文/圖_本刊記者 楊宇勃（發(fā)自安徽亳州）

藥品采購環(huán)節(jié)的隱秘利益鏈

文/圖_本刊記者 楊宇勃（發(fā)自安徽亳州）

近年來，發(fā)生在藥品采購領(lǐng)域的醫(yī)療腐敗案件層出不窮，對于藥品集中招標(biāo)采購的爭論也從未平息，一些地方甚至出現(xiàn)了“要求國家考慮取消現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購制度”的呼聲。在本刊記者采訪期間，一些從事藥品銷售的賣家坦言，當(dāng)前以省區(qū)市為單位的招標(biāo)采購是藥品價格虛高的主要根源，不少醫(yī)院“越招標(biāo)，藥價越高”，有些藥價甚至飆升十多倍。

從目前國內(nèi)發(fā)生在醫(yī)療器械采購領(lǐng)域的腐敗問題來看，集中招標(biāo)不但不能避免藥品、器械高價，這種藥品采購模式反而成為醫(yī)療腐敗滋生的溫床。據(jù)一位知情人士透露，當(dāng)?shù)睾脦准夜⑨t(yī)院的院長因為醫(yī)療腐敗被調(diào)查，“好幾家醫(yī)院現(xiàn)在還沒有院長，院長都被抓了?！?/p>

藥品采購腐敗案件頻發(fā)

向醫(yī)生行賄，讓其優(yōu)先開具自己代理的藥品的處方，成為不少藥品代理采取的重要手段。

一位知情人士告訴本刊記者，在當(dāng)?shù)夭檗k的涉及醫(yī)療系統(tǒng)貪污腐敗的案子中，僅2014年就有12件，涉案13人，其中有醫(yī)院院長、主持工作的副院長、醫(yī)院基建辦副主任、部分醫(yī)院科室以及醫(yī)療器械采購公司業(yè)務(wù)員，等等。據(jù)本刊記者了解，這12起案件分別涉及醫(yī)院工程建設(shè)、醫(yī)藥器械購銷、費用收支，其中，醫(yī)藥器械購銷領(lǐng)域的腐敗就高達6起，占全年查處醫(yī)療系統(tǒng)涉腐案件數(shù)量的50%，其中，某縣醫(yī)院院長在醫(yī)藥購銷案中涉案金額竟高達千萬元以上。

“涉及的面比較廣，比如骨科，換一塊醫(yī)用鋼板，國產(chǎn)和進口的價格差別很大，而在手術(shù)期間，使用哪款材質(zhì)就有門道了，一些醫(yī)藥器械供貨商就會大肆行賄。我們這兒衛(wèi)生局局長、副局長以及幾個醫(yī)院的院長都被拿下了。”一位辦案人員告訴本刊記者，幾起案情的突破都是先從供貨商開始的，然后順藤摸瓜。

記者發(fā)現(xiàn)，2016年8月下旬，安慶市人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對安徽省衛(wèi)計委應(yīng)急辦主任羅要武(正處級)決定逮捕。而據(jù)悉，2016年以來，安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)頗不平靜。從1月至3月，安徽衛(wèi)生系統(tǒng)已有至少11人被查，其中10人在3月份先后被立案偵查。多名公立醫(yī)院院長及醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng)官員涉賄。

2014年，安徽省檢察機關(guān)共立案偵查醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪案件108件123人，其中院長16人、副院長6人，個別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關(guān)人員被查處的“塌方式”腐敗。其中，醫(yī)院院長貪腐亦主要發(fā)生在藥品采購、醫(yī)療器械采購、基建工程三個環(huán)節(jié)。

“在一些地方，要想把藥送到醫(yī)院里面，肯定得和領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系。”一位熟悉藥品采購的內(nèi)部人士袁某告訴本刊記者，醫(yī)藥公司的代理們通過行賄將藥品送到醫(yī)院內(nèi)部，在醫(yī)院供應(yīng)一段時間后，會人為地斷貨，然后將這些人為斷貨的藥物分送到醫(yī)院附近的藥店銷售，他們給藥店一般提成20%左右，有的代理甚至選定一家藥店獨家銷售。然后，他們通過行賄醫(yī)院科室大夫，令其多開在醫(yī)院已經(jīng)斷貨且在醫(yī)院附近某家藥店或者某幾家藥店能買到的藥品?！盎颊吣玫教幏娇隙茉卺t(yī)院附近的藥店買到，有的大夫甚至?xí)苯痈嬖V患者這種藥在哪家藥店能夠買到，其實這里面就存在利益輸送?！?/p>

袁某坦言，“國家規(guī)定，購買處方藥時，必須要有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生出具的處方，否則不能購買。這樣一來，向醫(yī)生行賄，讓其優(yōu)先開具自己代理的藥品的處方，成為不少藥品代理采取的重要手段?！辈稍L期間，一位患者來到袁某的藥店買藥，結(jié)果袁某的藥店沒有這種藥物，“這種藥品就是我說的被醫(yī)院附近藥店壟斷了的藥品，其他藥店里是沒有賣的?！?/p>

招投標(biāo)采購操作空間大

從現(xiàn)實情況來看，在有關(guān)藥品、器械招標(biāo)過程中仍然存在問題，拿“回扣”幾乎成了醫(yī)療行業(yè)的“潛規(guī)則”。

“如今，藥品招標(biāo)采購在全國醫(yī)院都很普遍，但是不少藥品越招標(biāo)，其藥價越高，為什么臨床藥品昂貴？就是因為其中有提成，其實藥品的成本在藥品價格中所占的比重不高?！痹潮硎?，要把藥品送到醫(yī)院是要通過招標(biāo)的，這樣一來，各地的藥品代理就需要攻克醫(yī)院的藥品采購部門這一關(guān)。

國家規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)不能直接將藥品供給終端市場，所以要通過中間環(huán)節(jié)（藥品批發(fā)企業(yè)）銷售藥品。有的廠家為了便于管理，會在各地設(shè)置一級代理和二級分銷，等等，這樣廠家就只需要向一級代理供貨，二級分銷商從一級代理處拿貨，由藥品代理負責(zé)某個區(qū)域的藥品銷售。據(jù)悉，代理中最高級的一般是大區(qū)經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理下面是地區(qū)經(jīng)理，地區(qū)經(jīng)理下面就是和醫(yī)生直接打交道的業(yè)務(wù)經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理主要負責(zé)招標(biāo)，讓自己的產(chǎn)品進入醫(yī)院，地區(qū)經(jīng)理和業(yè)務(wù)經(jīng)理則是負責(zé)維系與醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)系，“想盡辦法讓他們開自己的藥?！?/p>

2015年2月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，正式將公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購工作納入國家統(tǒng)一方案體系，作為被國家定調(diào)為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措”，這份歷經(jīng)多部門多次討論和征求意見的“高規(guī)格”文件，寄希望于“規(guī)范藥品流通秩序”，從而“加快公立醫(yī)院改革”。

然而，從現(xiàn)實情況來看，藥品、器械招標(biāo)過程中仍然存在問題，拿“回扣”幾乎成了醫(yī)療行業(yè)的“潛規(guī)則”。據(jù)知情人士向本刊記者透露，近幾年來，招投標(biāo)過程中，要由政府采購中心統(tǒng)一采購，醫(yī)院方通常會組織參觀、考察部門供貨單位，有的供貨單位會通過賄賂等手段與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)達成購銷意愿，然后通過醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)安排，醫(yī)院根據(jù)內(nèi)定產(chǎn)品設(shè)置技術(shù)參數(shù)，交由招標(biāo)代理機構(gòu)量身定做標(biāo)書，一些供貨方甚至和醫(yī)院串通，采用圍標(biāo)、串標(biāo)等方式以提高中標(biāo)的可能性。

“即使中了標(biāo)，后期的公關(guān)費用仍然不能少，從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生，都要打點，否則醫(yī)院可能很快就不進中標(biāo)的低價藥?！睂Υ耍晃粡氖滤幤方?jīng)銷的人士無奈地告訴記者，曾任南京兒童醫(yī)院藥劑科主任的徐康康，因手握各種藥品進入醫(yī)院的預(yù)審大權(quán)，加上他又兼任醫(yī)院藥事委員會副主任，所以對醫(yī)院采購藥品具有相當(dāng)?shù)脑捳Z權(quán)，成了醫(yī)藥代理公關(guān)的重點，此后，徐康康因犯受賄罪被判處有期徒刑10年6個月。

醫(yī)藥生產(chǎn)存在漏洞

“查也是抽查，而且是一部分，質(zhì)量問題最多的是性藥以及減肥藥，如果不是正規(guī)廠家生產(chǎn)的，很多都是假的?！?/p>

“醫(yī)療器械比藥材更亂，醫(yī)療器械的質(zhì)量問題很難甄別，不過現(xiàn)在相對以前要正規(guī)多了。”袁某告訴本刊記者，一些醫(yī)用衛(wèi)生材料有沒有消毒很少有人去查，“查也是抽查，而且是一部分，質(zhì)量問題最多的是性藥以及減肥藥，如果不是正規(guī)廠家生產(chǎn)的，很多都是假的。”

安徽亳州是我國著名的“藥都”，作為華佗故鄉(xiāng)的亳州以中藥材的購銷聞名全國，這里的中藥材年交易額可達220億元，約占全國市場份額的1/5。其中，中藥材飲片年生產(chǎn)能力35萬～40萬噸，約占全國的30%。

采訪期間，本刊記者來到亳州最大的中藥材市場——中國亳州中藥材專業(yè)市場了解情況，一位當(dāng)?shù)厝烁嬖V記者，亳州以及周邊城市大多數(shù)農(nóng)民都在種植中藥材，“這些年亳州的藥材十分正規(guī)，而且品質(zhì)相當(dāng)不錯，政府對這塊的管理很嚴格?！钡究浾甙l(fā)現(xiàn)，在藥品采購方面，亳州依然有部分官員被調(diào)查處分，安徽省委第二巡視組向亳州市反饋巡視情況時也提到“藥品監(jiān)督管理等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵崗位的消極腐敗現(xiàn)象仍然易發(fā)多發(fā)”。

距離亳州一個多小時車程的阜陽市太和縣以銷售西藥聞名全國，其與國內(nèi)4000多個醫(yī)藥廠家有業(yè)務(wù)來往，是在全國規(guī)模較大的醫(yī)藥交易市場，銷售范圍覆蓋全國，已經(jīng)形成了“買全國賣全國”的醫(yī)藥購銷規(guī)模。本刊記者來到太和最大藥品銷售市場采訪，沿著馬路兩邊分別有五家藥品展區(qū)。據(jù)悉，太和的藥材市場已有一二十年經(jīng)營歷史。

“你需要什么藥可以告訴我，我找生產(chǎn)企業(yè)幫你生產(chǎn)，同一種藥品，產(chǎn)地大不一樣。比如青霉素，如果你要便宜點的，那就可以找我們當(dāng)?shù)禺a(chǎn)?！睏钅呈翘涂h當(dāng)?shù)厣a(chǎn)藥品的個體老板，本刊記者以從外省來到太和采購藥材的藥商身份與其攀談。當(dāng)詢問質(zhì)量怎么樣時，對方表示：“只要價格足，質(zhì)量肯定沒問題；如果價格太低，那肯定就……你無論要什么藥，我都能幫你配齊，你要什么規(guī)格的，我也可以幫你重新包裝，質(zhì)量肯定沒問題，這里面水比較深，你到了藥材市場后只看不說就行。”

“我們家主要做合劑，但是我們和不同的藥品生產(chǎn)商都有聯(lián)系，幾乎所有藥都可以搞到手。”楊某表示，同一種藥品產(chǎn)地不同，價格就不一樣，他可以幫忙聯(lián)系采購藥品，“至于藥效我就不清楚，但是肯定是經(jīng)過國家批準生產(chǎn)的，因為目前假藥還是比較多的，主要集中在保健品領(lǐng)域?！碑?dāng)記者詢問怎么能將藥品送進醫(yī)院時，楊某說：“花錢買通大夫，或者給些提成。”