黃河

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療神經(jīng)性皮炎43例臨床療效觀察

黃河

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

目的 探討復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法 選擇86例神經(jīng)性皮炎患者，隨機(jī)均分為治療組及對(duì)照組，均給予咪唑斯汀、丙酸氯倍他索乳膏治療，治療組患者加用復(fù)方甘草酸苷片及鹽酸左西替利嗪口服溶液。治療4周后比較兩組癥狀積分、皮損積分及臨床療效。結(jié)果 治療4周后，對(duì)照組患者臨床有效率為83.72%，明顯低于治療組的95.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組癥狀積分為（0.24±0.12）分，明顯低于對(duì)照組的（0.89±0.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組皮損積分為（0.42±0.14）分，明顯低于對(duì)照組的（1.03±0.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效較好。

神經(jīng)性皮炎；復(fù)方甘草酸苷；鹽酸左西替利嗪；癥狀積分；療效

神經(jīng)性皮炎是常見的皮膚疾病，其發(fā)病是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)的結(jié)果，在其發(fā)作過程中，植物神經(jīng)功能失常及免疫反應(yīng)功能失調(diào)發(fā)揮著重要作用，臨床以反復(fù)發(fā)作的皮損及瘙癢為主要臨床癥狀，臨床治療多難以取得理想的效果［1］。近年來，我院采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片輔助治療神經(jīng)性皮炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即粟粒至綠豆大之丘疹，頂部扁平，呈圓形或多角形，散在分布；歷時(shí)稍久，因丘疹逐日增多，密集融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣斑片，多呈淡紅、黃褐或正常皮色，或有色素沉著，有時(shí)覆有鱗屑；斑片邊界清楚，周圍亦可有少數(shù)孤立散在的扁平丘疹；斑片數(shù)目不定，一片或數(shù)片，大小不等，可如指甲或手掌，形狀可為圓形、類圓形或不整形；本病好發(fā)于頸后及兩側(cè)、肘。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)性皮炎癥狀及特征，符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1周內(nèi)未口服任何抗組胺藥物和未外用糖皮質(zhì)激素制劑；無心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾?。煌鈪⒓又委熡^察并積極合作、接受隨訪［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)方甘草酸苷或鹽酸左西替利嗪有過敏反應(yīng)史；心腦血管病、肝腎功能損害；低血鉀；精神異常；病變部位合并真菌或細(xì)菌感染；免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病及腦血管疾病。

病例選擇與分組：選取我院皮膚科門診2010年1月至2015年1月診治的神經(jīng)性皮炎患者86例，男45例，女41例；年齡18～64歲，平均（39.2±11.2）歲；病程1～32個(gè)月，平均（5.6±4.2）個(gè)月；均有不同程度的瘙癢癥狀及皮損，其中皮膚苔蘚化21例?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各43例。兩組患者的年齡、性別及疾病嚴(yán)重程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=43）

1.2 治療方法

患者入組后均常規(guī)檢查，給予咪唑斯汀緩釋片（法國(guó)賽諾菲Winthrop公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080070，規(guī)格為每片10 mg）1片、1次/日，丙酸氯倍他索乳膏涂抹患處，1次/日。治療組患者另給予復(fù)方甘草酸苷片（衛(wèi)材＜中國(guó)＞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077，規(guī)格為每片25 mg）75 mg、3次/日，鹽酸左西替利嗪口服溶液（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249，規(guī)格為每支10 mL）10 mL，1次/日。兩組患者均規(guī)律治療4周，療程內(nèi)痊愈者停止用藥。療程結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、癥狀積分及皮損積分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：癥狀及皮損消失；顯效：癥狀消失或明顯減輕，皮損消失多于60%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮損消失多于30%；無效：癥狀無改善、皮損無減輕或消失不足30%?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 癥狀與皮損積分

癥狀積分［5］：瘙癢癥狀為劇烈瘙癢不能耐受且影響睡眠、工作為3分；明顯瘙癢但能耐受為2分；輕度瘙癢為1分；無瘙癢為0分。

皮損積分［6］：重度苔蘚化為4分；輕度苔蘚化為3分；粗大丘疹2分；細(xì)小丘疹1分；無皮損0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組患者的臨床有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=43］

2.2 癥狀及皮損改善情況

兩組患者治療前的癥狀積分及皮損積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療4周后，治療組癥狀積分為（0.24±0.12）分，明顯低于對(duì)照組的（0.89±0.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組皮損積分為（0.42±0.14）分，明顯低于對(duì)照組的（1.03±0.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀積分及皮損積分比較（，分）

表3 兩組患者癥狀積分及皮損積分比較（，分）

注：與本組治療前比較， P＜0.05。

組別 癥狀積分 皮損積分治療組對(duì)照組t值P值治療后0.42±0.14 1.03±0.20 5.94 0.014治療前3.21±0.54 3.16±0.62 1.46 0.214治療后0.24±0.12 0.89±0.29 6.25 0.012治療前2.74±0.36 2.86±0.48 1.20 0.309

3 討論

神經(jīng)性皮炎是臨床常見的皮膚疾病，以反復(fù)發(fā)作的瘙癢及皮膚損害為主要表現(xiàn)，甚至影響患者的工作及生活。一般認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎的發(fā)病與植物神經(jīng)功能、免疫功能失衡等機(jī)制有關(guān)，能夠?yàn)榍榫w因素、感染因素及外界機(jī)械、化學(xué)刺激誘發(fā)。神經(jīng)性皮炎時(shí)上皮組織發(fā)生表皮過度角化，棘皮層增厚，真皮層毛細(xì)血管增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)異常的成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致真皮層纖維化，發(fā)生皮損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚的苔蘚樣病變。神經(jīng)性皮炎的發(fā)生與免疫機(jī)制異常密切相關(guān)，有研究顯示，神經(jīng)性皮炎患者體內(nèi)免疫反應(yīng)共刺激信號(hào)系統(tǒng)活性增高，CD40分子及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等免疫激活信號(hào)蛋白及炎性介質(zhì)的表達(dá)水平均明顯上升，能通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫的活性而影響機(jī)體的免疫平衡［7］。此外，朗格漢斯細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)也參與神經(jīng)性皮炎的發(fā)病過程［7-8］，在對(duì)神經(jīng)性皮炎皮損部位的病理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，真皮組織中朗格漢斯細(xì)胞的比例明顯上升，推測(cè)其可能通過啟動(dòng)CD40免疫刺激信號(hào)及上調(diào)白細(xì)胞介素-6（IL-6）的表達(dá)參與發(fā)病及皮損的形成。有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性皮炎患者血清甲狀腺球蛋白抗體及過氧化物酶抗體均出現(xiàn)高表達(dá)，提示內(nèi)分泌紊亂可能也是神經(jīng)系性皮炎的發(fā)病機(jī)制之一［9］。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)與神經(jīng)性皮炎的發(fā)生密切相關(guān)，在神經(jīng)性皮炎患者血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平升高，提示神經(jīng)功能的改變可能是神經(jīng)性皮炎發(fā)病的基礎(chǔ)［10-11］。甚至有研究顯示，其對(duì)神經(jīng)性皮炎的預(yù)測(cè)價(jià)值高于IgE［12］，說明植物神經(jīng)功能的異常也是神經(jīng)性皮炎發(fā)病的重要原因之一。

神經(jīng)性皮炎臨床治療效果較差，多采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、外用糖皮質(zhì)激素及抗過敏藥物治療，但復(fù)發(fā)率高，難以取得滿意效果。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片和鹽酸西替利嗪，治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療4周后對(duì)照組患者的癥狀積分及皮損積分均低于對(duì)照組。復(fù)方甘草酸苷的有效成分是甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等，甘草酸苷具有類皮質(zhì)醇激素樣作用，在體內(nèi)能夠部分模擬皮質(zhì)醇激素的作用，抑制前列腺素、花生四烯酸等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生［13-14］。同時(shí)，甘氨酸和蛋氨酸具有一定的拮抗變態(tài)反應(yīng)的作用。鹽酸西替利嗪是組胺拮抗劑，能夠緩解組胺引起的變態(tài)反應(yīng)癥狀，對(duì)于神經(jīng)性皮炎引起的皮膚瘙癢等癥狀具有良好的緩解作用［15］。

綜上所述，在神經(jīng)性皮炎治療過程中應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪，能有效緩解臨床癥狀，提高療效。

［1］鐘金寶，殷 新.針罐藥聯(lián)合治療慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（6）：119-121.

［2］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-607.

［3］趙 辨.神經(jīng)性皮炎面積及嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

［4］許 文，馮愛民，周 紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：130-133.

［5］孫占元，李文學(xué)，李曰慶，等.甘石青黛膠囊治療神經(jīng)性皮炎66例臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（11）：1 849-1 851.

［6］朱敏剛，錢曉鶯，劉 衛(wèi).15%鹽酸多塞平乳膏與去炎松尿素霜治療神經(jīng)性皮炎療效觀察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19（6）：624-625.

［7］馮雪梅，王寶濤，胡玉敏，等.朗格漢斯細(xì)胞在神經(jīng)性皮炎組織中的分布和CD40分子表達(dá)［J］.現(xiàn)代免疫學(xué)，2006，26（5）：373-376.

［8］崔紹山，陸洪光，王雅坤，等.神經(jīng)性皮炎皮損處神經(jīng)纖維的數(shù)量及其與朗格漢斯細(xì)胞關(guān)系的研究［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（9）：539-542.

［9］劉 堅(jiān)，張建團(tuán)，高小梅.神經(jīng)性皮炎患者甲狀腺自身免疫性抗體及其功能狀態(tài)的研究［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（10）：53.

［10］李 萍，劉啟文，李建紅.神經(jīng)生長(zhǎng)因子在特應(yīng)性皮炎患者血清中的檢測(cè)［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（10）：627-628.

［11］何榮國(guó)，伍紹國(guó)，鄔運(yùn)學(xué)，等.神經(jīng)生長(zhǎng)因子在特應(yīng)性皮炎小鼠模型Th1/Th2類細(xì)胞因子免疫失衡中的作用［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（2）：109-111.

［12］Wang IJ，Hsieh WS，Guo YL，et al.Neuro-mediators as predictors of paediatric atopic dermatitis［J］.Clinnical&Experimental Allerge，2008，38（8）：1 302-1 308.

［13］馬嘉敏.復(fù)方甘草酸苷片和咪唑斯汀聯(lián)合治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎120例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（32）：105-106.

［14］王 嵩.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合除濕止癢軟膏治療神經(jīng)性皮炎的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：145-146.

［15］王 劍.液氮冷凍聯(lián)合左西替利嗪片治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（8）：119-120.

Compound Glycyrrhizin Tablets Combined with Levocetirizine Hydrochloride in Treating Neurodermatitis in 43 Cases

Huang He
（Chongqing Red Cross Hospital·Jiangbei District People′s Hospital，Chongqing，China 400020）

Objective To explore the clinical efficacy of Compound Glycyrrhizin Tablets combined with levocetirizine hydrochloride in the treatment of neurodermatitis.Methods 86 cases of neurodermatitis patients were randomly divided into the treatment group and the control group，both of which were given treatment of mizolastine and clobetasol propionate cream.The treatment group was additionally given Compound Glycyrrhizin Tablets and levocetirizine hydrochloride orally.After treatment of 4 weeks，the symptom score，skin lesion score and clinical efficacy of the two groups were compared.Results After treatment of 4 weeks，the control group clinical effective rate was 83.72%，which was obviously lower than 95.35% of the treatment group（P＜0.05）.The symptoms score of the treatment group was（0.24±0.12）points，which was obviously lower than（0.89±0.29）points of the control group（P＜0.05）.The skin lesion score of the treatment group was（0.42±0.14）points，which was obviously lower than （1.03±0.20）points of the control group（P＜ 0.05）.Conclusion Compound Glycyrrhizin Tablets combined with levocetirizine hydrochloride has better clinical efficacy in treating nerve dermatitis.

nerve dermatitis；compound glycyrrhizin；levocetirizine hydrochloride；symptom score；clinical efficacy

黃河（1971-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病、性病學(xué)，（電子信箱）424326149@qq.com。

2016－04－06；

2016－06－25）

R969．4；R986

A

1006－4931（2016）19－0086－04