劉 麗，曾芝云，張錦蓮

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，揭陽(yáng) 515400

·護(hù)理園地·

改良插胃管術(shù)在昏迷氣管切開(kāi)患者中的護(hù)理體會(huì)

劉 麗，曾芝云，張錦蓮

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，揭陽(yáng) 515400

目的 研究昏迷氣管切開(kāi)患者改良插胃管術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2015年1月—2015年12月收治施行插胃管的80例昏迷氣管切開(kāi)患者為研究對(duì)象。根據(jù)插管方式的不同分為兩組，其中采用常規(guī)傳統(tǒng)方法插胃管術(shù)的40例患者為對(duì)照組，采用改良插胃管術(shù)的40例患者作為觀察組；觀察兩組患者一次插管成功率、術(shù)后24 h誤吸與血氧飽和度下降的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組（改良法）一次置管成功率（95.0%）高于對(duì)照組（62.5%），觀察組（改良法）患者插管術(shù)后24 h內(nèi)誤吸發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（25.0%），觀察組（改良法）血氧飽和度下降率（12.5%）低于對(duì)照組（80.0%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 昏迷氣管切開(kāi)患者實(shí)施改良后的插胃管術(shù)，提高一次插管成功率，有效減少反復(fù)插管，降低插管后不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的痛苦，值得臨床應(yīng)用及推廣。

昏迷；氣管切開(kāi)；插胃管術(shù)；護(hù)理

臨床上昏迷氣管切開(kāi)患者由于應(yīng)激系數(shù)較高，消耗能量較大，恢復(fù)其自主進(jìn)食的時(shí)間較長(zhǎng)，常需要留置胃管以便維持營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。但這類患者因氣管導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的擠壓作用而間接造成食管管腔狹小，由于患者昏迷，吞咽功能消失，故留置胃管時(shí)存在一定的難度。因此，探討最佳的插胃管術(shù)具有重要的臨床意義。有研究顯示[1]，常規(guī)插胃管一次成功的概率較低，反復(fù)插管會(huì)加重患者黏膜損傷，增加患者的痛苦，故為了提高臨床插胃管成功率，本次研究改良了昏迷氣管切開(kāi)患者的插胃管術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次80例研究對(duì)象均為揭西縣人民醫(yī)院2015 年1月—2015年12月期間收治的，入院后意識(shí)狀態(tài)均呈現(xiàn)淺昏迷-深昏迷，昏迷時(shí)間與氣管切開(kāi)術(shù)后時(shí)間均為24 h以上的昏迷氣管切開(kāi)患者，昏迷評(píng)分（GCS）[2]為（3～12）分，均行插胃管術(shù)。根據(jù)插胃管方式的不同將患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，年齡30～80歲，平均年齡（56.4±8.2）歲；腦出血者12例、腦梗死者10例、顱腦外傷者18例。觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡33～79歲，平均年齡（58.1±8.4）歲；腦出血者12例、腦梗死者10例、顱腦外傷者18例。兩組患者上述資料（性別、年齡、昏迷評(píng)分及疾病類型等）無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)插胃管術(shù)，患者平臥位，選一側(cè)鼻腔，導(dǎo)絲始終放至胃管頂端，不退出，置入胃管15～20 cm，抬高患者頭部，使其下頜靠近胸骨，置入胃管長(zhǎng)度為發(fā)際至劍突45～55 cm，用常規(guī)方法確定胃管在胃內(nèi)后，去除導(dǎo)絲并固定。觀察組患者給予改良插胃管法，患者平臥位，將氣管套管氣囊內(nèi)氣體放出，由助手協(xié)助固定氣管套管；并將患者頭部略傾向健側(cè)20°左右，選擇健側(cè)鼻腔，置入帶有導(dǎo)絲的胃管，插至鼻腔5 cm時(shí)退出導(dǎo)絲3 cm，緩慢置入10 cm時(shí)送回導(dǎo)絲至胃管頂端；當(dāng)胃管置入15～20 cm時(shí)，抬高患者頭部20°左右，提起氣管套管約0.5 cm至胃管插入食管中上段，插入45～50 cm時(shí)退出5 cm的導(dǎo)絲，當(dāng)遇到阻力時(shí)，使用右手食指、拇指捏緊胃管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)胃管并同時(shí)送至約60 cm，送回導(dǎo)絲；置入70 cm時(shí)退出導(dǎo)絲，再把胃管退出至65 cm，最終胃管的留置長(zhǎng)度為發(fā)際至劍突加10 cm（65～70）cm，用常規(guī)方法確定胃管在胃內(nèi)后固定胃管，重新對(duì)氣管套管氣囊進(jìn)行充氣并固定氣管套管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者插胃管術(shù)一次置管成功率、置管后24 h誤吸及血氧飽和度下降的發(fā)生情況等。誤吸判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：給予患者鼻飼中或鼻飼后，出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，或有食物從氣管套管內(nèi)咳出等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者插胃管術(shù)中的相關(guān)情況對(duì)比

兩組患者插胃管術(shù)后，觀察組（改良法）置管一次成功率（95.0%）高于對(duì)照組（62.5%），觀察組（改良法）患者24 h內(nèi)誤吸發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（25.0%），觀察組（改良法）血氧飽和度下降發(fā)生率（12.5%）低于對(duì)照組（80.0%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者插胃管術(shù)中成功率、24 h誤吸的對(duì)比[n（%）]Tab.1 Com parison of success ratesof intraoperative gastric intubation and 24 h aspiration between two groups[n（%）]

3　討論

氣管切開(kāi)是臨床搶救危重患者呼吸不暢時(shí)采取的有效治療措施，但這種治療措施在對(duì)患者實(shí)施插胃管術(shù)時(shí)出現(xiàn)了一定的操作困難。尤其是昏迷患者，傳統(tǒng)常規(guī)的置管成功率較低且誤吸率相對(duì)較高[4]。故本次研究對(duì)昏迷氣管切開(kāi)患者插胃管術(shù)進(jìn)行改良，取得了良好的效果。

研究中表明[5]，對(duì)插胃管的改良，主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：①胃管置管時(shí)選擇健側(cè)鼻腔，可以較好的發(fā)揮咽部肌肉的吞咽功能；②在插管至咽喉部時(shí)將患者頭部略傾向健側(cè)并抬高20°左右，增加了咽喉部通道的弧度，便于胃管的順利插入；③對(duì)氣囊進(jìn)行放氣，提起氣管套管約0.5 cm，可減輕因氣管套管壓迫食管上端造成的狹窄，使胃管能順利插進(jìn)胃內(nèi)；④在口咽部與食管第3狹窄處退出導(dǎo)絲，可以有效的避免導(dǎo)絲對(duì)狹窄處的壓迫，使置管順利完成；⑤改良胃管深度，采用比常規(guī)長(zhǎng)10 cm的胃管[6]，使鼻飼管完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物的反流常規(guī)插胃管的長(zhǎng)度約為45～55 cm，改良法將長(zhǎng)度延長(zhǎng)5～10 cm后，有利于回抽胃液進(jìn)行觀察分析[7]。本研究顯示，觀察組患者置管成功率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后24 h誤吸和血氧飽和度下降發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（表1）。由此可見(jiàn)，采用改良法置胃管能減輕患者的痛苦，是昏迷氣管切開(kāi)患者的理想置管方法。

綜上所述，昏迷氣管切開(kāi)患者實(shí)施改良后的插胃管術(shù)，提高了一次插管成功率，有效的減少了反復(fù)插管后的不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，值得臨床應(yīng)用及推廣。

Nursing experience inmodified gastric tube insertion p rocedure in com a patientsundergoing tracheotom y

LIU Li，ZENG Zhiyun，ZHANG Jinlian
JiexiPeople’s HospitalofJieyang，Jieyang 515400，China

Ob jective To summarize the nursing experience in modified gastric tube insertion procedure in coma patients undergoing tracheotomy.M ethods Eighty coma patients undergoing tracheotomy in Department of General Surgery in our hospital between January 2015 and December 2015 were selected.Patients were divided into control group and observation group according to different procedures of gastric tube insertion，w ith 40 cases in each group. Patients in control group underwent conventional gastric tube insertion procedure，and those in observation group were managed w ith improved gastric tube insertion procedure.The success rates of first intubation and the incidences of aspiration 24 h after intubation and oxygen saturation decrease after intubation were compared between two groups. Results The success rate of first intubation in observation group（95.0%）was significantly higher than that in control group（62.5%），the incidence of aspiration 24 h after intubation in observation group（2.5%）was significantly lower than that in control group（25.0%），and the incidence of oxygen saturation decrease in observation group（12.5%）was significantly lower than that in control group（80.0%）（P＜0.05）.ConclusionFor coma patients undergoing tracheotomy，modified gastric tube insertion procedure improves the success rate of first intubation，decreases the incidences of repeat intubation and adverse reactions after intubation，and reduces the pain of patients.Therefore，it is worthy of clinicalapplication.

Coma；Tracheotomy；Gastric tube insertion；Nursing

R61

B

2095-378X（2016）02-0136-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.018

劉麗（1975—），主管護(hù)師，普外護(hù)理大專；電子信箱：2896553231@qq.com