方艷君，趙艷霞

（湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430015）

中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎24例

方艷君，趙艷霞

（湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430015）

目的 探討中藥熏洗結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法 將2015年3月至2016年3月收治的KOA患者48例隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各24例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理及中藥熏洗治療，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，觀察組患者的總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后，無(wú)不滿意患者，護(hù)理滿意度為100.00%，對(duì)照組有3例不滿意，護(hù)理滿意度為87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后生活自理能力評(píng)分為（97.4±1.2）分，對(duì)照組為（91.3±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療KOA，可顯著提高臨床效果和患者滿意度，值得臨床推廣。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理干預(yù)；中藥熏洗

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退變引起的一類老年性關(guān)節(jié)疾病。膝內(nèi)翻繼發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎，最早出現(xiàn)癥狀是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腔（股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)部），隨之產(chǎn)生髕骨與股骨髁之間的疼痛和磨擦感，癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，關(guān)節(jié)也常出現(xiàn)腫脹，局部皮溫升高，勞累或著涼會(huì)引發(fā)癥狀出現(xiàn)。這種病理變化是由于膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布不均衡所造成的，久而久之也會(huì)出現(xiàn)韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維層和滑膜層張力不均衡，軟骨退變?nèi)找婕又兀P(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，使病變?nèi)遮厫夯?。膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）常見(jiàn)于中老年人，臨床癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、酸軟、腫脹、紅腫，坐起立行關(guān)節(jié)酸痛不適等［1］。本研究中采用中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療KOA，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1）1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨磨擦音；3）晨僵≤30 min；4）年齡≥40歲；5）膝關(guān)節(jié)有骨端肥大或骨質(zhì)增生。同時(shí)滿足1），2），3），4）或1），2），5）或1），4），5）者，即可診斷為KOA。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)瘀血阻絡(luò)證候，主癥為膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多呈刺痛感，久痛不已，痛處不移，痛處拒按，局部腫脹可有硬結(jié)或瘀斑；或面色暗，肌膚干燥無(wú)光澤；舌、脈象為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；脈弦細(xì)澀；受試者自愿并簽署知情同意書(shū)；對(duì)本研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性；年齡45～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等；并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。惑w重指數(shù)（BMI）＞30；3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素治療；正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究觀測(cè)指標(biāo)；孕婦及哺乳期婦女，精神病患者，不合作者。

病例選擇與分組：選取我院2015年3月至2016年3月收治的KOA患者48例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組中，男8例，女16例；年齡51～78歲，平均（63.5±7.7）歲；病程3個(gè)月至15年，平均（3.3±1.2）年。對(duì)照組中，男10例，女14例；年齡50～79歲，平均（64.3±7.5）歲；病程4個(gè)月至15年，平均（3.4±1.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108，規(guī)格為每片7.5 mg）口服，每次7.5 mg，1次/日，連續(xù)治療4周。中藥熏洗：藥用自擬配方，桑寄生20 g，山茱萸20 g，獨(dú)活20 g，草烏30 g，五加皮20 g，熟地20 g，牛藤20 g，杜仲20 g，劉寄奴20 g，川芎20 g，川烏20 g，秦艽20 g，伸筋草30 g，草烏30 g，川斷20 g，桃仁10 g，細(xì)辛6 g。將藥物裝入布袋內(nèi)，放入煎藥盆浸泡2 h，將加熱器放置于熏蒸床下，將煎藥盆放置于加熱器上直至藥液滾沸，患者平躺于熏蒸床上，裸露下肢，患肢對(duì)準(zhǔn)熏蒸孔，蓋上被單，熏蒸期間放入陳醋，熏蒸40 min，熏蒸完成后，將藥袋放置于患肢膝關(guān)節(jié)，直到藥袋溫涼。護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理流程給予護(hù)理。4周1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以下中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。

情志護(hù)理：KOA患者長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)，往往表現(xiàn)出悲觀、難過(guò)、焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)士需全面了解患者，找出患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，消除患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療和護(hù)理的積極性［2］。

健康教育：向患者及家屬講解KOA的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的了解，讓患者及家屬明白中藥熏洗治療的作用，提高患者治療的依從性。

膳食護(hù)理：護(hù)士可結(jié)合患者的口味，為其制訂有針對(duì)性的食譜，增加健脾益氣、強(qiáng)筋骨、活血化瘀及補(bǔ)肝腎的食物，適當(dāng)增加高維生素、高熱量及高礦物質(zhì)食物，并告誡患者禁食辛辣、油膩等刺激性食物［3］。

康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)士教給患者及家屬正確的鍛煉方法，讓家屬協(xié)助和監(jiān)督患者的日常訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

1.3 療效及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)［4］

痊愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀較治療前顯著改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛及臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效?；颊叱鲈呵? d采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，分為其滿意、滿意及不滿意。以非常滿意和滿意計(jì)為滿意度。采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者護(hù)理前后的生活自理能力（ADL），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療1個(gè)療程后，觀察組患者總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=24］

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理后，無(wú)不滿意患者，護(hù)理滿意度為100.00%；對(duì)照組有 3例不滿意，護(hù)理滿意度為87.50%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%），n=24］

2.3 ADL評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后ADL評(píng)分為（97.4±1.2）分，與對(duì)照組的（91.3±1.0）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較（，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理前80.7±2.4 80.5±2.5 1.06 0.287 6護(hù)理后97.4±1.2 91.3±1.0 4.28 0.000 0

3 討論

KOA為臨床一種致殘率較高的疾病，主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降等，發(fā)展到晚期，其關(guān)節(jié)破壞也更加嚴(yán)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形，甚至致殘，患者生活自理能力和生活質(zhì)量也隨之下降［5］。同時(shí)，KOA患者因疾病產(chǎn)生的生理、心理及身體問(wèn)題等，都會(huì)增加患者應(yīng)激失調(diào)的發(fā)生率等，其產(chǎn)生負(fù)面情緒的概率也高于其他普通疾病，存在自我管理能力和自我效能感低的問(wèn)題［6］。

中醫(yī)將KOA歸屬于“骨痹”和“痹癥”范疇，與生活環(huán)境、體質(zhì)、飲食及氣候等相關(guān)，治療宜通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒輔以活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎［7］。在本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以中藥熏洗及護(hù)理干預(yù)治療，方中獨(dú)活性味辛苦而微溫，入腎經(jīng)，祛下焦與筋骨間風(fēng)寒濕邪，通痹止痛；桑寄生性味苦平，歸肝、腎經(jīng)，益肝腎，強(qiáng)筋骨，兩藥相合，祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，共為君藥。草烏、五加皮祛風(fēng)勝濕；熟地、細(xì)辛辛散溫通，祛除風(fēng)寒；風(fēng)寒濕邪所以能痹著腰膝，乃肝腎氣血不足，外邪方能乘虛而入，故用牛藤、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，兼祛風(fēng)濕，以上均為臣藥。川烏、川斷、草烏、川芎養(yǎng)血舒筋，活血通絡(luò)；桃仁、伸筋草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣，使祛邪不傷正，扶正不戀邪，共為佐藥。藥物蒸汽可以從皮膚深入，皮膚發(fā)熱后，擴(kuò)張毛細(xì)血管，直接作用于病變部位，起到活血化瘀、消散止痛、舒筋通絡(luò)及祛風(fēng)除濕的效果［8］。

在治療過(guò)程中，加以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括情志護(hù)理、健康教育、膳食護(hù)理及康復(fù)鍛煉，可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心［9-11］。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后無(wú)不滿意患者，護(hù)理滿意度達(dá)到了100.00%，對(duì)照組有3例不滿意，護(hù)理滿意度為87.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與文獻(xiàn)［13-15］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥熏洗配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療KOA，可顯著提高臨床療效和患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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Chinese Herbs Fumigation Combined with Nursing Intervention in Treating Knee Osteoarthritis in 24 Cases

Fang Yanjun，Zhao Yanxia
（Wuhan Red Cross Hospital，Wuhan Hubei，China 430015）

Objective To explore the clinical efficacy of nursing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）.Methods 48 cases of KOA patients from March 2015 to March 2016 were divided into the observation group（24 cases）and control group（24 cases）according to the random number table method.The two groups were given Chinese medicine fumigation therapy and routine nursing care，and the observation group was added with TCM nursing intervention.The clinical efficacy and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After 1 course of treatment，the total effective rate of the observation group was 95.83%，which was significantly higher than 83.33% of the control group（P＜0.05）.There was none expressing dissatisfaction towards nursing in the observation group，and the nursing satisfaction rate reached 100.00%；there were 3 cases in control group that were not satisfied with the nursing，and the satisfaction rate was 87.50%，the difference had statistical significance（P＜0.05）.ADL score after nursing in the observation group was（97.4±1.2）points and （91.3±1.0）points in the control group，the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with nursing intervention in patients with KOA can significantly improve the treatment efficacy and patient satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

knee osteoarthritis；nursing intervention；traditional Chinese medicine fumigation

方艷君（1977-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，（電子信箱）951399109@qq.com；趙艷霞（1976-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，本文通訊作者，（電子信箱）45689940@ qq.com。

2016－06－01）

R285．6；R289．6

A

1006－4931（2016）19－0089－03