尹峰+蔡俊豐

通常，越是高齡老人越是容易跌倒，跌倒后也越容易骨折，最常見的是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生和家屬都會非常矛盾，要不要做手術(shù)？一般情況下，家屬都不太贊成對高齡老人實(shí)施手術(shù)，一是因?yàn)槟昙o(jì)大了，擔(dān)心經(jīng)受不住手術(shù)的損傷，二是因?yàn)橘M(fèi)用的問題；而保守治療費(fèi)用較低，且似乎風(fēng)險(xiǎn)較小，而且老人對活動的要求不高，所以保守治療是很多患者及家屬的選擇。但很多經(jīng)歷過保守治療的患者和家屬卻是后悔莫及，不少老人因?yàn)椴l(fā)癥死亡，即使熬過了保守治療期，生命質(zhì)量也大打折扣，基本喪失了生活自理的能力，老人難受，家屬也受累。

面對這種情況，醫(yī)生一般建議：高齡老人如發(fā)生髖部骨折的情況，能做手術(shù)就盡早做！原因如下：

1.由于骨折對老年人來說相當(dāng)痛苦，至少在1 ～ 2個月內(nèi)翻身或解手時(shí)疼痛明顯，家庭護(hù)理難度很大。

2.高齡老人長時(shí)間臥床易出現(xiàn)四大并發(fā)癥：肺炎、尿路感染、褥瘡、血栓，每個癥狀的出現(xiàn)對老年人來說都可能致命。

3.老年人長時(shí)期臥床，會出現(xiàn)全身骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，即使通過臥床休養(yǎng)，畸形愈合后基本也不能行走了。

4.老年人骨折后手術(shù)其實(shí)相當(dāng)簡單，尤其做半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，時(shí)間半小時(shí)左右，出血基本不會超過100毫升，如果遇到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，手術(shù)時(shí)間和出血量還可以減半，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。

5.一般醫(yī)院對高齡老人的術(shù)前評估都非常充分和嚴(yán)格，通過血液檢查、心電圖、動態(tài)心電圖、血?dú)夥治?、心超、下肢B超等來評估老人的身體情況，這就最大程度上減低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

6.關(guān)節(jié)置換的患者一般在術(shù)后1 ～ 2周就能基本上恢復(fù)到傷前的狀態(tài)。

哪些人適宜做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)手術(shù)

1.平日身體較為健康，能生活自理的，歲數(shù)再大，甚至超過90歲，檢查下來無特別嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性疾病，強(qiáng)烈建議做手術(shù)，這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比不做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小很多。

2.平時(shí)身體不好的，手術(shù)后不一定能行走，但是只要不伴有嚴(yán)重肺、心臟和腰椎疾病的，也能做手術(shù)，至少術(shù)后疼痛立即消失，在床上的日子也沒那么難過，護(hù)理很方便。

3.有人擔(dān)心術(shù)后會感染、脫位，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，通過縮短手術(shù)時(shí)間，基本可以杜絕感染，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)后基本可以杜絕脫位。

4.家屬和患者的態(tài)度是手術(shù)的絕對影響因素，因?yàn)檫@種老年人的手術(shù)如果出現(xiàn)并發(fā)癥，直接面對的就是生死，如果患者和家屬沒有非常積極的態(tài)度，手術(shù)很難開展。

值得提醒的是，在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，肺功能、血?dú)鈾z查不好的老人，全身麻醉不能用，因?yàn)槿閷Ψ斡绊戄^大；心臟病嚴(yán)重，且腰椎嚴(yán)重增生的老人不能使用半身麻醉，半麻對心血管有影響；同時(shí)伴有肺、心臟和嚴(yán)重腰椎退變的老人不適宜實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。