彭永德

有的糖尿病患者認為胰島素不能輕易用，一旦使用，就會依賴（有人說是成癮），胰島素猶如治病領(lǐng)域中的“惡魔”，持此類觀點的人所占比例不少。事實真是如此嗎？

胰島素會成癮嗎

胰島素是一種人體正常分泌的生理激素，是人體內(nèi)唯一具有降低血糖功能的激素。糖尿病的發(fā)生是因為胰島素絕對或相對不足。而隨著病情進展，需要增加藥物劑量及種類，這同時會帶來更多的不良反應(yīng)。另外，無論血糖控制情況如何，胰島B細胞功能及生理胰島素反應(yīng)都呈進行性下降。因此，胰島素在糖尿病的治療中尤為重要。

我們使用胰島素的目的是降糖，缺多少補多少，使血糖控制在正常范圍內(nèi)；還可以解除高血糖的“毒性”，更好地恢復(fù)胰島B細胞的功能。及早注射胰島素，有望使患者恢復(fù)到口服降糖藥階段，胰島素注射是不會成癮和產(chǎn)生依賴性的。

什么情況下必須使用胰島素

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命；對于2型糖尿病患者，當口服降糖藥失效或者存在口服藥使用禁忌證時，也需要使用胰島素控制高血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般經(jīng)過較大劑量、多種口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖控制仍未達標，尤其是病程較長時，就應(yīng)果斷改用胰島素或口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療。另外，如果出現(xiàn)需要手術(shù)、較大外傷及嚴重感染等情況，也必須用胰島素治療。當傷口愈合、感染痊愈后，患者仍可以重新選擇口服降糖藥。

胰島素治療的個體化程度很高，每個糖尿病患者都會有自己的治療方案，個體化并考慮患者的偏好和目標對于所有糖尿病患者都是重要的。

關(guān)于胰島素的擔(dān)憂

很多患者認為使用胰島素的副作用大。而多數(shù)的副作用是可以通過正確而科學(xué)使用胰島素來避免的。比如，養(yǎng)成自我監(jiān)測、按時就餐的良好習(xí)慣來避免低血糖反應(yīng)；通過選用基因重組人胰島素和每次改變注射部位來避免皮下脂肪營養(yǎng)不良或硬塊的發(fā)生等。

胰島素可以說是控制血糖的最有力“武器”，和“成癮性”毫無關(guān)系。使用胰島素不應(yīng)有任何思想負擔(dān)。而是否停用胰島素一定要根據(jù)自身的情況來選擇。

第一種情況，患者真正缺乏胰島素，應(yīng)用胰島素治療后就停不下來，口服降糖藥是無法控制好此類患者的血糖的。第二種情況，臨床上經(jīng)常有2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制及大量口服降糖藥仍不能控制血糖，或處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)，經(jīng)過一段時間的胰島素注射治療，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境之后，不但糖尿病得到控制，而且沒有形成胰島素依賴，還可以逐漸將胰島素減量乃至撤掉再改口服降糖藥，并獲得良好的血糖控制。

總體來說，胰島素不存在成癮性，該用胰島素時要接受，若一味拖延不愿用胰島素，胰島功能越來越差無法挽回時，就不得不長期用胰島素來控制了；而且早期胰島素不一定需要長期用，早期應(yīng)用胰島素，清除糖毒性的影響，讓胰島細胞得以休息和恢復(fù)，甚至能延緩疾病的進展，推遲長期胰島素使用的時間。

（作者每周二下午、周三上午在北部，周四全天在南部有特需門診）Q