文/圖_本刊記者 化定興（發(fā)自湖北襄陽(yáng)）

舉報(bào)后的遭遇

文/圖_本刊記者 化定興（發(fā)自湖北襄陽(yáng)）

曾祥鳳向記者介紹基層存在的醫(yī)療亂象

35歲的曾祥鳳被南漳縣東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生分院清退已將近一年，這樣的結(jié)果他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到。與他一起被清退的還有他的妻子及其他4名臨時(shí)工。

南漳縣位于湖北襄陽(yáng)，有徐庶故里之稱(chēng)。由于熟悉電腦技術(shù)，2012年4月，曾祥鳳來(lái)到東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生分院從事新農(nóng)合管理工作。工作中，他發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院存在諸如掛床住院、違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題，深思熟慮后，便不斷向有關(guān)部門(mén)舉報(bào)。

現(xiàn)在，曾祥鳳反映的多數(shù)問(wèn)題已得到解決，但同時(shí)，他也丟掉了自己的飯碗?！氨緛?lái)想揭發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的一些不良現(xiàn)象，沒(méi)想到得罪了很多人，現(xiàn)在有點(diǎn)搬起石頭砸自己腳的感覺(jué)?！痹轼P告訴本刊記者。

舉報(bào)院長(zhǎng)

雙坪衛(wèi)生院成立于1987年6月，診療科目開(kāi)設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、中醫(yī)科等，開(kāi)放病床20張，當(dāng)時(shí)直屬南漳縣衛(wèi)生局管理。1998年撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后由東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院代管，為獨(dú)立法人單位，雙坪衛(wèi)生院院長(zhǎng)兼東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)職務(wù)。

2008年6月，因改革發(fā)展需要，雙坪衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)外包。2011年5月，經(jīng)縣衛(wèi)生局同意，時(shí)任院長(zhǎng)盧文科和在編職工李榮華、劉書(shū)華墊資收回雙坪衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)權(quán)。2014年6月，雙坪衛(wèi)生院改為東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雙坪分院，人財(cái)物歸東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

在雙坪衛(wèi)生院從事新農(nóng)合管理工作一段時(shí)間后，曾祥鳳了解到了其中的很多漏洞及醫(yī)院為套取新農(nóng)合資金采取的“路數(shù)”，也看到了整個(gè)縣在醫(yī)療中存在的問(wèn)題。最初，曾祥鳳沒(méi)有指名道姓舉報(bào)，也沒(méi)有將矛頭指向某個(gè)醫(yī)院，只是在當(dāng)?shù)氐乃R論壇上發(fā)帖，闡述醫(yī)療領(lǐng)域的亂象。

2014年，曾祥鳳的鄰居有三個(gè)人得了大病，他們都參與了新農(nóng)合，但得病后并沒(méi)有從合作醫(yī)療中得到應(yīng)有的好處。過(guò)了一段時(shí)間，曾祥鳳發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的違規(guī)現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，于是開(kāi)始了自己的舉報(bào)之路。

2015年1月10日，曾祥鳳向南漳縣縣長(zhǎng)信箱寫(xiě)信，匿名舉報(bào)南漳縣東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生院院長(zhǎng)盧文科有軍閥作風(fēng)，濫用職權(quán)，貪贓枉法，中飽私囊。曾祥鳳告訴記者，從基礎(chǔ)建設(shè)到醫(yī)用儀器添置再到高價(jià)回扣藥的采購(gòu)，全部由盧文科負(fù)責(zé)；在工資方案的分配中，并無(wú)基本工資，全部績(jī)效提成，每次例會(huì)，盧文科便叫醫(yī)生分解處方，多做輔檢，小病大治，多收患者住院。后來(lái)，南漳縣政府將此事移交給縣衛(wèi)計(jì)局調(diào)查。據(jù)曾祥鳳回憶，當(dāng)時(shí)有人來(lái)雙坪衛(wèi)生院調(diào)查，自己也被找去詢(xún)問(wèn)，他就是按照最初舉報(bào)的情況說(shuō)的。

南漳縣衛(wèi)計(jì)局在2015年2月10日回復(fù)稱(chēng)，曾祥鳳反映的問(wèn)題多不屬實(shí)。衛(wèi)計(jì)局稱(chēng)，自2012年元月以來(lái)，湖北省在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，而該院的藥品采購(gòu)按照上級(jí)要求，都是由相關(guān)人員先擬定采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)院長(zhǎng)審批后才在全省統(tǒng)一的基藥采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行確認(rèn)。2014年6月前，該院所有藥品采購(gòu)款都是報(bào)東鞏衛(wèi)生院統(tǒng)一支付，從7月份開(kāi)始，由縣衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算中心集中支付。關(guān)于盧文科有軍閥作風(fēng)的問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)局稱(chēng)，由于盧文科脾氣暴躁，本人性格使然，加之其愛(ài)院為家，對(duì)工作中不認(rèn)真履職的現(xiàn)象和行為批評(píng)時(shí)語(yǔ)氣生硬，直截了當(dāng)，不太注意生活方式，導(dǎo)致部分職工有時(shí)難以接受，讓大家認(rèn)為其有“家族式”管理習(xí)氣。

最后，南漳縣衛(wèi)計(jì)局責(zé)成東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院加大對(duì)雙坪衛(wèi)生院院務(wù)、財(cái)務(wù)公開(kāi)力度，對(duì)涉及醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、人事方面等及時(shí)公開(kāi)，接受各界監(jiān)督；責(zé)成東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院加大對(duì)雙坪衛(wèi)生院人事管理力度，嚴(yán)格人事紀(jì)律制度，依法依規(guī)進(jìn)人；責(zé)成盧文科本人加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，切實(shí)改進(jìn)工作方式。

不知是否與自己的舉報(bào)有關(guān)，2015年6月13日，盧文科因涉嫌貪污罪被刑事拘留，同年6月25日被逮捕；2016年5月12日，南漳縣法院決定對(duì)盧文科取保候?qū)?。同時(shí)，曾任雙坪衛(wèi)生院中藥師、會(huì)計(jì)的李某，主管護(hù)士、出納員劉某也因涉嫌貪污犯罪，分別被南漳縣法院取保候?qū)?。曾祥鳳告訴記者：“舉報(bào)院長(zhǎng)的事，衛(wèi)計(jì)局說(shuō)不屬實(shí)，還說(shuō)他愛(ài)院如家，既然愛(ài)院如家，現(xiàn)在怎么被抓了？”

南漳縣衛(wèi)計(jì)局一位不愿透露姓名的工作人員向本刊記者解釋道，雙坪衛(wèi)生院由東鞏中心衛(wèi)生院管轄，當(dāng)時(shí)是東鞏去查的。涉及法律問(wèn)題，從依法治國(guó)角度講，不是由行政機(jī)關(guān)來(lái)查，衛(wèi)計(jì)局主要查的是是否有違規(guī)行醫(yī)行為。

本刊記者從南漳縣法院了解到，2011年5月的一天晚上，被告人盧某、李某、劉某三人在雙坪衛(wèi)生院值班室閑聊時(shí)，李某、劉某抱怨工資太少。盧某便提出年底三人一起以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的形式補(bǔ)點(diǎn)。李某、劉某二人同意。2011年6月至12月，李某先后虛列出四份績(jī)效工資表，經(jīng)盧某簽字同意，盧某、李某、劉某三人在虛列的績(jī)效工資表中簽字領(lǐng)取虛假獎(jiǎng)勵(lì)工資4.2萬(wàn)元，三人共同貪污公款4.2萬(wàn)元，每人分得1.4萬(wàn)元，所得贓款用于個(gè)人生活開(kāi)支。

2013年7月的一天晚上，南漳縣東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生院與南漳縣東鞏中心衛(wèi)生院合并期間，被告人盧某、李某、劉某三人在辦公室閑聊時(shí)，盧某說(shuō)單位財(cái)務(wù)賬馬上要交了，賬上有結(jié)余，三人每人搞1萬(wàn)元，以各自家屬的名義掛往來(lái)款做賬。李某、劉某兩人同意。后盧某、李某二人以其妻子代某、曾某的名義，劉某以其丈夫陳某的名義各偽造了1萬(wàn)元收條共計(jì)3萬(wàn)元收條交給劉某，由劉某將雙坪衛(wèi)生院賬務(wù)及偽造的收條移交給東鞏中心衛(wèi)生院，從該院套取3萬(wàn)元。后劉某將套取的3萬(wàn)元現(xiàn)金向盧、李的個(gè)人郵政儲(chǔ)蓄賬戶各轉(zhuǎn)入1萬(wàn)元，三人將所得贓款用于個(gè)人生活開(kāi)支。2015年5月26日，盧某、李某、劉某三人主動(dòng)向南漳縣紀(jì)委交待各自的罪行，并退繳各自的非法所得款2.4萬(wàn)元。

2016年5月20日，南漳縣法院以盧某、李某、劉某犯貪污罪，分別判處有期徒刑十一個(gè)月；有期徒刑八個(gè)月，緩刑一年；有期徒刑八個(gè)月，緩刑一年。每人處罰金10萬(wàn)元。

整改被清退

雙坪衛(wèi)生院三人被判刑，但醫(yī)療中存在的問(wèn)題并沒(méi)有解決。2015年8月，曾祥鳳向襄陽(yáng)市長(zhǎng)信箱寫(xiě)信，舉報(bào)南漳縣各個(gè)鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院存在嚴(yán)重掛床住院現(xiàn)象。所謂“掛床住院”，就是“假住院”。有的人本來(lái)是小病，醫(yī)院見(jiàn)患者參加醫(yī)保后，建議患者住院，反正參加醫(yī)保，住院可報(bào)銷(xiāo)大部分費(fèi)用，醫(yī)院為其出具病歷，但這些人并不是真的住院。這樣，患者享受醫(yī)保醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)院也可從中套取醫(yī)?；饎?chuàng)收。

這種現(xiàn)象在全國(guó)不同程度地存在。據(jù)記者了解，海南安寧醫(yī)院從2009年至2012年間，“掛床住院”處于失控狀態(tài)，某科室實(shí)有86張病床，2011年登記住院患者最高達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安寧醫(yī)院共虛列住院患者2962人次，套取醫(yī)保資金2414萬(wàn)余元。

曾祥鳳介紹說(shuō)，醫(yī)保是百姓的救命錢(qián)，除了一部分打入個(gè)人賬戶，還有一部分劃進(jìn)社會(huì)統(tǒng)籌統(tǒng)一支配，掛床住院騙取的就是這部分基金。

舉報(bào)的事，后來(lái)還是交由南漳縣衛(wèi)計(jì)局處理，記者從其2015年8月31日的回復(fù)中看到，衛(wèi)計(jì)局承認(rèn)存在少量掛床住院現(xiàn)象，并分析了這種現(xiàn)象存在的原因：一是鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院收住的大部分患者是農(nóng)村的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病情不是十分嚴(yán)重，有自理生活能力，有些患者離家較近，在治療結(jié)束后就回家休養(yǎng)，不在醫(yī)院過(guò)夜，第二天再來(lái)繼續(xù)治療；二是新農(nóng)合制度的實(shí)施，使參合農(nóng)民住院能夠享受較高比例的報(bào)銷(xiāo)，農(nóng)民主動(dòng)要求住院治療的意愿在不斷增強(qiáng)，而衛(wèi)生院在入院的把握上沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管難度較大；三是部分衛(wèi)生院生活設(shè)施不全，沒(méi)有食堂和澡堂，住院患者感到不方便，所以一般都是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療結(jié)束后就要求回家。

據(jù)本刊記者了解，2015年8月24~27日，南漳縣衛(wèi)計(jì)局分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)縣合管辦、醫(yī)改辦有關(guān)人員對(duì)縣部分鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院情況進(jìn)行了一次暗訪查房，發(fā)現(xiàn)存在掛床住院的問(wèn)題。9月8日，下發(fā)了《縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于對(duì)部分鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院住院病人暗訪查房情況的通報(bào)）》，對(duì)部分鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理不規(guī)范等問(wèn)題進(jìn)行了問(wèn)責(zé)，取消雷坪、三景、雙坪三個(gè)分院新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)資格；暫停涌泉分院新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)資格并責(zé)令整改；對(duì)以上及其他衛(wèi)生院存在的問(wèn)題，在全縣通報(bào)批評(píng)，并對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。

曾祥鳳說(shuō)，現(xiàn)在一方面講醫(yī)療資源要下沉，另一方面又取消了雙坪的住院資格，老白姓看病不方便了。記者從南漳縣衛(wèi)計(jì)局了解到，之所以取消雙坪衛(wèi)生院住院資格，是因?yàn)樵撛含F(xiàn)階段不具備收治住院患者的條件，達(dá)不到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。一是人員配備不齊，5名護(hù)理人員只有1人有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，輔助檢查科室人員無(wú)相關(guān)資質(zhì)，若繼續(xù)收治入院患者，不符合法律法規(guī)，同時(shí)也是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任；二是該院收治的患者多為農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病，且多為慢性病，門(mén)診、住院均可治療，取消住院定點(diǎn)對(duì)患者就醫(yī)影響不大，確實(shí)需要住院治療的患者也可以就近在東鞏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或肖堰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就醫(yī)。目前，雙坪衛(wèi)生院變成了普通門(mén)診部。

取消住院資格后，讓曾祥鳳沒(méi)想到的是，他的工作也丟了。2015年10月21日，東鞏鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、司法所等相關(guān)部門(mén)人員到雙坪分院召開(kāi)會(huì)議，宣布清退6名臨時(shí)工，并按規(guī)定進(jìn)行了補(bǔ)償。據(jù)南漳縣衛(wèi)計(jì)局稱(chēng)，6名臨時(shí)工都無(wú)從業(yè)資質(zhì)，也未履行相關(guān)的招工聘用手續(xù)，為了維護(hù)醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展變化（不再收治住院患者）和《縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“兩項(xiàng)制度”建設(shè) 切實(shí)規(guī)范“四種行為”的通知》要求，決定對(duì)6名臨時(shí)工進(jìn)行清退?！爱?dāng)時(shí)清退臨時(shí)工，我們根本不知道，之前一點(diǎn)風(fēng)聲都沒(méi)有，每個(gè)人給了一份解聘書(shū)?！痹轼P說(shuō)。

違規(guī)收費(fèi)何時(shí)退還

曾祥鳳等人被清退，醫(yī)院都是按照勞動(dòng)法規(guī)定進(jìn)行的，考慮到曾祥鳳一家同時(shí)下崗，生活困難，醫(yī)院另外給予他5000元補(bǔ)助。曾祥鳳對(duì)清退時(shí)的補(bǔ)償并無(wú)異議，不過(guò)他認(rèn)為這是南漳縣衛(wèi)計(jì)局公權(quán)濫用，打壓舉報(bào)人。據(jù)他了解，其他衛(wèi)生院并無(wú)臨時(shí)工被清退的事情。

2016年1月14日，曾祥鳳繼續(xù)向縣長(zhǎng)信箱舉報(bào)，除了舉報(bào)違規(guī)收費(fèi)，還舉報(bào)南漳縣衛(wèi)計(jì)局不作為、亂作為。該事后由縣衛(wèi)計(jì)局進(jìn)行了處理，縣衛(wèi)計(jì)局以“反映問(wèn)題事實(shí)不清或沒(méi)有實(shí)質(zhì)訴求”為由不予受理。曾祥鳳告訴記者，他的老婆原來(lái)在醫(yī)院做飯，屬于后勤人員，需要什么資質(zhì)呢？所以要求恢復(fù)他老婆的工作?！暗@也給衛(wèi)計(jì)局留下口實(shí)——好像我在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖是挾私報(bào)復(fù)?！?/p>

舉報(bào)院長(zhǎng)的事法院已經(jīng)處理，掛床住院的問(wèn)題也因雙坪取消了住院資格而不存在了，但違規(guī)收費(fèi)的問(wèn)題尚沒(méi)有解決。2016年1月30日，曾祥鳳致湖北省長(zhǎng)信箱、襄陽(yáng)市長(zhǎng)信箱反映：東鞏鎮(zhèn)衛(wèi)生院和雙坪分院違規(guī)收取衛(wèi)生材料費(fèi)，本來(lái)是1.3元的材料費(fèi)，在2014~2015年暗箱操作套取17元的材料費(fèi)；長(zhǎng)坪衛(wèi)生院在收取門(mén)診一般診療費(fèi)后，另外存在收取輸液費(fèi)和輸液加注費(fèi)16元的問(wèn)題；花莊衛(wèi)生院的中草藥惡意加價(jià)，在處理退還違規(guī)資金中瞞報(bào)銷(xiāo)售數(shù)量，欺上瞞下。

據(jù)本刊記者了解，在曾祥鳳舉報(bào)前，南漳縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都不同程度存在有違規(guī)收費(fèi)的問(wèn)題，比如說(shuō)，在花莊衛(wèi)生院，中藥尖貝購(gòu)入價(jià)為1200元/kg，按照物價(jià)加價(jià)不能超過(guò)30%的規(guī)定，應(yīng)定價(jià)不超過(guò)1560元/kg，而花莊衛(wèi)生院定價(jià)為3000元/kg。在有些衛(wèi)生院，除了一般診療費(fèi)，還收取諸如一次性輸液器、一次性加溫器等費(fèi)用。

據(jù)本刊記者了解，湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。納入一般診療費(fèi)的掛號(hào)費(fèi)包括病歷檔案袋、診斷書(shū)費(fèi)用，診查費(fèi)包括普通門(mén)診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門(mén)急診留觀診查費(fèi)；注射費(fèi)包括肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、心內(nèi)注射等費(fèi)用。一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）10元，不得再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)。

南漳縣衛(wèi)計(jì)局調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，曾祥鳳反映的違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題屬實(shí)，除了責(zé)令有關(guān)單位限期整改，縣衛(wèi)計(jì)局強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)改政策、國(guó)家基本藥物制度及新農(nóng)合制度，加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度；縣衛(wèi)計(jì)局加大對(duì)各醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，建立健全藥事管理制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)教育，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，杜絕此類(lèi)事情的再次發(fā)生；重視信訪人舉報(bào)的線索，完善各醫(yī)療單位社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)療行為更規(guī)范，更透明。

不過(guò)目前，違規(guī)收費(fèi)的錢(qián)還沒(méi)有清退，南漳縣衛(wèi)計(jì)局一位工作人員告訴記者，違規(guī)收費(fèi)的錢(qián)有一部分是報(bào)銷(xiāo)的部分，清退的時(shí)候必須把農(nóng)合的部分去除，個(gè)人部分予以清退，這個(gè)工作比較復(fù)雜，還在進(jìn)行中。

目前，再回雙坪衛(wèi)生院上班已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)，但是曾祥鳳希望他反映的事能得到圓滿解決。他告訴記者：“由于舉報(bào)，有些人受到了牽連，如果違規(guī)收費(fèi)的錢(qián)不能清退，老百姓沒(méi)有從中得到好處，別人就會(huì)覺(jué)得我是自己給自己找事，所謂的一些舉報(bào)問(wèn)題只不過(guò)是內(nèi)部勾心斗角引起，甚至覺(jué)得舉報(bào)人是吃單位的飯，砸單位的碗，這種人以后走到哪里都不適合與集體共事?！?/p>