季冬梅

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。日常所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)，深部淋巴結(jié)腫大早期無特殊表現(xiàn)，需通過一些特殊檢查，如B超、CT、磁共振等檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般來說，正常淋巴結(jié)多在0.2 ～ 0.5厘米大小，呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1～2個(gè)外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，所以當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)腫大時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)著急恐慌等情緒，不知道如何處理。

引起淋巴結(jié)腫大的原因

許多淋巴結(jié)腫大患者來院就診，最終查明的淋巴結(jié)腫大原因通常有以下幾點(diǎn)：

良性腫大 包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。如扁桃體炎、牙齦炎等口腔炎癥導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大，腳氣上行感染致腹股溝淋巴結(jié)腫大等。炎癥性淋巴結(jié)腫大通常會(huì)伴有紅腫熱痛等癥狀。近年來結(jié)核病有抬頭趨勢(shì)，結(jié)核性淋巴結(jié)炎是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，患者有時(shí)伴有低熱或咳嗽，淋巴結(jié)摸上去質(zhì)地比較韌，細(xì)針穿刺可見到干酪樣壞死。

惡性腫大 包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等，及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常呈進(jìn)行性惡化致死亡。

介于良性與惡性間的腫大 如血管原始免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)樣增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。

淋巴結(jié)腫大，如何知道良惡性

臨床中碰到過很多患者，淋巴結(jié)腫大了，擔(dān)驚受怕，不知所措。更有甚者，會(huì)去網(wǎng)上找資料來佐證自己的淋巴結(jié)腫大是否為惡性。實(shí)際上，淋巴結(jié)腫大的惡性率不高，大多數(shù)患者的淋巴結(jié)腫大為炎癥導(dǎo)致。當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，不必驚慌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相關(guān)門診進(jìn)行檢查。在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯紅腫熱痛者常提示感染；進(jìn)行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。通過結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生的體格檢查，再結(jié)合其他的臨床檢查，如彩超、穿刺或者活檢等，一般能作出診斷。

淋巴結(jié)腫大的患者可以選擇做一個(gè)細(xì)針穿刺檢查，就是將一根細(xì)針刺入腫大的淋巴結(jié)部位，吸取細(xì)胞進(jìn)行檢查。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，檢查結(jié)果一般半天后即可出來，費(fèi)用僅為一百余元。該檢查創(chuàng)傷小，可以用于早期篩查。陽性患者可行進(jìn)一步檢查明確診斷，對(duì)于良性結(jié)節(jié)的患者也可以盡早解除他們的恐慌情緒。

放松心情，

良性腫大多無需治療

一般良性淋巴結(jié)腫大不需要特意采取治療措施（除外急性炎癥和結(jié)核性淋巴結(jié)炎），慢性淋巴結(jié)炎可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間才消退，如果伴發(fā)癥狀不舒服時(shí)，可采取對(duì)癥治療。此外，放松心情，清淡飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，減輕生活和工作壓力，也有助于淋巴結(jié)腫大的康復(fù)。

（作者每周二下午有專家門診）