李璟圓 李國(guó)平 汪曉暉

摘 要：通過對(duì)第62屆ACSM年會(huì)現(xiàn)場(chǎng)考察和有關(guān)健康促進(jìn)模式文獻(xiàn)的分析，綜述了當(dāng)前健康促進(jìn)模式研究的動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)健康促進(jìn)模式成為第62屆ACSM年會(huì)的亮點(diǎn)和熱點(diǎn)，尤其重視特定人群健康促進(jìn)模式研究，提出健康指導(dǎo)的理念，并認(rèn)為健康指導(dǎo)將成為健康促進(jìn)的新興模式。

關(guān) 鍵 詞：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；健康促進(jìn)模式；健康指導(dǎo)；特定人群模式；美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)；綜述

中圖分類號(hào)：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2016）06-0141-04

An overview of researches on health promotion modes presented at

the 62nd ACSM Annual Meeting

LI Jing-yuan1，2，LI Guo-ping2，WANG Xiao-hui2

（1.School of Humanities and Social Sciences，Beihang University，Beijing 100191，China；

2.Academy of Sports Medicine，General Adminiseration of Sports，Beijing 100061，China）

Abstract： By observing the site of and analyzing literature on health promotion modes presented at the 62nd ACSM Annual Meeting， the authors probed into the current developments of researches on health promotion modes， found that health promotion mode became a highlight and hot topic at the 62nd ACSM annual meeting， and that the study of health promotion modes for particular groups of people was especially valued， put forward the idea of health guidance， and believed that health guidance would become an emerging mode of health promotion.

Key words： sports medicine；health promotion mode；health guidance；mode for particular groups of people；ACSM Annual Meeting；review

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）年會(huì)，既是國(guó)際最為權(quán)威的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和體育科學(xué)大會(huì)，也是運(yùn)動(dòng)健康領(lǐng)域的大型學(xué)術(shù)盛會(huì)，每年都吸引眾多來(lái)自世界各地從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的科研人員、臨床醫(yī)生、管理人員等專業(yè)人士，共同交流運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)、運(yùn)動(dòng)性傷病防治的最新進(jìn)展和前沿動(dòng)態(tài)，以及運(yùn)動(dòng)科學(xué)、大眾健身和公共健康等領(lǐng)域成果，至2015年已舉辦62屆。2008年美國(guó)James Whitehead教授提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念，該理念在應(yīng)用過程中既獲得了政府的支持與認(rèn)可，也得到了美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)及其他社會(huì)組織的響應(yīng)，開啟醫(yī)生優(yōu)先開具運(yùn)動(dòng)處方的研究與實(shí)踐，這對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式理念是一次巨大的變革。目前，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”健康促進(jìn)項(xiàng)目已在43個(gè)國(guó)家啟動(dòng)實(shí)施，僅美國(guó)就有200多個(gè)醫(yī)療點(diǎn)的近萬(wàn)名醫(yī)師及 200 多萬(wàn)名大眾參與[1]。在2010年ACSM年會(huì)首次召開“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”世界大會(huì)（這是ACSM推出的一種新型辦會(huì)方式，即“會(huì)中會(huì)”模式）[2]，迄今已舉辦6屆，旨在宣傳推廣運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健身和防治疾病的科學(xué)理念，將“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念及其內(nèi)涵推廣到大眾健康和社會(huì)共識(shí)之中。健康促進(jìn)模式是第62屆ACSM年會(huì)的亮點(diǎn)、熱點(diǎn)，因此，本研究基于現(xiàn)場(chǎng)考察，綜述該屆大會(huì)有關(guān)健康促進(jìn)模式的研究動(dòng)態(tài)。

1 健康促進(jìn)模式研究成為ACSM年會(huì)亮點(diǎn)

1986年，在第1屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)上通過的“渥太華健康促進(jìn)憲章”，提出由公共衛(wèi)生向公共健康邁進(jìn)的號(hào)召，確定了未來(lái)健康促進(jìn)發(fā)展的重大戰(zhàn)略，即重新定向衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)展個(gè)人技能、調(diào)整健康公共政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)等[3]。隨著健康促進(jìn)事業(yè)的興起，學(xué)術(shù)界也開始對(duì)健康促進(jìn)模式的廣泛關(guān)注，至今已有30余年的研究歷程。回顧國(guó)外健康促進(jìn)模式的變遷，主要經(jīng)歷了“醫(yī)學(xué)治療模式（20世紀(jì)70年代前）→行為干預(yù)模式（20世紀(jì)70年代）→生態(tài)學(xué)模式（20世紀(jì)80年代）→運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式（20世紀(jì)90年代以來(lái)）”4個(gè)發(fā)展階段[4-5]。

本屆“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”大會(huì)共包含10個(gè)重要主題：（1）健康指導(dǎo)模式；（2）代謝綜合征和慢性病；（3）生活方式、生活質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)因素；（4）運(yùn)動(dòng)處方課程；（5）能量平衡；（6）靜坐少動(dòng)與健康；（7）衰老與早亡；（8）運(yùn)動(dòng)性疲勞；（9）臨床治療與培訓(xùn)；（10）社區(qū)與校園健康促進(jìn)?；仡櫷鶎谩斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”大會(huì)，絕大多數(shù)報(bào)告都是圍繞運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、增加體力活動(dòng)、防治慢性病開展的基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究或臨床研究，多屬于自然科學(xué)范疇，與公共衛(wèi)生管理、健康教育、人力資源等多領(lǐng)域、多學(xué)科交叉較少。而本屆大會(huì)開始關(guān)注運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康領(lǐng)域中的社會(huì)學(xué)問題，增加了從政策、理念和實(shí)踐層面探討健康促進(jìn)模式、健康生活方式、健康干預(yù)行動(dòng)和健康服務(wù)業(yè)等相關(guān)話題，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”在解決全球性公共健康問題上的重要性與可行性。其中，有關(guān)健康促進(jìn)模式的最新研究，一些學(xué)者提出了“健康指導(dǎo)模式”，強(qiáng)調(diào)對(duì)健康指導(dǎo)專業(yè)人員進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)施特定人群健康管理措施等。為了豐富會(huì)場(chǎng)活動(dòng)，大會(huì)還組織上千人參加5 000 m跑，讓與會(huì)人員在享受跑步所帶來(lái)樂趣的同時(shí)，更加深切地感受到“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的科學(xué)真諦和人文色彩。

2 青少年健康促進(jìn)模式研究成為ACSM年會(huì)熱點(diǎn)

在本屆ACSM年會(huì)上，就有涉及不同疾病類型（糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖癥、癌癥、精神病等）患者、不同性別（男性、女性）、不同年齡階段（兒童、青少年、成年、老年）人群、不同職業(yè)（運(yùn)動(dòng)員、教師、學(xué)生）、不同區(qū)域（工作場(chǎng)所、社區(qū)、校園）人群以及不同國(guó)家人群健康促進(jìn)的研究報(bào)告。尤其是青少年健康促進(jìn)模式成為本屆ACSM年會(huì)專題討論的熱點(diǎn)之一。

Wendy R[6]指出，美國(guó)青少年正面臨著重要健康問題，即肥胖已成為一種流行病，具體表現(xiàn)在：（1）過去30年里，兒童肥胖人數(shù)增加了1倍以上，青少年肥胖人數(shù)增加了3倍以上；（2）6～11歲年齡段兒童，肥胖比例從1980年7%上升至2012年約18%；（3）12～19歲年齡段兒童，肥胖比例從1982年5%上升至2012年近21%；（4）70%～80%的青少年肥胖人群正在向成年肥胖轉(zhuǎn)變。究其原因，主要受以下因素影響：身體素質(zhì)下降、自我意識(shí)缺失、運(yùn)動(dòng)后成就感不強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)性傷病困擾、逃避營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)模范效應(yīng)欠缺。Jatin P[7]提出要明確學(xué)校、家庭、社區(qū)和社會(huì)組織4大責(zé)任主體的角色與職責(zé)，同時(shí)呼吁青少年積極響應(yīng)美國(guó)健康與公共事業(yè)組織提出的體力活動(dòng)基本指導(dǎo)準(zhǔn)則：（1）每天不少于60 min的體力活動(dòng)；（2）大量中等強(qiáng)度或者高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；（3）每周3次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；（4）每周3次肌肉和骨骼練習(xí)。田野[8]從國(guó)家方針、政策等方面闡述了中國(guó)青少年體育的發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)趨勢(shì)，表明了中國(guó)政府通過體育鍛煉解決青少年健康問題的實(shí)踐探索與信心決心。王梅[9]從體力活動(dòng)和體育鍛煉兩方面介紹了中國(guó)兒童、青少年健康行為現(xiàn)狀，為下一步做好青少年健康工作提供重要依據(jù)和政策參考。郭建軍[10]強(qiáng)調(diào)，近年來(lái)我國(guó)青少年體力活動(dòng)不足、膳食營(yíng)養(yǎng)不合理等問題較嚴(yán)重，建議政府除制定有關(guān)政策文件外，還應(yīng)重點(diǎn)做好以下3方面工作：一是制定青少年體育鍛煉與膳食指南；二是培養(yǎng)和激發(fā)青少年參加體育鍛煉、休閑活動(dòng)的樂趣；三是開展青少年運(yùn)動(dòng)損傷防治相關(guān)研究。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注孩子的體質(zhì)健康水平，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行體育活動(dòng)。

在中美青少年體育與健康專題研討會(huì)上，美國(guó)教育與文化管理辦公室主任Ms. May Batista、喬治亞州立大學(xué)教學(xué)與研究學(xué)會(huì)主任Dr. Walt Thompson、青少年健康計(jì)劃負(fù)責(zé)人Dr. Wendy LeBolt等多位代表，與我國(guó)相關(guān)管理部門領(lǐng)導(dǎo)和該領(lǐng)域?qū)＜也坏嗷ソ榻B了各自國(guó)家青少年健康的管理模式、科研成果，而且進(jìn)行了深入答疑與討論。雙方代表在很多問題上達(dá)成了共識(shí)，例如：青少年體力活動(dòng)減少和肥胖流行病加重是兩國(guó)普遍存在的問題，加強(qiáng)青少年健康教育、推行青少年健康指導(dǎo)計(jì)劃、引導(dǎo)青少年參加更多體育活動(dòng)是最為重要的措施。

3 健康指導(dǎo)成為健康促進(jìn)新興模式

面對(duì)日益增長(zhǎng)的慢性病醫(yī)療成本，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家或是發(fā)達(dá)國(guó)家，都將提高患者自我管理與自我保健作為醫(yī)療改革的焦點(diǎn)，希望通過對(duì)患者采取健康指導(dǎo)這種有別于傳統(tǒng)健康教育的方式，來(lái)幫助其實(shí)現(xiàn)自我健康管理，鼓勵(lì)其改變不良生活方式，以提高自我疾病管理能力[11]。在此背景下，國(guó)外一些學(xué)者提出健康指導(dǎo)（Health Coaching）這一新興的健康促進(jìn)模式，引起了學(xué)術(shù)界對(duì)該模式的關(guān)注與投入，也逐漸開始接受和使用這一術(shù)語(yǔ)。其實(shí)，早在10多年前就有學(xué)者提出了健身指導(dǎo)的概念，將其定義為“健康教育和健康促進(jìn)的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，通過指導(dǎo)和培訓(xùn)以提高個(gè)體健康和達(dá)到健康目標(biāo)”[12]。Hiekkanen A等[13]于2014年提出，健康指導(dǎo)就是促進(jìn)形成可持續(xù)健康行為和實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)的過程。除此之外，國(guó)外也有大量針對(duì)運(yùn)動(dòng)員或普通患者健康指導(dǎo)模式、管理系統(tǒng)、干預(yù)效果等方面的研究，充分肯定了健康指導(dǎo)模式可以作為一種長(zhǎng)期有效的管理干預(yù)措施，并且能夠改變傳統(tǒng)臨床治療效果及成本上的劣勢(shì)。

在本屆年會(huì)關(guān)于健康指導(dǎo)模式的理論及應(yīng)用研究中，Natalie D[14]認(rèn)為，健康指導(dǎo)是促進(jìn)健康行為的一種綜合手段，包括了營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、行為方式改變3大要素。其主要優(yōu)勢(shì)在于：磨練溝通技能，提高指導(dǎo)對(duì)象人群的穩(wěn)定性；增強(qiáng)治療效果，容易吸引更多的人加入，超越單一的膳食營(yíng)養(yǎng)方法。健康指導(dǎo)模式更加重視個(gè)性化方案的制定，同時(shí)提倡個(gè)人在健康行為中的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力和主觀能動(dòng)性，嘗試做自身的健身指導(dǎo)專家，這種模式在實(shí)踐中遇到的阻力較小；而傳統(tǒng)健康模式強(qiáng)調(diào)的是通用型方案，僅由健康專業(yè)人士作為專家告知指導(dǎo)對(duì)象該如何做，容易使指導(dǎo)對(duì)象產(chǎn)生被動(dòng)性和外在驅(qū)動(dòng)性，這種模式在實(shí)踐中往往遇到的阻力較大。

最新研究表明，隨著健康促進(jìn)模式的不斷發(fā)展與變革，健康促進(jìn)工作者們的角色與任務(wù)也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，他們不僅要從高高在上的領(lǐng)導(dǎo)人、教育家，轉(zhuǎn)變成促進(jìn)他人健康的發(fā)動(dòng)者、引導(dǎo)員，而且應(yīng)當(dāng)掌握能夠滿足健康發(fā)展的新技能和新思路。Willard-Grace[15]指出，在醫(yī)學(xué)助理的職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)增加“健康指導(dǎo)”一項(xiàng)，包括與患者建立一種合作伙伴的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)患者對(duì)身體疾病的自我管理與自我治療，特別是要促進(jìn)其行為方式和生活習(xí)慣的改變，以幫助其實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康的目標(biāo)。Tricia C Elliott[16]強(qiáng)調(diào)，健康指導(dǎo)人員對(duì)于幫助患者進(jìn)行自我健康管理非常有效；同時(shí)，她還提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)所有醫(yī)學(xué)助理開展健康指導(dǎo)培訓(xùn)，并安排部分專門的醫(yī)學(xué)助理全職承擔(dān)健康指導(dǎo)工作。

在本屆大會(huì)上，Natalie D[17]報(bào)告了“健康指導(dǎo)人員”的相關(guān)研究，認(rèn)為健康指導(dǎo)人員區(qū)別于以往的醫(yī)學(xué)健身指導(dǎo)人員，具體表現(xiàn)在以下6個(gè)方面：（1）在健康質(zhì)量影響因素上，健康指導(dǎo)人員認(rèn)為是個(gè)體因素，醫(yī)學(xué)健身指導(dǎo)人員認(rèn)為是體力活動(dòng)水平因素；（2）在數(shù)據(jù)采集上，健康指導(dǎo)人員注重健康指導(dǎo)具體措施，醫(yī)學(xué)健身指導(dǎo)人員側(cè)重人物、事件、時(shí)間、地點(diǎn)、原因5要素；（3）在指導(dǎo)方式上，健康指導(dǎo)人員注意與指導(dǎo)對(duì)象保持平等關(guān)系且采取合作的方式，醫(yī)學(xué)健身人員采取發(fā)布指令這種自上而下的方式；（4）在方案制定上，健康指導(dǎo)人員授權(quán)指導(dǎo)對(duì)象來(lái)做，醫(yī)學(xué)健身指導(dǎo)人員運(yùn)用理論指導(dǎo)親自為之；（5）在交流方式上，健康指導(dǎo)人員對(duì)指導(dǎo)對(duì)象進(jìn)行耐心詢問，醫(yī)學(xué)健身指導(dǎo)人員要求指導(dǎo)對(duì)象正確應(yīng)答；（6）在指導(dǎo)理念上，健康指導(dǎo)人員采用引導(dǎo)式，醫(yī)學(xué)健身指導(dǎo)人員采用領(lǐng)導(dǎo)式。

另外，還有學(xué)者介紹了“健康指導(dǎo)工具箱”的概念，提出健康指導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)掌握6種工具，分別是：積極的心理、ACE（意識(shí)-選擇-執(zhí)行）周期變化、行為改變理論模式、激勵(lì)性對(duì)話、認(rèn)知行為指導(dǎo)、“SMART”目標(biāo)設(shè)置（目標(biāo)的設(shè)置要具有明確性、可測(cè)量性、可行性、相關(guān)性和時(shí)限性）等[18-19]。

健康，是人類永恒的話題，是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求。健康促進(jìn)的關(guān)鍵就是促使人們改善與保持自身健康，養(yǎng)成健康的生活方式，掌握健康的要領(lǐng)。從本屆ACSM年會(huì)可以看到，諸如健康促進(jìn)模式、公共衛(wèi)生管理和健康產(chǎn)業(yè)等社科類研究正在逐步活躍起來(lái)，成為大會(huì)新的熱點(diǎn)與亮點(diǎn)。

健康促進(jìn)是解決公共健康問題的重要途徑。發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視推行公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等相關(guān)制度與措施，極力保障身處不同區(qū)域的個(gè)體人人享有基本均等的公共健康服務(wù)，從而提高國(guó)家整體健康水平。這也體現(xiàn)在本屆會(huì)議上，把健康促進(jìn)列為國(guó)家公共管理和公共政策之一，探討如何在社區(qū)推行健康促進(jìn)工作也是重要的研究熱點(diǎn)[20-21]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王正珍，馮煒權(quán)，任弘，等. Exercise is Medicine —健身新理念[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（11）：1-4.

[2] 王正珍，胡揚(yáng). 第61屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)綜述[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（8）：42-47.

[3] CORDIA C，ROD S. 生態(tài)大眾健康——公共衛(wèi)生從理想到實(shí)踐[M]. 李立明，王臨虹，譯. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：4-34.

[4] 韓丁. 健康模式變遷與中國(guó)基本健康保障服務(wù)的公共供給[J]. 體育與科學(xué)，2006，27（3）：5-8.

[5] HANCOCK T，PERKINS F. The mandala of health：a conceptual of model and teaching tool[J]. Health Promotion，1985，24：8-10.

[6] WENDY R，LEBOLT. Obesity prevention and health promotion for youth[R]. San Diego：American College of Sports Medicine，2015.

[7] JATIN P A. Physical activity and fitness of American youth[R]. San Diego：American College of Sports Medicine，2015.

[8] TIAN Y. Youth sport in China[R]. San Diego：American College of Sports Medicine，2015.

[9] WANG M. Physical activity and physical fitness of Chinese children and adolescents[R]. San Diego：American College of Sports Medicine，2015.

[10] GUO J J. Obesity among Chinese teenagers and exercise intervention measures[R]. San Diego：American College of Sports Medicine，2015.

[11] HOWARD L M，CECI C. Problematizing health coaching for chronic illness self-management[J]. Nursing Inquiry，2013，20（3）：223-231.

[12] LIPSCOMB R. Health coaching：a new opportunity for dietetics professionals[J]. Journal of the American Dietetic Association，2006，106（6）：801-803.

[13] HIEKKANEN A，NIEMINEN H，KORHONEN I. Health coaching in Finland—a market study[R]. Valencia：International Conference on Biomedical and Health Informatics，2014.

[14] NATALIE D M. The medical exercise professional as health coach： emerging roles skill development[R]. San Diego：American College of Sports Medicine，2015.

[15] WIIIARD-GRACE R，CHEN E H，HESSLER D，et al. Health coaching by medical assistants to improve control of diabetes，hypertension，and hyperlipidemia in low-income patients：a randomized controlled trial[J]. Annals of Family Medicine，2015，13（2）：130-138.

[16] TRICIA C E. 醫(yī)學(xué)助理變身健康教練，對(duì)糖尿病、高血壓和高血脂患者價(jià)值如何[EB/OL]. http：//www.elseviermed.cn/famous/detail/Diabe tes_

hypertension_and_hyperlipidemia_patients_need_health_

coach，2015-03-30.

[17] NATALIE D M. Healthcare reform and opportunities for medical exercise[C]//American College of Sports Medicine. 62nd Annual Meeting，6th World Congress on Exercise is Medicine and World Congress on the Basic Science of Exercise Fatigue. San Diego，California，USA，2015.

[18] GINE C. Life coach tools for the medical exercise professional in practice [C]//American College of Sports Medicine. 62nd Annual Meeting，6th World Congress on Exercise is Medicine and World Congress on the Basic Science of Exercise Fatigue. San Diego，California，USA，2015.

[19] BILLIE F. The health coach toolbox in action[C]//American College of Sports Medicine. 62nd Annual Meeting，6th World Congress on Exercise is Medicine and World Congress on the Basic Science of Exercise Fatigue. San Diego，California，USA，2015.

[20] BUSTAMANTE E，HASSON R，GOVEA J，et al. Help communities soar toward physical activity，healthy lifestyles，and health equity[C]//American College of Sports Medicine. 62nd Annual Meeting，6th World Congress on Exercise is Medicine and World Congress on the Basic Science of Exercise Fatigue. San Diego，California，USA，2015.

[21] FRANKLIN B A. Research-based counseling strategies to facilitate lifestyle change：practice pearls [C]//American College of Sports Medicine. 62nd Annual Meeting，6th World Congress on Exercise is Medicine and World Congress on the Basic Science of Exercise Fatigue. San Diego，California，USA，2015.