周健

如何監(jiān)測血糖，是很多糖尿病患者最頭疼的事情。每天要測幾次血糖？怎么測？是飯前測、飯后測還是睡前測？怎么樣的血糖算好？這些都是糖尿病患者所關(guān)心的問題。

測血糖，我們專業(yè)上稱為“自我血糖監(jiān)測”。自我血糖監(jiān)測一直以來都是糖尿病綜合管理的重要組成部分，即通稱糖尿病防治的“五駕馬車”之一。但由于血糖監(jiān)測對于糖尿病患者及時了解血糖水平、指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整用藥具有重要的意義，因此，它同時是其他“四架馬車”——飲食控制、合理運(yùn)動、糖尿病自我管理教育和使用降糖藥物之間的基礎(chǔ)，也是醫(yī)患雙方溝通的重要橋梁。對于每位患者而言，自我血糖監(jiān)測方案并不是一成不變的，而應(yīng)個體化實(shí)施。這里著重介紹血糖監(jiān)測的7項(xiàng)注意。

1.校正儀器 新買的血糖儀、每次啟用新的試紙條及血糖儀更換電池后，都應(yīng)用隨血糖儀所帶的質(zhì)控液進(jìn)行儀器校正，當(dāng)懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時，應(yīng)隨時進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。

2.測試用品存放在干燥清潔處 開啟試紙以前，要看清試紙上的批號是否與血糖儀相符，并將血糖測試用品（血糖儀、血糖試紙、采血器等）存放在干燥清潔處。

3.采血前要做好充分準(zhǔn)備 可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位如指腹側(cè)面）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干。切勿擠壓手指來獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會稀釋血樣而干擾血糖測試結(jié)果。

4.記錄血糖測試結(jié)果 要同時詳細(xì)記錄飲食、運(yùn)動等多方面的信息，以便更好地用以評價血糖控制趨勢及藥物、飲食和運(yùn)動對血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

5.明確血糖達(dá)標(biāo)值 根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010版）》，血糖的控制目標(biāo)應(yīng)為：空腹血糖3.9～7.2毫摩/升，非空腹≤10毫摩/升，糖化血紅蛋白<7%，但強(qiáng)調(diào)血糖控制目標(biāo)應(yīng)高度個體化。

6.監(jiān)測血糖頻率因人而異 應(yīng)根據(jù)患者不同的治療方案以及血糖控制情況選擇不同的監(jiān)測頻率。糖尿病患者要明確自己目前的治療方案，是注射胰島素還是口服藥物治療，如果是注射胰島素，一天打幾針，打什么劑型也要心中有數(shù)。

如對于基礎(chǔ)胰島素治療患者（如睡前一次甘精胰島素注射治療），可每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2～4周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測包括三餐后2小時及睡前共5個時間點(diǎn)的血糖譜；而對于每日2次預(yù)混胰島素治療患者，可每周監(jiān)測3天的空腹血糖和晚餐前血糖，其他同前。

對于非胰島素治療的患者，一般可每1～2周抽查3天的血糖，如周一監(jiān)測早餐前后血糖，周三監(jiān)測午餐前后血糖，周六監(jiān)測晚餐前后血糖，用以幫助醫(yī)生和患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖水平的影響。

簡單來說，對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔時間可以較長。但對于近期血糖控制不佳、波動大，使用胰島素治療，近期有低血糖發(fā)生等的患者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。

7.堅(jiān)持至門診隨訪 除了自我血糖監(jiān)測以外，糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持至門診隨訪，每3個月檢測一次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是長期血糖控制最重要的評估指標(biāo)，也是臨床醫(yī)生決定是否要調(diào)整治療的重要依據(jù)。

除此之外，還有糖化白蛋白、動態(tài)血糖監(jiān)測等其他血糖監(jiān)測方法，可以根據(jù)情況選用，從而全面系統(tǒng)地了解血糖情況，控制良好的血糖水平。

（作者每周二下午有專家門診）