蘇金剛， 韓文占， 樊鎖兵， 權(quán)海霞， 郭明蘭， 王 蓓

(扶風(fēng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 陜西 扶風(fēng) 722200)

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影響胰島素治療后1型糖尿病患者血糖達標(biāo)的因素*

蘇金剛， 韓文占， 樊鎖兵， 權(quán)海霞， 郭明蘭， 王 蓓

(扶風(fēng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 陜西 扶風(fēng) 722200)

目的： 探討影響胰島素泵治療后1型糖尿病(T1DM)患者血糖達標(biāo)的因素。方法：采用胰島素泵治療的T1DM成人患者100例，根據(jù)治療后糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分成達標(biāo)組(HbA1c≤7.0%)和未達標(biāo)組(HbA1c>7.0%)，比較兩組患者年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、性別比、餐后2h C肽水平、推薦飲食的執(zhí)行人數(shù)、每周不同運動時間人數(shù)、血糖監(jiān)測頻次、更換胰島素輸注管路頻率、不同受教育程度患者的比例、不同人均年收入家庭比例、胰島素泵每日基礎(chǔ)量、每日總量、基礎(chǔ)量/總量比值、每日餐前胰島素劑量、基礎(chǔ)率分段、患者低血糖頻率、使用不同類型胰島素比例及不同慢性并發(fā)癥患者比例；采用多元回歸分析不同HbA1c含量與影響因素的相關(guān)性。結(jié)果：達標(biāo)組患者的胰島素泵每日基礎(chǔ)量、胰島素泵基礎(chǔ)量/胰島素泵全天總量明顯低于未達標(biāo)組，而血糖監(jiān)測頻次高于未達標(biāo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；多元線性回歸分析顯示，胰島素泵治療的T1DM成人患者血糖達標(biāo)與性別、血糖監(jiān)測頻次成正相關(guān)(β=0.339、0.291，P<0.05)，與每日胰島素泵基礎(chǔ)量負相關(guān)(β=-1.547,P<0.05)。結(jié)論：性別、血糖監(jiān)測頻次與胰島素每日基礎(chǔ)量是胰島素泵治療T1DM成人患者血糖達標(biāo)的影響因素。

胰島素； 糖尿病,1型； 血糖； 血紅蛋白A,糖基化； 成年人； 胰島素輸注系統(tǒng)； 回歸分析

糖尿病已成為全球三大疾病之一，胰島素泵作為一種能夠更安全、高效地控制血糖的治療手段，給1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)患者治療帶來了極大的便利[1-2]。胰島素泵是模擬人體自身胰島素的分泌狀態(tài)，持續(xù)脈沖式釋放胰島素，有研究證實胰島素泵強化治療能有效控制T1DM兒童或青少年因空腹或餐后血糖降低所引起的并發(fā)癥[3]。然而，有部分學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素泵治療T1DM成人患者的糖化血紅蛋白(HbA1c) <6.5%的患者僅為36.8%[4]。本文選取使用胰島素泵治療的T1DM成人患者進行研究，探討影響胰島素泵治療后1型糖尿病(T1DM)患者血糖達標(biāo)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1999年WHO頒布的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇2013年1月～2016年1月接受胰島素泵治療時間6月以上且年齡>18歲的T1DM成人患者100例， 19～78歲，平均(49.3±9.5)歲，病程0.4～27.1年，平均(6.8±4.9)年。排除有腎臟病史、心力衰竭、慢性肝病、妊娠性糖尿病、貧血或存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會和美國糖尿病學(xué)會的成人T1DM患者血糖達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(HbA1c<7.0%)，在知情同意的情況下將患者分為達標(biāo)組(HbA1c≤7.0%)和未達標(biāo)組(HbA1c>7.0%)。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者臨床資料與自我管理情況，包括年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、性別比、餐后2 h C肽水平、推薦飲食的執(zhí)行人數(shù)、每周不同運動時間人數(shù)、血糖監(jiān)測頻次、更換胰島素輸注管路頻率、不同受教育程度患者的比例、不同人均年收入家庭比例，胰島素泵每日基礎(chǔ)量、每日總量、基礎(chǔ)量/總量比值、每日餐前胰島素劑量、基礎(chǔ)率分段(個)、患者低血糖頻率、使用不同類型胰島素比例及不同慢性并發(fā)癥患者比例。采用多元回歸分析不同HbA1c含量與影響因素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料與自我管理

達標(biāo)組患者的胰島素泵每日基礎(chǔ)量、胰島素泵基礎(chǔ)量/胰島素泵全天總量明顯低于未達標(biāo)組，而血糖監(jiān)測頻次高于未達標(biāo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。提示胰島素泵每日基礎(chǔ)量、胰島素泵基礎(chǔ)量/總量比值及血糖監(jiān)測頻次是影響HbA1c含量的因素。

2.2 血糖達標(biāo)與影響因素的多元線性回歸分析

由于兩組患者每日胰島素總量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因此，將血糖達標(biāo)(HbA1c含量)與影響因素(男女性別比、血糖監(jiān)測頻次、每日基礎(chǔ)量)進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，胰島素泵治療的T1DM成人患者血糖達標(biāo)與性別、血糖監(jiān)測頻次成正相關(guān)，與每日胰島素泵基礎(chǔ)量負相關(guān)(P<0.05)。見表2。

3 討論

T1DM，又稱胰島素依賴型糖尿病，好發(fā)于兒童和青少年時期，也可發(fā)生于各年齡段，體內(nèi)胰島素絕對不足，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒，持續(xù)空腹血糖及餐后血糖高可引起糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變等其他慢性并發(fā)癥，若不及時治療后果較嚴重[5-6]。T1DM病因主要有遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷和其他因素[9-13]。對于T1DM患者，積極控制空腹血糖及餐后血糖使患者空腹血糖及餐后血糖持續(xù)達標(biāo)，積極預(yù)防可能發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥，確保患者良好的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)嚴重的低血糖現(xiàn)象等均是治療的目標(biāo)[14-15]。胰島素泵是人工智能控制的一種胰島素輸入裝置，由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成，小注射器可容納3 mL胰島素，裝入泵后可以使相連的輸液管前端的引導(dǎo)針扎入患者的皮下(常規(guī)為腹壁)，再由電池驅(qū)動胰島素泵的螺旋馬達推動小注射器的活塞將胰島素輸入患者體內(nèi)[16-18]。胰島素泵可模擬人體生理胰島素的分泌，持續(xù)脈沖式皮下輸注胰島素，從而控制高血糖，是目前治療糖尿病的一種高效、安全、可靠的治療方法[19-21]。因胰島素泵治療成人T1DM患者的血糖達標(biāo)不很樂觀，本研究以此為切入點，擬探討影響胰島素泵治療T1DM患者血糖達標(biāo)的影響因素，以便優(yōu)化或改進臨床治療方案。

表1 兩組T1DM患者臨床資料及自我管理情況

Tab.1 Clinical data and self-management between the two groups

項目達標(biāo)組(n=54)未達標(biāo)組(n=46)χ2/t/ZP性別(男/女)21/339/374.4170.036年齡(歲)51.1±9.147.8±9.91.7360.086病程(年)6.7±5.37.1±4.4-0.4060.685BMI27.5±5.328.0±4.8-0.4910.625餐后2hC肽(μg/L)0.12[0.]10,0.23?0.11[0.]06,0.18?2.9930.084推薦飲食(n,%)2.3510.503 每天25(46.3)16(34.8) 經(jīng)常27(50.0)27(58.6) 偶爾2(3.7)2(4.3) 從不0(0.0)1(2.2)每周運動(n,%)0.0750.963 >2h29(53.70)24(52.20) <2h20(37.00)17(37.00) 不確定5(9.26)5(10.70)血糖監(jiān)測頻次(次/d)2.8[1.]0,5.0?1.9[1.]0,4.0?4.1150.042更換胰島素輸注管路頻率(d)4.6[2.]5,7.0?5.2[3.]5,7.0?1.2550.262受教育程度(n,%)0.0040.949 大學(xué)及以上29(53.7)25(54.3) 中小學(xué)25(46.3)21(45.7)家庭人均年收入(n,%)1.0560.590 <3萬元23(42.6)22(47.8) 3萬元～10萬元24(44.4)16(34.8) >10萬元7(13.0)8(17.4)胰島素泵 每日基礎(chǔ)量(U/kg)0.29±0.100.35±0.13-2.6060.011 每日胰島素總量(U/kg)0.66±0.210.71±0.22-1.1610.248 基礎(chǔ)量/全天總量0.44±0.080.49±0.09-2.9410.004 每日餐前大劑量(U/kg)0.38±0.150.36±0.130.7060.482基礎(chǔ)率分段(個)8.0[6.]5,12.0?7.5[6.]0,11.0?1.1070.293低血糖頻率(次/周)1.0[0.]5,2.0]1.0[0.]5,2.5]0.8620.353胰島素類型(n,%) 短效6(11.1)8(17.4)0.8140.367 速效48(88.9)38(82.6)慢性并發(fā)癥(n,%) 腎病2(3.7)1(2.2) 視網(wǎng)膜病變4(7.4)3(6.5)1.4760.478 周圍神經(jīng)病變1(1.9)3(6.5)

表2 T1DM患者血糖達標(biāo)與其影響因素的多元線性回歸分析

Tab.2 Multiple Linear Regression of blood glucose control and related factors

自變量βSEWaldSigOR95%CI性別0.3392.010.0280.86611.4040.027～72.139血糖監(jiān)測頻次0.2912.2130.0170.89541.3380.017～102.358胰島素泵每日基礎(chǔ)量-1.5470.6825.1450.02330.2130.056～0.81

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、血糖監(jiān)測頻次、胰島素泵每日基礎(chǔ)量、胰島素泵基礎(chǔ)量/胰島素泵全天總量比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明胰島素泵每日基礎(chǔ)量、胰島素泵基礎(chǔ)量/總量比值及血糖監(jiān)測頻次是影響HbA1c含量的因素。進步一進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，胰島素泵治療的T1DM成人患者的血糖達標(biāo)情況與男女性別比、血糖監(jiān)測頻次成相關(guān)，與每日基礎(chǔ)量成負相關(guān)(P<0.05)，提示成人T1DM男性患者的血糖達標(biāo)率高于女性，這可能與女性生理期自身激素水平變化對其造成一定影響有關(guān)；血糖監(jiān)測頻次不僅反映了患者對自身健康的重視，也間接反映了患者對自身空腹及餐后血糖濃度每天波動情況的了解與掌握，這些都有助于醫(yī)生根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)胰島素泵，有助于患者獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常或完全正常的空腹及餐后血糖水平；而胰島素泵每日基礎(chǔ)量越低，患者的血糖達標(biāo)率越高。這可能與患者胰島B細胞缺陷程度有關(guān)。

綜上，性別、血糖監(jiān)測頻次與胰島素每日基礎(chǔ)量是胰島素泵治療T1DM成人患者血糖達標(biāo)的影響因素，推測如果加強對患者性別、血糖監(jiān)測頻次與胰島素每日基礎(chǔ)量3種因素的關(guān)注，有望提高患者的血糖達標(biāo)率。

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(2016-08-01收稿，2016-10-29修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙 毅

The Influencing Factors of Blood Glucose Control on T1DM Patients with Insulin Pump Therapy

SU Jingang, HAN Wenzhan, FAN Suobing, QUAN Haixia, GUO Minglan, WANG Bei

(DepartmentofEndocrinology,FufengCountyPeople'sHospital,Fufeng722200,Shaanxi,China)

Objective: To explore the influencing factors of blood glucose control on T1DM patients with insulin pump therapy. Methods: 100 grown-up patients with T1DM in were divided into 2 groups(Group A: HbA1c≤7%, Group B: HbA1c>7.0%). Clinical data and self-management were collected and analyzed between two groups: age, course of diseases, BMI, empty belly C peptide, 2 h postprandial c-peptide, adhere to the recommended number of diet, exercise time each week, replacement of insulin infusion line frequency, level of education, family income per head, high-dose daily before a meal, segmentation base rate, low frequency, the types of insulin, chronic complications. Adopting Multivariate Regression Analysis to analyze different HbA1c content and influencing factors relevance. Results: daily insulin pump, basic insulin pump/ whole day content of standard group was obviously lower than substandard group; blood glucose monitoring frequency was higher than substandard group, difference was statistically significant(P<0.05); other indexes comparison showed no statistical significane(P>0.05). Multivariate Regression Analysis showed that insulin pump treatment on T1DM adult patients was positive correlated with gender, blood glucose monitoring frequency, while negative correlated wih daily insulin pump basic content(P<0.05). Conclusion: Gender, blood glucose monitoring frequency and insulin daily basis are influencing factors on T1DM patients with insulin pump therapy.

insulin; diabetes mellitus, type 1；blood glucose；hemoglobin A, glycosylated； adult；insulin infusion systems；regression analysis

時間：2016-11-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161115.1757.017.html

R587.1

A

1000-2707(2016)11-1353-05

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.11.028