研討會與會者的評論和寶貴意見，感謝匿名審稿人的建議，文責(zé)自負(fù)。