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        藥品采購環(huán)節(jié)的隱秘利益鏈

        2016-12-23 08:17:03楊宇勃發(fā)自安徽亳州
        清風(fēng) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:袁某亳州藥店

        文/圖_本刊記者 楊宇勃(發(fā)自安徽亳州)

        藥品采購環(huán)節(jié)的隱秘利益鏈

        文/圖_本刊記者 楊宇勃(發(fā)自安徽亳州)

        近年來,發(fā)生在藥品采購領(lǐng)域的醫(yī)療腐敗案件層出不窮,對于藥品集中招標(biāo)采購的爭論也從未平息,一些地方甚至出現(xiàn)了“要求國家考慮取消現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購制度”的呼聲。在本刊記者采訪期間,一些從事藥品銷售的賣家坦言,當(dāng)前以省區(qū)市為單位的招標(biāo)采購是藥品價格虛高的主要根源,不少醫(yī)院“越招標(biāo),藥價越高”,有些藥價甚至飆升十多倍。

        從目前國內(nèi)發(fā)生在醫(yī)療器械采購領(lǐng)域的腐敗問題來看,集中招標(biāo)不但不能避免藥品、器械高價,這種藥品采購模式反而成為醫(yī)療腐敗滋生的溫床。據(jù)一位知情人士透露,當(dāng)?shù)睾脦准夜⑨t(yī)院的院長因為醫(yī)療腐敗被調(diào)查,“好幾家醫(yī)院現(xiàn)在還沒有院長,院長都被抓了?!?/p>

        藥品采購腐敗案件頻發(fā)

        向醫(yī)生行賄,讓其優(yōu)先開具自己代理的藥品的處方,成為不少藥品代理采取的重要手段。

        一位知情人士告訴本刊記者,在當(dāng)?shù)夭檗k的涉及醫(yī)療系統(tǒng)貪污腐敗的案子中,僅2014年就有12件,涉案13人,其中有醫(yī)院院長、主持工作的副院長、醫(yī)院基建辦副主任、部分醫(yī)院科室以及醫(yī)療器械采購公司業(yè)務(wù)員,等等。據(jù)本刊記者了解,這12起案件分別涉及醫(yī)院工程建設(shè)、醫(yī)藥器械購銷、費用收支,其中,醫(yī)藥器械購銷領(lǐng)域的腐敗就高達6起,占全年查處醫(yī)療系統(tǒng)涉腐案件數(shù)量的50%,其中,某縣醫(yī)院院長在醫(yī)藥購銷案中涉案金額竟高達千萬元以上。

        “涉及的面比較廣,比如骨科,換一塊醫(yī)用鋼板,國產(chǎn)和進口的價格差別很大,而在手術(shù)期間,使用哪款材質(zhì)就有門道了,一些醫(yī)藥器械供貨商就會大肆行賄。我們這兒衛(wèi)生局局長、副局長以及幾個醫(yī)院的院長都被拿下了。”一位辦案人員告訴本刊記者,幾起案情的突破都是先從供貨商開始的,然后順藤摸瓜。

        記者發(fā)現(xiàn),2016年8月下旬,安慶市人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對安徽省衛(wèi)計委應(yīng)急辦主任羅要武(正處級)決定逮捕。而據(jù)悉,2016年以來,安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)頗不平靜。從1月至3月,安徽衛(wèi)生系統(tǒng)已有至少11人被查,其中10人在3月份先后被立案偵查。多名公立醫(yī)院院長及醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng)官員涉賄。

        2014年,安徽省檢察機關(guān)共立案偵查醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪案件108件123人,其中院長16人、副院長6人,個別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關(guān)人員被查處的“塌方式”腐敗。其中,醫(yī)院院長貪腐亦主要發(fā)生在藥品采購、醫(yī)療器械采購、基建工程三個環(huán)節(jié)。

        “在一些地方,要想把藥送到醫(yī)院里面,肯定得和領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系。”一位熟悉藥品采購的內(nèi)部人士袁某告訴本刊記者,醫(yī)藥公司的代理們通過行賄將藥品送到醫(yī)院內(nèi)部,在醫(yī)院供應(yīng)一段時間后,會人為地斷貨,然后將這些人為斷貨的藥物分送到醫(yī)院附近的藥店銷售,他們給藥店一般提成20%左右,有的代理甚至選定一家藥店獨家銷售。然后,他們通過行賄醫(yī)院科室大夫,令其多開在醫(yī)院已經(jīng)斷貨且在醫(yī)院附近某家藥店或者某幾家藥店能買到的藥品?!盎颊吣玫教幏娇隙茉卺t(yī)院附近的藥店買到,有的大夫甚至?xí)苯痈嬖V患者這種藥在哪家藥店能夠買到,其實這里面就存在利益輸送?!?/p>

        袁某坦言,“國家規(guī)定,購買處方藥時,必須要有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生出具的處方,否則不能購買。這樣一來,向醫(yī)生行賄,讓其優(yōu)先開具自己代理的藥品的處方,成為不少藥品代理采取的重要手段?!辈稍L期間,一位患者來到袁某的藥店買藥,結(jié)果袁某的藥店沒有這種藥物,“這種藥品就是我說的被醫(yī)院附近藥店壟斷了的藥品,其他藥店里是沒有賣的?!?/p>

        招投標(biāo)采購操作空間大

        從現(xiàn)實情況來看,在有關(guān)藥品、器械招標(biāo)過程中仍然存在問題,拿“回扣”幾乎成了醫(yī)療行業(yè)的“潛規(guī)則”。

        “如今,藥品招標(biāo)采購在全國醫(yī)院都很普遍,但是不少藥品越招標(biāo),其藥價越高,為什么臨床藥品昂貴?就是因為其中有提成,其實藥品的成本在藥品價格中所占的比重不高?!痹潮硎?,要把藥品送到醫(yī)院是要通過招標(biāo)的,這樣一來,各地的藥品代理就需要攻克醫(yī)院的藥品采購部門這一關(guān)。

        國家規(guī)定,藥品生產(chǎn)企業(yè)不能直接將藥品供給終端市場,所以要通過中間環(huán)節(jié)(藥品批發(fā)企業(yè))銷售藥品。有的廠家為了便于管理,會在各地設(shè)置一級代理和二級分銷,等等,這樣廠家就只需要向一級代理供貨,二級分銷商從一級代理處拿貨,由藥品代理負責(zé)某個區(qū)域的藥品銷售。據(jù)悉,代理中最高級的一般是大區(qū)經(jīng)理,大區(qū)經(jīng)理下面是地區(qū)經(jīng)理,地區(qū)經(jīng)理下面就是和醫(yī)生直接打交道的業(yè)務(wù)經(jīng)理,大區(qū)經(jīng)理主要負責(zé)招標(biāo),讓自己的產(chǎn)品進入醫(yī)院,地區(qū)經(jīng)理和業(yè)務(wù)經(jīng)理則是負責(zé)維系與醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)系,“想盡辦法讓他們開自己的藥?!?/p>

        2015年2月28日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,正式將公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購工作納入國家統(tǒng)一方案體系,作為被國家定調(diào)為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措”,這份歷經(jīng)多部門多次討論和征求意見的“高規(guī)格”文件,寄希望于“規(guī)范藥品流通秩序”,從而“加快公立醫(yī)院改革”。

        然而,從現(xiàn)實情況來看,藥品、器械招標(biāo)過程中仍然存在問題,拿“回扣”幾乎成了醫(yī)療行業(yè)的“潛規(guī)則”。據(jù)知情人士向本刊記者透露,近幾年來,招投標(biāo)過程中,要由政府采購中心統(tǒng)一采購,醫(yī)院方通常會組織參觀、考察部門供貨單位,有的供貨單位會通過賄賂等手段與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)達成購銷意愿,然后通過醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)安排,醫(yī)院根據(jù)內(nèi)定產(chǎn)品設(shè)置技術(shù)參數(shù),交由招標(biāo)代理機構(gòu)量身定做標(biāo)書,一些供貨方甚至和醫(yī)院串通,采用圍標(biāo)、串標(biāo)等方式以提高中標(biāo)的可能性。

        “即使中了標(biāo),后期的公關(guān)費用仍然不能少,從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生,都要打點,否則醫(yī)院可能很快就不進中標(biāo)的低價藥?!睂Υ耍晃粡氖滤幤方?jīng)銷的人士無奈地告訴記者,曾任南京兒童醫(yī)院藥劑科主任的徐康康,因手握各種藥品進入醫(yī)院的預(yù)審大權(quán),加上他又兼任醫(yī)院藥事委員會副主任,所以對醫(yī)院采購藥品具有相當(dāng)?shù)脑捳Z權(quán),成了醫(yī)藥代理公關(guān)的重點,此后,徐康康因犯受賄罪被判處有期徒刑10年6個月。

        醫(yī)藥生產(chǎn)存在漏洞

        “查也是抽查,而且是一部分,質(zhì)量問題最多的是性藥以及減肥藥,如果不是正規(guī)廠家生產(chǎn)的,很多都是假的?!?/p>

        “醫(yī)療器械比藥材更亂,醫(yī)療器械的質(zhì)量問題很難甄別,不過現(xiàn)在相對以前要正規(guī)多了。”袁某告訴本刊記者,一些醫(yī)用衛(wèi)生材料有沒有消毒很少有人去查,“查也是抽查,而且是一部分,質(zhì)量問題最多的是性藥以及減肥藥,如果不是正規(guī)廠家生產(chǎn)的,很多都是假的。”

        安徽亳州是我國著名的“藥都”,作為華佗故鄉(xiāng)的亳州以中藥材的購銷聞名全國,這里的中藥材年交易額可達220億元,約占全國市場份額的1/5。其中,中藥材飲片年生產(chǎn)能力35萬~40萬噸,約占全國的30%。

        采訪期間,本刊記者來到亳州最大的中藥材市場——中國亳州中藥材專業(yè)市場了解情況,一位當(dāng)?shù)厝烁嬖V記者,亳州以及周邊城市大多數(shù)農(nóng)民都在種植中藥材,“這些年亳州的藥材十分正規(guī),而且品質(zhì)相當(dāng)不錯,政府對這塊的管理很嚴格?!钡究浾甙l(fā)現(xiàn),在藥品采購方面,亳州依然有部分官員被調(diào)查處分,安徽省委第二巡視組向亳州市反饋巡視情況時也提到“藥品監(jiān)督管理等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵崗位的消極腐敗現(xiàn)象仍然易發(fā)多發(fā)”。

        距離亳州一個多小時車程的阜陽市太和縣以銷售西藥聞名全國,其與國內(nèi)4000多個醫(yī)藥廠家有業(yè)務(wù)來往,是在全國規(guī)模較大的醫(yī)藥交易市場,銷售范圍覆蓋全國,已經(jīng)形成了“買全國賣全國”的醫(yī)藥購銷規(guī)模。本刊記者來到太和最大藥品銷售市場采訪,沿著馬路兩邊分別有五家藥品展區(qū)。據(jù)悉,太和的藥材市場已有一二十年經(jīng)營歷史。

        “你需要什么藥可以告訴我,我找生產(chǎn)企業(yè)幫你生產(chǎn),同一種藥品,產(chǎn)地大不一樣。比如青霉素,如果你要便宜點的,那就可以找我們當(dāng)?shù)禺a(chǎn)?!睏钅呈翘涂h當(dāng)?shù)厣a(chǎn)藥品的個體老板,本刊記者以從外省來到太和采購藥材的藥商身份與其攀談。當(dāng)詢問質(zhì)量怎么樣時,對方表示:“只要價格足,質(zhì)量肯定沒問題;如果價格太低,那肯定就……你無論要什么藥,我都能幫你配齊,你要什么規(guī)格的,我也可以幫你重新包裝,質(zhì)量肯定沒問題,這里面水比較深,你到了藥材市場后只看不說就行。”

        “我們家主要做合劑,但是我們和不同的藥品生產(chǎn)商都有聯(lián)系,幾乎所有藥都可以搞到手。”楊某表示,同一種藥品產(chǎn)地不同,價格就不一樣,他可以幫忙聯(lián)系采購藥品,“至于藥效我就不清楚,但是肯定是經(jīng)過國家批準生產(chǎn)的,因為目前假藥還是比較多的,主要集中在保健品領(lǐng)域?!碑?dāng)記者詢問怎么能將藥品送進醫(yī)院時,楊某說:“花錢買通大夫,或者給些提成。”

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