李習(xí)平，史華英

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢市430065)

京山縣羅店鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀的調(diào)查與分析?

李習(xí)平，史華英

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢市430065)

目的 為了了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀，分析存在的問題，找出問題的根源，保持鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和健康發(fā)展。方法 借助SPSS 20.0對收集到的數(shù)據(jù)進行以描述性為主的統(tǒng)計分析，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的總結(jié)和歸納，統(tǒng)計現(xiàn)狀，找出現(xiàn)象中的本質(zhì)問題。結(jié)果 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化嚴(yán)重，60～70歲占40.54%；文化程度偏低，中專占51.35%；醫(yī)療技術(shù)水平欠佳，收入不足，月工資2000以內(nèi)占72.9%；保障缺位，發(fā)展存在瓶頸。結(jié)論 切實解決現(xiàn)任鄉(xiāng)村醫(yī)生退休、離職、人才繼任和儲備的問題，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的地位，完善各項管理制度，織密織牢三級醫(yī)療衛(wèi)生保健防護網(wǎng)的網(wǎng)底。

鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀；基本信息；調(diào)查分析

1 前言

鄉(xiāng)村醫(yī)生的產(chǎn)生并不是偶然，它是在我國特定歷史背景下，順應(yīng)時代潮流的產(chǎn)物。鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身是赤腳醫(yī)生，赤腳醫(yī)生是具有中國特色的，植根于廣大農(nóng)村地區(qū)的，“半農(nóng)半醫(yī)”的衛(wèi)生服務(wù)工作者[1]。20世紀(jì)60年代，中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題十分突出，雖然有醫(yī)療救護隊不定期地在農(nóng)村進行巡防，但這無論在頻率還是力度上都無法滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為了解決這種雙向不協(xié)調(diào)，醫(yī)療救護隊以“本地化”的方式從農(nóng)村中選擇一部分青年農(nóng)民進行短期速成培訓(xùn)，向他們傳授如何運用中西醫(yī)結(jié)合的手段開展常見病的診治、防治疾病傳染等知識和技能，使他們成為“以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針的主要承擔(dān)者[2]。1968年9月14日，《人民日報》全文轉(zhuǎn)載的《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》第一次正式把農(nóng)村“半農(nóng)半醫(yī)”的衛(wèi)生員稱為“赤腳醫(yī)生”[1]。20世紀(jì)80年代初期，“包產(chǎn)到戶、包干到戶”的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制在農(nóng)村廣泛推行，打破了人民公社制度，赤腳醫(yī)生失去了集體經(jīng)濟這個收入保障，報酬急劇下降，隊伍開始瓦解分化。赤腳醫(yī)生隊伍的解體除了農(nóng)民重返土地外，更大的一部分是知青返城，同時還存在開辦私人診所，獨立經(jīng)營的情況，赤腳醫(yī)生隊伍的驟減直接導(dǎo)致了農(nóng)村居民患病率回升，農(nóng)民健康水平下降。為了建設(shè)并維持這支隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院國發(fā)[1981]24號文件《國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補助問題的問題》，對赤腳醫(yī)生進行考核，凡經(jīng)考核合格，相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生證書”，并明確赤腳醫(yī)生補助費的其中一部分由地方財政解決，不合格或者未參加考核的赤腳醫(yī)生統(tǒng)稱為衛(wèi)生員[3]。1985年1月24日，時任衛(wèi)生部副部長陳敏章在全國衛(wèi)生廳局長會議閉幕式上宣布正式停用“赤腳醫(yī)生”稱呼，統(tǒng)一為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，這標(biāo)志著赤腳醫(yī)生時代的結(jié)束[2]，同時也預(yù)示著鄉(xiāng)村醫(yī)生時代的到來。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健防護網(wǎng)中最關(guān)鍵的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的根基，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)不可或缺的強大支撐力量。

2 數(shù)據(jù)來源和方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生這個特定的群體，全面開展涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的相關(guān)因素分析，有目的性地進行面向鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查問卷設(shè)計，深入京山縣羅店鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)所有村級單位，進到每一個村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生面對面地溝通，采取訪談的形式，由調(diào)查方主導(dǎo)問卷填答流程，完成對鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)據(jù)收集。

2.2 方法

借助SPSS 20.0對收集到的原始數(shù)據(jù)進行分類創(chuàng)建和錄入，開展以描述性統(tǒng)計為主的羅店鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)據(jù)分析，主要涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項基本信息，最終的結(jié)果以統(tǒng)計表或者統(tǒng)計圖的形式表現(xiàn)出來。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

調(diào)查樣本的主體是京山縣羅店鎮(zhèn)的37名在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體的年齡范圍是在41～73歲之間，將鄉(xiāng)村醫(yī)生按照年齡進行分組，設(shè)定組距為10歲，屬于60～70歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)最多(見表1)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的男女性別比大致為3∶1。在鄉(xiāng)村醫(yī)生的從醫(yī)年限方面，從醫(yī)最短的已經(jīng)有19個年頭，最長的從醫(yī)年限達到了53年，在有關(guān)從醫(yī)年限的5個組別中，最為常見的是40～50年醫(yī)齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生，有16人(43.24%)；20～30年醫(yī)齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生也較為普遍，共有14人(37.84%)；其余20年以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生2人(5.41%)，30～40年的鄉(xiāng)村醫(yī)生4人(10.81%)，50年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生1人(2.70%)。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分組情況

3.2 文化程度和執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況

37名鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度均在中專及以上，文化程度為中專的鄉(xiāng)村醫(yī)生最多，有19人(51.35%)，其余包括初中學(xué)歷的6人(16.22%)，高中學(xué)歷的8人(21.62%)，大專學(xué)歷的3人(3.11%)，本科學(xué)歷的1人(2.70%)。一般情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)資質(zhì)最低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書，有26名鄉(xiāng)村醫(yī)生持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書，在國家政策鼓勵的引導(dǎo)下，存在持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生2人和持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生8名。證書獲取途徑見表2。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱劃分不同于體制內(nèi)醫(yī)生，不存在明確的職稱劃分，所以只能根據(jù)從業(yè)資格來認(rèn)定職稱類別，見圖1。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格情況

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱分布情況

3.3 收入情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生的全部收入來源主要包括診療收入、政府補助收入和務(wù)農(nóng)收入，37名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有22名(59.5%)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入中既有診療收入，也有政府補助收入和務(wù)農(nóng)收入；有14名(37.8%)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源于診療收入和政府補助收入；只有1名(2.7%)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入僅為診療收入。見圖2。

圖2 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源構(gòu)成情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生的月診療收入在2 000元以內(nèi)，有27人(72.9%)；其次是月診療收入在2 000～3 000元的鄉(xiāng)村醫(yī)生，共有6人(16.2%)；其余的月診療收入在3 000～4 000元及4 000元以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生各有2人(5.4%)。非診療收入的部分共有36個有效樣本，有18名(50.0%)鄉(xiāng)村醫(yī)生每月的非診療收入在1 000以內(nèi)；12名(33.3%)鄉(xiāng)村醫(yī)生每月的非診療收入在1 000～2 000元；4名(11.1%)鄉(xiāng)村醫(yī)生每月的非診療收入在2 000～3 000元；2名(5.6%)鄉(xiāng)村醫(yī)生每月的非診療收入超過了3 000元。

3.4 醫(yī)療保障情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的醫(yī)療保障最為普遍的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，共有16名(43.2%)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)保屬于新農(nóng)合；參加社會保險的共有9人(24.3%)；參加商業(yè)保險的共有2人(5.4%)，險種分別是人壽商業(yè)險和平安保險；有1名(2.7%)醫(yī)保類型是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生；其余的8名鄉(xiāng)村醫(yī)生都未參加任何類型的醫(yī)療保險。在針對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行政府對醫(yī)保和養(yǎng)老方面支持力度的詢問時，共有34名(94.4%)鄉(xiāng)村醫(yī)生表示，政府從未替自己買過醫(yī)療和養(yǎng)老方面的保險；有2名鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，他們并不了解政府在醫(yī)療和養(yǎng)老保險方面是否存在財政支持；只有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生肯定過2014年的時候政府在醫(yī)療和養(yǎng)老保險給予了一定的支持，僅此一次，至于政府承擔(dān)了多少費用也無從可知。

4 討論

4.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化嚴(yán)重，人力儲備不足

當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口步入老齡化社會，若單就調(diào)查總體而言，年齡在60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)有16人，所占百分比達到了43.2%，已經(jīng)遠遠超出了10%劃分標(biāo)準(zhǔn)，本身鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡基數(shù)就大，再加上老齡化的現(xiàn)象，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化十分嚴(yán)重，即便不考慮退休的層面，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生也正在面臨或者將要面臨由于自身身體狀況導(dǎo)致無法再完全勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的問題，有很多鄉(xiāng)村醫(yī)生會從現(xiàn)在的崗位上退下來，但是國家在這方面的人力儲備并不充足，甚至可以說短缺，由誰接任鄉(xiāng)村醫(yī)生這個一直存在的難題就變得更加窘迫，亟待解決。絕大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生都表示不愿意讓自己的子女再從事這一職業(yè)，那么整個社會對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)同感也就可想而知了。這里必須把鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)生劃分開來討論，有很多人愿意從事醫(yī)生這個職業(yè)，但只有極少一部分人對鄉(xiāng)村醫(yī)生存在向往。鄉(xiāng)村醫(yī)生是戰(zhàn)斗在基層衛(wèi)生工作最前沿的戰(zhàn)士，是農(nóng)村衛(wèi)生保健工作最直接的守衛(wèi)者，為了這一群體能夠繼續(xù)堅守住最廣大農(nóng)民的健康，就必須為其輸入并長期儲備新鮮的血液，政府應(yīng)該加大鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳力度，讓更多的人了解到這個默默付出的職業(yè)，組織領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)學(xué)院校開辦有針對性的人才培養(yǎng)計劃，定期定量地向村衛(wèi)生室輸送高素質(zhì)的衛(wèi)生人才[4-6]。

4.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平落后，人事管理欠妥

鄉(xiāng)村醫(yī)生處在一個脫離于體制的尷尬境地，他們服務(wù)于基層農(nóng)民，從事著提供公共衛(wèi)生服務(wù)的工作，擔(dān)負(fù)著醫(yī)生的使命和責(zé)任，但是他們卻沒有被“醫(yī)生”這個職業(yè)所承認(rèn)，更沒有被國家體制所認(rèn)可，有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的就職、在職和離職都沒有形成一個成熟的管理體制，容易形成管理混亂和缺失[7]。現(xiàn)任鄉(xiāng)村醫(yī)生的來源主要包括以下3種情況:(1)從赤腳醫(yī)生演變過來，挑選赤腳醫(yī)生的準(zhǔn)入門檻很低，只要是念過書，認(rèn)得字的都可以參加培訓(xùn)成為一名奔走鄉(xiāng)間的赤腳醫(yī)生，短期速成的培訓(xùn)模式只能讓他們懂得診治一些最為常見的簡單疾病，即便是可以從日常實踐中汲取臨床經(jīng)驗，一邊學(xué)習(xí)一邊看病，但畢竟自身知識水平有限，能夠接觸和掌握的疾病診療也十分片面；(2)從中專(大專)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，雖然這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度和醫(yī)學(xué)知識廣度與赤腳醫(yī)生相比有了很大程度的提高，但是對于醫(yī)學(xué)這個特殊的門類，正規(guī)鎮(zhèn)級及以上的衛(wèi)生院對于就職醫(yī)生的最低學(xué)歷要求就已經(jīng)是本科及以上，甚至是研究生及以上，處于中專(大專)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)水平方面必定會屬于弱勢；(3)從體制內(nèi)的醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)歷過全面完整的醫(yī)學(xué)技能學(xué)習(xí)，這類鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)技水平的起始點與一般醫(yī)生持平，但由于農(nóng)鄉(xiāng)村醫(yī)生療衛(wèi)生資源短缺，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展空間有限。現(xiàn)階段政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度提出了中專及以上的硬性規(guī)定，同時也在積極地定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技能培訓(xùn)，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生追求更高的學(xué)歷水平和參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的考試，目的就是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體醫(yī)療技術(shù)水平[8-9]。

4.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生各項保障缺位，收入低，發(fā)展前景存疑

鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要來自于診療收入和政府補助收入，自從實行基本藥物零差價銷售后，鄉(xiāng)村醫(yī)生在銷售藥品過程中獲得利潤極低，藥品收入以藥補的形式表現(xiàn)出來，政府補助還涉及醫(yī)補，這部分資金用于公共衛(wèi)生支出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體收入在當(dāng)?shù)仄骄杖胨街刑幹械绕?，所以大多?shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生會通過務(wù)農(nóng)來彌補這部分落差[10-11]。鄉(xiāng)村醫(yī)生處在體制外，身份依然是農(nóng)民，這不僅使他們不能像體制內(nèi)醫(yī)生一樣拿固定工資，而且也不能獲得體制內(nèi)醫(yī)生享受的各項保障，例如醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障的缺位，他們承擔(dān)著醫(yī)生的義務(wù)，但是只擁有農(nóng)民的權(quán)利，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生通過參加新農(nóng)合來保障自身醫(yī)療，或者是全額自費參加一些商業(yè)保險和社會保險，但畢竟經(jīng)濟能力有限，更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加任何醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險。試想一名服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，一年365天不休息地為地方村民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，等到退休就被打回原籍，成為一名普通的農(nóng)民，這之間存在的心理落差必定會影響到所有在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情和歸屬感，也不利于新鮮人才的引進。政府應(yīng)該為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”正名，雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)眾多，要完全在醫(yī)療和養(yǎng)老方面給予鄉(xiāng)村醫(yī)生等同于體制內(nèi)醫(yī)生的保障，這將會對政府帶來巨大的財政壓力，但是面對這批即將從前線上退下來的戰(zhàn)士，政府應(yīng)該有所表示，力所能及地承擔(dān)起部分的責(zé)任，這是對于退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的肯定，也是對繼任鄉(xiāng)村醫(yī)生的一種安慰。

[1] 楊宇霞.新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其治理研究[D].重慶:西南大學(xué)，2012.

[2] 周冬梅.鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色變遷研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，(6):2763-2765.

[3] 張功震.鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益變遷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2011，(8):45-47.

[4] 劉聚源.2010年中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[5] 陳國鋒.山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[D].濟南:山東大學(xué)，2015.

[6] 田疆，張光鵬，任苒，等.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(2):127-129.

[7] 朱坤，張小娟，田淼淼.我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底現(xiàn)狀及問題分析:基于10縣的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(8):610 -615.

[8] 楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，(6):90-93.

[9] 李冉.新醫(yī)改下鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵補償研究[D].濟南:山東大學(xué)，2013.

[10] 謝軼谫.偏遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及養(yǎng)老問題研究[D].雅安:四川農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

[11] 于倩倩，尹文強，黃冬梅，等.新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入補償現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，(28):3356-3358.

Investigation and Analysis on the Present Situation of Rural Doctors in Luodian Town，Jingshan County

LIXi-ping，SHI Hua-ying
(School ofManagement，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，China)

Objective:To know about the living condition of rural doctors，analyze the existing problems，find out the sources of the problems，and maintain the stability and healthy development of rural doctor contingent.M ethod:The authorsmade a descriptive analysis of statistics on the collected dataw ith SPSS 20.0，summarized and generalized rural doctor's basic information，learntabout the present situation and found out the essence of the problems.Result:They expound that rural doctors are aging dramatically，60-70 year old accounted for40.54%；their educational level is low，secondary schooleducation accounted for51.35%；they are of poor technical skills，insufficient income(72.9%of them getmonthly salary of less than 2000 yuan)，and the absence of guarantee and development restriction.Conclusion:The retirementand dem ission of the current rural doctors，and succession and reservation among rural doctorsmust be treated practically by clarifying their position in ourmedical health system，improving all items ofmanagement system and weaving strictly and sturdily medical health prevention network of the third grade.

current situation of rural doctor；basic information；investigation and analysis

R197

A

1672-4232(2016)06-0021-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.008

李習(xí)平(1975-)，男，博士，教授；研究方向:醫(yī)院管理理論與政策、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)。

2016-09-14

(編輯 馬蘭)

湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究項目(16D056)；武漢市科學(xué)技術(shù)計劃項目(2016040306010203)

修回日期:2016-10-04