阮 麗 ， 張海霞 ， 傅夢(mèng)竹 ， 何 丹 ， 張 迪 ， 夏兆飛

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 ， 北京房山102442)

?

犬原發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)的診斷和治療

阮 麗1， 張海霞1， 傅夢(mèng)竹1， 何 丹2， 張 迪1， 夏兆飛1

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 ， 北京房山102442)

犬脾扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于大型或巨型的深胸型犬，且雄性犬發(fā)病率更高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。后者常繼發(fā)于胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)綜合征(GDV)或腫瘤等，原發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)罕見。2015年8月本院接診1例犬原發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)，報(bào)告如下。

1 病史及臨床檢查

德國牧羊犬，7歲，雄性，體重38 kg。常規(guī)免疫，不定期驅(qū)蟲。因突然食欲廢絕，精神沉郁，虛弱無力，繼而出現(xiàn)排鐵銹色尿液和暗紅色水樣大便就診。體格檢查：可視黏膜色淡，觸診腹部緊張，且可在前腹至中腹區(qū)觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬的腫物。

2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

2.1 血常規(guī)檢驗(yàn) 就診當(dāng)天進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，異常指標(biāo)見表1。紅細(xì)胞指標(biāo)均下降，同時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)升高，提示再生性貧血：白細(xì)胞總數(shù)顯著上升，其中嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞大幅度上升，提示急性炎癥。

表1 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 生化檢查 就診當(dāng)天進(jìn)行生化全項(xiàng)檢查，異常指標(biāo)見表2，其他均在正常參考范圍內(nèi)。

3 影像學(xué)檢查

3.1 X線檢查 圖1可見脾頭位置至腹腔右側(cè)有一軟組織密度條形大團(tuán)塊。圖2可見腸管與胃軸受團(tuán)塊效應(yīng)影響，向左背側(cè)位移。

表2 生化異常指標(biāo)結(jié)果

圖1 腹背位X線片

圖2 右側(cè)位X線片

3.2 超聲檢查 可見脾臟腫大，脾尾鈍圓，輪廓不平滑。廣泛性實(shí)質(zhì)回聲混雜，實(shí)質(zhì)內(nèi)散在低回聲不規(guī)則區(qū)域：脾門周圍可探及條索樣血供，脾尾可延伸至右前腹部。見圖3。

4 開腹探查

輸血后，吸入麻醉，開腹發(fā)現(xiàn)少量血性腹水，脾臟扭轉(zhuǎn)呈倒C形，但不伴隨胃部扭轉(zhuǎn)。脾臟腫大呈黑紫色，被大網(wǎng)膜包裹，其他臟器無明顯異常。

圖3 超聲可見脾臟廣泛性實(shí)質(zhì)回聲混雜

5 組織病理學(xué)檢查

脾臟組織呈淤血壞死樣。

6 診斷

綜上，診斷為原發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)。

7 討論

7.1 病因?qū)W和臨床癥狀 目前確切的原發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)的病因仍不明確。有一種假說認(rèn)為原發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)是發(fā)生于自愈性胃扭轉(zhuǎn)或部分胃扭轉(zhuǎn)，當(dāng)胃扭轉(zhuǎn)恢復(fù)至正常位置后脾臟卻仍然呈扭轉(zhuǎn)的狀態(tài)。另一種假說認(rèn)為，胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)胃脾懸韌帶、脾結(jié)腸懸韌帶和隔脾懸韌帶被拉伸，造成了脾臟的附著變松弛，當(dāng)胃扭轉(zhuǎn)自行恢復(fù)后，脾臟由于韌帶的松弛，活動(dòng)性變大而造成了扭轉(zhuǎn)。脾扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于大型深胸型犬，這和GDV的好發(fā)品種是一致的，且雄性發(fā)病率高于雌性，本病例患病犬情況與此一致。臨床癥狀會(huì)受發(fā)病的緩急而表現(xiàn)不一，急性脾扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致心血管性虛脫和休克，而慢性脾扭轉(zhuǎn)常無特異性癥狀。

7.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 常見的血常規(guī)檢查表現(xiàn)為輕度至重度的可再生性貧血和炎性白細(xì)胞象，本病例與此一致，貧血與脾臟扣押紅細(xì)胞有關(guān)：炎性白細(xì)胞象與脾實(shí)質(zhì)灌注不足而產(chǎn)生的炎性反應(yīng)、局灶性腹膜炎、可再生性貧血引起的骨髓代償?shù)认嚓P(guān)。血小板減少或與脾扭轉(zhuǎn)所繼發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血相關(guān)[1]。生化檢查可見高膽紅素血癥升高。高膽紅素血癥的發(fā)病機(jī)制仍不明確，或與脾扭轉(zhuǎn)后引起脾機(jī)能亢進(jìn)而增加了紅細(xì)胞的破壞作用有關(guān)[2]。7.3 影像學(xué)檢查 脾扭轉(zhuǎn)的診斷多基于影像學(xué)檢查。本病例X線檢查提示腹部條形腫物，可能為脾臟腫物或者脾臟扭轉(zhuǎn)。二維超聲檢查通?？梢娖⑴K增大，廣泛性實(shí)質(zhì)回聲下降，實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散性高回聲“漁網(wǎng)樣”亮線。彩色多普勒超聲檢查可以顯示脾臟內(nèi)血流信號(hào)下降和血管內(nèi)栓塞[3]，對(duì)脾扭轉(zhuǎn)的診斷更具有優(yōu)勢(shì)。本病例中超聲檢查中未見明顯脾扭轉(zhuǎn)“漁網(wǎng)樣”結(jié)構(gòu)，脾臟回聲不均且散在低回聲不規(guī)則區(qū)域，脾門仍能探及條索樣血供，但未提及血液流速，因此本病例超聲影像不屬于典型脾扭轉(zhuǎn)征象。最終決定開腹探查。

7.4 治療和預(yù)后 脾扭轉(zhuǎn)的治療通常是在患犬體況穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)切除脾臟。切除時(shí)不需將脾臟整復(fù)至正常位置，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致脾臟中的微血栓、心肌抑制因子、鉀離子或細(xì)菌進(jìn)入血液。切除的脾臟或其他異常的組織都應(yīng)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以排除腫瘤繼發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)的可能。此外，因脾扭轉(zhuǎn)而進(jìn)行脾摘除術(shù)的病犬術(shù)后約有80%的可能會(huì)繼發(fā)胃扭轉(zhuǎn)，因此需進(jìn)行胃固定術(shù)，可將這一概率降低至5%[4]。因此本病例也在脾臟切除后進(jìn)行了胃固定術(shù)。本病常見并發(fā)癥包括心血管虛脫、心律異常、血腫、凝血異常、血栓、DIC和胰腺炎等。慢性脾扭轉(zhuǎn)預(yù)后一般良好，而急性脾扭轉(zhuǎn)預(yù)后可以從謹(jǐn)慎至良好。本病1個(gè)月存活率超過96%。本病例1個(gè)月后回訪，患犬狀況良好。

[1] Jaeger G H，Maher E，Simmons T.What is your diagnosis? Splenic torsion[J].J Am Vet Med Assoc 2006，229：501-502.

[2] Lisa M.Schnier.A case of splenic torsion with progressive anemia and thrombocytopenia[J].Can Vet J，2010，51：527-529.

[3] Neath P J，Brockman D J，Saunders H M.Retrospective analysis of 19 cases of isolated torsion of the splenic pedicle in dogs[J].J Sm Anim Pract，1997，38：9，387-392.

[4] Andrew M.Grange，bsc，bvetmed：William Clough，bs：Sue A.Casale，dvm，dacvs.Evaluation of splenectomy as a risk factor for gastric dilatation-volvulus[J].J Am Vet Med Assoc，2012，241：461-466.

2015-11-16

阮麗(1985-)，女，獸醫(yī)師，碩士，從事小動(dòng)物臨床診療工作，E-mail：ruanliaaa@163.com

夏兆飛，E-mail：drxia@126.com

S858.292

B

0529-6005(2016)10-0069-02