顧向森，周 凱，何小勇，張楊楊，周 悅

1.揚州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院胸外科，揚州 225200；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南京 210029

食管癌合并脈管瘤栓的相關(guān)因素分析

顧向森1，周 凱1，何小勇1，張楊楊2，周 悅2

1.揚州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院胸外科，揚州 225200；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南京 210029

目的 探討食管癌合并脈管瘤栓患者的臨床病理特點。方法 回顧性分析535例食管癌患者的病理資料及臨床特點。結(jié)果 535例食管癌患者中有125例發(fā)現(xiàn)脈管瘤栓。腫瘤低分化較高分化更易發(fā)生脈管瘤栓，差異具有顯著性（P＜0.01）；腫瘤浸潤深度越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，脈管瘤栓發(fā)生率越高，差異具有顯著性（P＜0.01）。單因素分析結(jié)果顯示，脈管瘤栓、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)分期均對患者預(yù)后有影響（P＜0.01）。結(jié)論食管癌發(fā)生脈管瘤栓與腫瘤的分化程度、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目有關(guān)。脈管瘤栓是影響食管癌患者預(yù)后的危險因素。

食管癌；脈管瘤栓；預(yù)后

在我國，食管癌是一種發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤。食管組織脈管內(nèi)瘤栓作為其預(yù)后的影響因素之一[1-2]，受到越來越多的關(guān)注。本研究回顧性分析2008年1月—2010年12月間江蘇省人民醫(yī)院胸外科收治的535例食管癌患者的臨床、病理資料，探討食管癌脈管瘤栓的相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組共535例食管癌患者，均為食管單一病灶，全部行手術(shù)切除，其中男性401例，女性134例，男女比例為2.99：1，年齡37～88歲，平均（60.89±8.37）歲。全部患者術(shù)前未接受任何治療。

535例患者中，均未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理鱗癌501例，其他34例，其中侵及黏膜下層（T1）129例，侵及食管肌層（T2）126例，侵及食管纖維膜（T3）250例，侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（T4）30例。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）者334例，1～2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）者133例，3～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）者60例，≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）者8例。其中發(fā)現(xiàn)脈管瘤栓者125例，發(fā)生率為23.4%。根據(jù)食管癌規(guī)范化診治指南2011版分期，Ⅰa期52例，Ⅰb期98例，Ⅱa期105例，Ⅱb期116例，Ⅲa期100例，Ⅲb期36例，Ⅲc期28例。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析

所有計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，以Cox回歸模型分析相關(guān)因素對預(yù)后的影響。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

535例食管癌患者中有125例發(fā)現(xiàn)脈管瘤栓。患者的年齡、病理類型、腫瘤的大小、清掃淋巴結(jié)的總數(shù)與脈管瘤栓無關(guān)系，見表1。

表1　脈管瘤栓與患者年齡、病理類型、腫瘤大小、清掃淋巴結(jié)總數(shù)的關(guān)系Tab.1 Relationship between vascular tumor embolusand age，pathological type，tumor size and num ber of dissected lym ph node

腫瘤低分化較高分化更易發(fā)生脈管瘤栓，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；腫瘤浸潤深度越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，脈管瘤栓發(fā)生率越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　脈管瘤栓與腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)的關(guān)系Tab.2 Relationship between vascular tum or em bolusand degree of tumor differentiation，depth of tumor invasion and number of lym ph nodem etastasis

應(yīng)用Cox回歸模型，單因素分析結(jié)果顯示，脈管瘤栓、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度與淋巴結(jié)分期均對食管癌患者預(yù)后有影響，見表3。

表3　患者預(yù)后的單因素分析Tab.3 Univariate analysis prognosis

3　討論

所謂“脈管”，是指黏膜下層聚集的小動脈、小靜脈以及小的淋巴管，在光鏡下不易區(qū)分時，籠統(tǒng)地稱之為脈管。腫瘤細(xì)胞自身形成同聚物，或者腫瘤細(xì)胞同聚物與白細(xì)胞、血小板形成的異聚合物，稱之為瘤栓。腫瘤細(xì)胞或腫瘤間質(zhì)細(xì)胞釋放血管生成因子，刺激內(nèi)皮細(xì)胞不斷增殖分化，促進內(nèi)皮細(xì)胞在不斷向前遷徙的過程中形成緊密連接的組織結(jié)構(gòu)，最終形成新的管腔，逐步融合成管狀。脈管內(nèi)瘤栓黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，一旦內(nèi)皮細(xì)胞崩解，癌細(xì)胞則穿出脈管，完成在遠(yuǎn)處組織中的轉(zhuǎn)移[3]。

食管沒有漿膜層，擁有豐富的血供及淋巴回流，當(dāng)腫瘤突破黏膜層后，很容易侵及黏膜下層脈管，導(dǎo)致脈管瘤栓形成。劉志才等[4]認(rèn)為腫瘤浸潤深度越深，越容易累及血管及淋巴管，脈管瘤栓發(fā)生率也越高。這一病理現(xiàn)象在胃癌、肝癌等消化道系統(tǒng)腫瘤中均有報道[5-6]。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要擴散方式，不但沿淋巴管的長軸和橫軸轉(zhuǎn)移，而且約25%左右還表現(xiàn)為跳躍式轉(zhuǎn)移[7]。當(dāng)小淋巴管內(nèi)有瘤栓形成時，瘤栓可沿淋巴管進入附近或遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生。目前有研究認(rèn)為，脈管瘤栓是食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素[8]?？梢赃@樣認(rèn)為，脈管內(nèi)瘤栓的出現(xiàn)，其實是淋巴轉(zhuǎn)移的一個早期過程。所以，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目越多，脈管瘤栓的發(fā)生率越高。

許多研究指出，脈管瘤栓的出現(xiàn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，通常提示腫瘤中晚期，患者生存預(yù)后較差[9-11]。本組數(shù)據(jù)通過單因素分析顯示，脈管瘤栓與腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)分期一樣，均對患者的預(yù)后有影響。目前一致認(rèn)為，脈管瘤栓是食管癌淋巴轉(zhuǎn)移的危險因素之一[8，12]，Sgourakis等[13]的研究結(jié)果顯示，一旦脈管受到腫瘤侵犯，淋巴結(jié)陽性可能性將明顯增大?；粜|等[14]的隨訪結(jié)果顯示，與食管鱗癌無脈管瘤栓患者相比，有脈管瘤栓患者中位生存期較短。由此我們可以認(rèn)為，脈管瘤栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移互相影響，互為因果，都對食管癌患者的長期生存呈負(fù)相關(guān)。

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Related factorsof vascular tumor em bolus in esophageal carcinoma

GU Xiangsen1，ZHOU Ka i1，HEXiaoyong1，ZHANG Yangyang2，ZHOU Yue2
1.DepartmentofThoracic Surgery，the affiliated Jiangdu People’s Hospital，Yangzhou University，Yangzhou 225200，China；2.DepartmentofCardiothoracic Surgery，the FirstAffiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

Objective To investigate the clinicopathological characteristics of esophageal carcinoma complicated w ith vascular tumor embolus.M ethods The pathological data and clinical features of 535 patients w ith esophageal carcinomawere retrospectively analyzed.Results Therewere 125 cases of vascular tumor embolus among 535 cases of esophageal carcinoma.Vascular tumor emboluswasmore likely to occur in poorly differentiated tumors than in highly differentiated tumors，and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.The occurrence of vascular tumorembolus was closely related to the depth of tumor invasion and the number of lymph nodemetastasis，w ith statistical significance （P＜0.01）.Univariate regression analysis showed that vascular tumor embolus，degree of tumor differentiation，depth of invasion and lymph node staging were prognostic factors of patients w ith esophageal carcinoma（P＜0.01）.Conclusion There exists relationship of vascular tumor embolus w ith the degree of tumor differentiation，depth of invasion and number of lymph node metastasis in esophageal carcinoma.Vascular tumor embolus is a risk factor for prognosis of esophageal carcinoma.

Esophageal carcinoma；Vascular tumor embolus；Prognosis

R735.1

A

2095-378X（2016）02-0108-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.011

顧向森（1980—），男，主治醫(yī)師，碩士，從事胸外科

周悅，電子信箱：chirurgeonzhouyue@163.com

（2016-03-02）