張金戈，彭婉琳，夏春潮，李真林

(四川大學華西醫(yī)院放射科，成都市610041)

提高大型醫(yī)院CT設備使用效率的方法探討

張金戈，彭婉琳，夏春潮，李真林

(四川大學華西醫(yī)院放射科，成都市610041)

目的 探討提高大型醫(yī)院CT設備使用效率的方法，以滿足日益增長的檢查需求，使放射科更好地服務于患者和臨床。方法 選取四川大學華西醫(yī)院16層和128層CT各1臺納入分析，與國內外相同機型的平均數(shù)據(jù)進行比較。借鑒華西醫(yī)院放射科的經(jīng)驗，對CT設備的維保和使用實行精細化管理。結果 統(tǒng)計時間內華西醫(yī)院16層CT和128層CT檢查人次分別為125 311人次、141 024人次；開機率分別為99.2%與99.4%。單個球管曝光時間16層CT為108.5萬秒，128層CT為128.7萬秒，球管使用壽命較長，高于國內平均水平。結論通過改變CT使用模式、建立和落實CT設備的維保制度等方法，可以極大地提高大型醫(yī)院CT設備使用效率。

CT；使用效率；設備維護；設備管理

多層螺旋CT的快速、大范圍成像為疾病的診斷、鑒別診斷、療效評價以及健康體檢等提供了準確的影像學信息，受到臨床醫(yī)生和患者的廣泛認可。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)保的逐漸普及和公眾健康意識的增強，CT已經(jīng)普及至二級醫(yī)療機構[1-2]，多數(shù)大型三甲醫(yī)院配備了數(shù)臺CT[3-4]。但隨著檢查量的增加，設備出現(xiàn)故障的幾率也相應增加[5]。檢查流程和序列未優(yōu)化或CT技師操作不規(guī)范等因素都會降低CT的使用效率，導致資源浪費。CT是集多學科知識和綜合性科技于一體的復雜貴重醫(yī)療設備，如何最大限度地提高其使用價值，是醫(yī)院醫(yī)療管理部門和使用科室的重要任務[6-7]。因此，非常有必要對大型醫(yī)院的影像設備實行精細化全面管理。

以四川大學華西醫(yī)院(以下簡稱華西醫(yī)院)放射科CT使用情況和管理經(jīng)驗為例，探討提高CT設備使用效率的方法，以求提升CT的使用價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源

華西醫(yī)院放射科現(xiàn)擁有12臺CT。產品從低端至高端，機型包括8排移動CT，16、64、128層CT以及第二代雙源CT等，設備使用最長年限為10年，每天CT檢查患者總數(shù)約1 700人次。華西醫(yī)院放射科于2013年榮獲中國醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)院影像設備管理獎”，其中西門子SOMATOM Definition AS+(128層CT)在西門子總部進行的評比中榮獲全球使用第一名。

研究選取華西醫(yī)院的16層CT和128層CT各1臺納入分析，分別為西門子Sensation 16和SOMATOM Definition AS+，納入分析的時間段16層CT為2012年1月至12月，128層CT為2012年12月至2013年11月。每臺CT的檢查人次數(shù)從PACS提取，CT開機率、單個球管平均曝光時間以及相同型號CT在國內外的平均使用數(shù)據(jù)等，均由西門子德國總部專家從遠程監(jiān)控數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析后提供。

1.2 研究方法

將華西醫(yī)院放射科16層CT和128層CT的檢查人數(shù)、開機率、球管曝光時間等指標，與西門子總部統(tǒng)計的國內外相同機型的指標進行比較，借鑒華西醫(yī)院放射科的經(jīng)驗，探究提高CT設備使用效率的技術方法和管理方法。

2 結果

2.1 檢查人次

華西醫(yī)院2012年16層CT檢查125 311人次，2013年128層CT檢查141 024人次。每臺CT周檢查人均數(shù)明顯高于廠家總部提供的同型號單臺設備在全球和國內的檢查平均數(shù)，使用效率較高(見表1)。

表1 華西醫(yī)院16層和128層CT統(tǒng)計時間內的檢查量與國內外平均數(shù)據(jù)對比(人次)

2.2 開機率和球管使用情況

華西醫(yī)院16層CT和128層CT的開機率分別為99.2%與99.4%。單個球管曝光時間16層 CT為108.5萬秒，128層CT為128.7萬秒，球管使用壽命較長，高于國內平均水平(見表2)。

表2 華西醫(yī)院16層和128層CT統(tǒng)計時間內的開機率和球管曝光時間與國內平均數(shù)據(jù)對比

3 討論

3.1 改變CT設備使用模式

所有CT設備24 h開機。除了臨時停電需要提前關閉外，夜間和節(jié)假日均不關機。檢查時間實行三班制。操作人員輪休，設備不停，除國家法定假外的周末均檢查患者。

按檢查方式分類檢查，將CT平掃和增強掃描分別安排至不同的CT室，即安排專門的CT機進行增強和血管的掃描，其他設備只做平掃。

CT設備的傳統(tǒng)使用模式為下班前關機、關閉電源，下次使用時重新開機。其缺點為:CT設備的電子元器件多數(shù)是3～24伏的低壓產品，每次開機時瞬間的沖擊電流對其影響較大，頻繁地每天早晨開機對低電壓元器件的影響可能導致使用壽命縮短[5，8]；每天下班前關閉CT設備后，CT各類電子元器件所處的環(huán)境將發(fā)生改變，即環(huán)境溫度降低、濕度增加，特別是在潮濕的季節(jié)時尤為明顯。因此，若每天開機關機，頻繁地改變CT精密元器件的工作環(huán)境，不利于設備正常運行，以至于放長假后許多醫(yī)院的CT設備無法開機或出現(xiàn)故障[5，9]。華西醫(yī)院放射科從2008年起實行24 h開機，每天早晨使用前重新啟動，并作球管預熱與空氣校準，明顯提高了CT設備的使用壽命。CT停用2 h以上設備會自動提示需要進行球管預熱與空氣校準。每次的球管預熱是為了預熱陰極燈絲和陽極靶面，防止溫差較大出現(xiàn)電子流不穩(wěn)定和陽極靶面龜裂，縮短球管使用壽命；空氣校準是為了避免CT值漂移，確保CT值的穩(wěn)定。但是，過于頻繁的球管預熱與空氣校準是無效的。醫(yī)院放射科實行三班制，操作技師輪休，設備24 h開機，不僅有利于CT設備元件的正常運行，減少球管損耗，還減少了球管預熱與空氣校準的次數(shù)，極大地提高了CT設備的壽命和使用效率。

將平掃、增強、血管分別安排至不同的機房，每臺CT設備只做同一種類型的掃描，加快了技師的檢查速度，提高了設備的利用率。

3.2 建立和落實CT設備的維保制度

科室制定《工程師守則》和《CT使用記錄本》?！豆こ處熓貏t》內容有工程師職責、每年工作計劃、每季度工作目標、每月工作安排、每天需要查看的設備等。《CT使用記錄本》需要填寫的內容有接班時設備的情況，機房的溫濕度，使用中出現(xiàn)的異常、故障、停電等，參與CT維保的工程師和操作技師每日都需要做工作記錄。CT工程師每日早晨查看設備使用記錄和設備的錯誤日志，提前做好相關預案。每半天至少巡視所有機房一次，每周對全部設備進行一次常規(guī)檢查，每季度配合廠家工程師做一次全面維護與保養(yǎng)。建立每臺設備的維保檔案與使用檔案，每月督查。

CT設備的維護與保養(yǎng)需要注意細節(jié)，落到實處:

(1)每臺CT配備機房專用空調，隨季節(jié)氣溫和濕度的變化及時更改設置，確保機房的溫度與濕度恒定。

(2)CT室工程師每日早晨指導并督促技師進行CT球管的預熱和空氣值校正等工作。在此過程中，如出現(xiàn)故障及時跟蹤和處理，并將發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)軟硬件問題及時記錄在案。

(3)定期檢查設備的動力電源，出現(xiàn)相差或電壓起伏較大時，及時與動力電力部門協(xié)調，確保設備用電均衡穩(wěn)定；定期檢測系統(tǒng)接地，避免出現(xiàn)雜波等外在干擾。

(4)協(xié)助廠家工程師每年進行4次大的系統(tǒng)維護保養(yǎng)。如:更換碳刷、鼠標、鍵盤、過濾網(wǎng)等部件，系統(tǒng)除塵和清潔，數(shù)據(jù)系統(tǒng)維護和整理以及校正電子系統(tǒng)、機械系統(tǒng)各項功能等。目的是保證CT劑量水平和CT值的穩(wěn)定，并將相關情況記錄在案，以備查詢。

(5)廠家維修部提供2 h的電話響應、24 h的人工響應。報修電話張貼于CT操作臺面上，每位技師應知曉何種類型的故障需要報修并及時聯(lián)系工程師。

3.3 實行設備使用負責制

每位值班技師都要檢查并記錄當班時設備運行情況，交接班時進行核對檢查。并為每一臺CT設備安排一名技師作為機房負責人進行專項全面管理。其職責包含對該臺CT設備掃描序列的設置和優(yōu)化，對相關學習人員進行使用培訓，每周對CT機、空調等設備的除塵以及保持機房的整潔等。

3.4 建立CT設備的使用規(guī)范

根據(jù)不同的廠家和機型，制定《CT設備操作指南》和《影像檢查流程規(guī)范》?！禖T設備操作指南》包括各機型正確開關機的方法、機房溫濕度的范圍、球管預熱與CT空氣校準規(guī)范、常見故障的排除、意外危急情況的處理、檢查序列的設置與修改等內容。《影像檢查流程規(guī)范》是檢查技師進行每一步操作的標準，要求所有技師將患者查對、體位擺放和信息錄入等均做到細致入微，檢查序列的選擇、對比劑使用以及延遲掃描時間的把握要做到個性化，并關注患者的輻射防護與檢查安全。

3.5 強化CT技師技能培訓

華西醫(yī)院是教學醫(yī)院，學生的數(shù)量、種類與層次較多。放射科技術組常年有100余人學習，有規(guī)范化培訓技師、實習生以及進修生等，學歷層次有碩士、本科和專科。雖然穩(wěn)定的操作人員可以減小由于操作失誤導致設備損壞的風險，延長設備的使用壽命，但是每位技師都需要掌握所有設備的操作技能。因此，華西醫(yī)院放射科技師實行崗位大輪轉。

為了避免人員輪轉過快可能出現(xiàn)的圖像質量下降或安全隱患，需要及時對每組新輪轉人員進行全面培訓。由工程師培訓設備的安全使用、常見故障的排除和處理，由機房負責人培訓優(yōu)化后的檢查流程、CT設備的操作規(guī)范以及各類型檢查的操作要點。每周四晚于放射科會議室進行集中理論培訓和學習討論。新輪轉人員需要經(jīng)過考核，能熟練操作設備后才能上崗。另外，對每位操作技師每年進行2次異常斷電處理以及常見故障排除的集中培訓。

3.6 質控小組堅持巡查、督導與根因分析

為了落實維保的及時和設備使用的規(guī)范，科室成立了CT設備維保與使用質控小組。質控小組由技師長、工程師長、機房負責人和骨干技師等組成。工程師長每周查看各設備的維修和保養(yǎng)記錄，督促各個設備的負責工程師按時完成設備的維護與保養(yǎng)，并填寫相應表格以備查。機房負責人每日查看設備使用記錄。在使用過程中，要求設備操作者把出現(xiàn)的異常現(xiàn)象及時告知工程師，并做必要的處理。若因操作不當導致設備故障，操作者需要填寫事件經(jīng)過，在質控會上討論，分析原因，避免差錯再次發(fā)生。技師長對組內技師的工作效率進行不定期抽查。技術組每月底檢查全體技師的交接班記錄，設備使用情況；對影像檢查的優(yōu)片率、廢片率以及工作量等進行考核。對于督查與考核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并在每月底的質控會上討論和通報。

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(編輯 曹曉蕓)

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1672-4232(2016)06-0039-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.014

李真林(1966-)，男，碩士，主任技師；研究方向:醫(yī)學影像技術，CT及MRI各種成像技術。

2016-08-15