唐彥+沈靜+曹蕓+葛聲

糖尿病的綜合治療，不外乎國際糖尿病聯(lián)盟提出的“五駕馬車”，即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病健康教育，其中飲食治療是基礎(chǔ)治療的方法與手段。很多患者對糖尿病飲食的認(rèn)識還是停留在一味地少吃，對于如何科學(xué)合理地安排一日三餐無所適從。其實(shí)，只要掌握了糖尿病飲食的精髓，糖尿病患者仍然可以在控制好血糖的同時(shí)享受美食。

糖尿病飲食要點(diǎn)

平衡膳食是原則

正常情況下，人體所需要的各種營養(yǎng)素均需要從食物中攝入。自然界中沒有哪種食物含有人體所需的各種營養(yǎng)素，因此，需要通過合理的搭配滿足身體的營養(yǎng)需求。糖尿病飲食，從本質(zhì)上講，應(yīng)該是一種平衡膳食，它應(yīng)該由谷薯類、蔬果類、肉蛋乳類、堅(jiān)果油脂類等食物組成；應(yīng)該提供人體所需的各種營養(yǎng)素，不但滿足種類的需求，還應(yīng)保證數(shù)量充足。

控制總熱量是核心

如果能量攝入過量而運(yùn)動(dòng)不足，多余的能量就會(huì)在體內(nèi)以脂肪的形式積存下來，造成超重或肥胖，導(dǎo)致胰島素抵抗；若能量攝入不足，會(huì)導(dǎo)致消瘦或營養(yǎng)不良。所以，糖尿病患者能量的攝入要因人而異，保持“吃動(dòng)平衡”，達(dá)到或維持理想體重，有利于血糖控制。

控制碳水化合物攝入是關(guān)鍵

食物中所含的碳水化合物是引起餐后血糖升高的主要膳食因素，因此，合理控制碳水化合物的攝入總量、降低血糖負(fù)荷是控制餐后血糖的關(guān)鍵所在。若所攝入的碳水化合物主要由低血糖指數(shù)的食物提供，也可適當(dāng)放寬碳水化合物的攝入量。在制作主食時(shí)添加部分粗雜糧可降低主食的血糖指數(shù)（GI）值。

優(yōu)質(zhì)蛋白要適量

牛奶、雞蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，最好每天攝入?？刂曝i、牛、羊等紅肉類的攝入，應(yīng)適當(dāng)增加豆制品的攝入比例。按每日蛋白質(zhì)的攝入量占全天總熱能的15%～20%，或每天0.8～1.2克/千克體重計(jì)算，全天大致可以攝入魚肉75克、瘦肉50克、雞蛋1只、牛奶250克以及大豆25克等。

“3-2-1蔬菜模式”巧搭配

“3-2-1蔬菜模式”是結(jié)合多年臨床營養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，為糖尿病患者設(shè)計(jì)的膳食蔬菜模式，是指全天蔬菜的攝入可按照綠葉蔬菜300克、其他類型蔬菜200克及菌藻類100克。也可理解為中餐和晚餐，每餐可攝入3兩綠葉蔬菜、2兩其他類型的蔬菜及1兩菌藻類。其中不包括薯類，菌藻類是指新鮮的或水發(fā)后的重量。

水果選擇需謹(jǐn)慎

糖尿病患者可選擇那些酸甜適中的水果，每天不超過兩個(gè)中等大小的水果，時(shí)間可安排在兩餐之間加餐時(shí)。血糖控制不佳的患者可選擇水果拼盤，將水果切塊與黃瓜、西紅柿混在一起吃，每次150～200克。盡量減少提子、哈密瓜等含糖量較高的水果。

定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，先菜后飯

一日三餐或者少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免饑一頓飽一頓。研究證實(shí)，細(xì)嚼慢咽可促進(jìn)腸促胰島素的分泌，利于控制進(jìn)食量，從而有利于餐后血糖控制。改變吃飯順序，先吃蔬菜，再吃葷菜，后吃主食可降低餐后血糖的波動(dòng)，有利于降低餐后血糖的升高。

肥胖型糖尿病患者飲食安排

肥胖尤其是腹型肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切，在成年糖尿病患者中，超重、肥胖、腹型肥胖人群的比例分別占了41%、24.3%、45.4% 。若肥胖患者減輕3%～5%的重量即能觀察到血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)顯著降低。因此，減重是治療肥胖型糖尿病患者的主要目標(biāo)，而飲食控制是減重的首要措施。

在給肥胖的2型糖尿病患者實(shí)施減肥手術(shù)后，意外發(fā)現(xiàn)術(shù)后一周之內(nèi)，患者的空腹血糖即可降至正常范圍，手術(shù)后大約80%～85%的患者血糖得到良好控制。由于降糖效果顯著，手術(shù)治療糖尿病已經(jīng)得到國際國內(nèi)學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，稱為治療糖尿病的“第六駕馬車”。

有學(xué)者模擬糖尿病代謝手術(shù)后患者飲食攝入情況，采取極低熱量飲食，對肥胖的、初發(fā)的2型糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)研究。研究結(jié)果與手術(shù)效果類似，患者的空腹血糖大幅度下降，一周之內(nèi)降至正常范圍，肝糖輸出、肝臟脂肪含量、胰腺脂肪含量大幅降低。經(jīng)過8周的飲食干預(yù)，患者體重下降15千克，肝臟、胰腺含量顯著降低，第一時(shí)相、第二時(shí)相胰島素分泌峰值逐漸恢復(fù)正常。血糖控制良好，糖化血紅蛋白達(dá)到正常水平。

為安全起見，不建議糖尿病患者采取極低熱量飲食。但是，該項(xiàng)研究啟發(fā)我們對于肥胖的2型糖尿病患者要采取低熱量的飲食干預(yù)措施，降低膳食中糖的負(fù)荷，達(dá)到控制血糖的目的。

因此，患者應(yīng)嚴(yán)格控制膳食總熱量以及碳水化合物的攝入，以降低體重，降低血糖負(fù)荷，控制血糖。女性每餐主食可控制在50～75克，全天控制在150～225克。男性每餐主食可控制在75～100克，全天可控制在225～300克。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉、豆制品等蛋白質(zhì)類食物及蔬菜的攝入。在嚴(yán)格控制飲食的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，方能達(dá)到最佳的效果。

消瘦型糖尿病患者的

飲食安排

消瘦型糖尿病患者營養(yǎng)治療原則：保證充足能量前提下，適當(dāng)提高碳水化合物比例、足量蛋白、低脂肪、豐富維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，定時(shí)定量。

首先，每日應(yīng)保證充足能量攝入。長期能量負(fù)平衡，導(dǎo)致皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪、肌肉中蛋白質(zhì)分解。故應(yīng)提高消瘦型糖尿病患者的熱能供給，促進(jìn)正氮平衡，預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良。

其次，要保證合適的供能比。糖尿病患者三大營養(yǎng)素供能比應(yīng)分別為蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～35%，碳水化合物占45%～60%。碳水化合物是影響血糖和體重的關(guān)鍵營養(yǎng)素，但又是人體能量的主要來源，攝入不足，可導(dǎo)致低血糖及營養(yǎng)不良的發(fā)生，因此消瘦型糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的前提下應(yīng)適當(dāng)提高碳水化合物的供能比。

再次，食物來源有講究。應(yīng)選用富含膳食纖維、低血糖指數(shù)食物，如全谷類、新鮮蔬菜、水果、菌藻類、豆類及低脂乳等，利于餐后血糖的穩(wěn)定。蛋白質(zhì)應(yīng)選用消化吸收率高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、豆類及其制品，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占全天總蛋白的50%以上。限制動(dòng)物脂肪攝入，增加不飽和脂肪酸攝入比例，如深海魚類含有豐富的歐米伽-3脂肪酸，提供人體必需脂肪酸。

最后，要合理安排餐次。

1.早、中、晚三餐能量應(yīng)分別占全天總能量30%、40%、30%。

2.餐餐有主食。谷類、薯類、雜豆類的食物平均每天3種以上，每周5種以上；粗細(xì)搭配，全谷類供給量占全天主食量1/3；合理加工，淀粉顆粒越細(xì)小，越易被消化吸收，對餐后血糖影響越大。每餐主食量建議不超過100克。

3.早餐要豐富。品種應(yīng)包括谷薯類、雞蛋、牛奶、蔬菜或水果，建議4～5種。對于早餐后血糖控制不佳的患者，水果可安排在下午3點(diǎn)左右。不建議食用即食麥片，因其血糖指數(shù)為83，屬于高血糖指數(shù)食物。

4.午餐應(yīng)吃飽。因其承載著上午能量的消耗及下午工作的繼續(xù)。食物品種應(yīng)包含5～6種。其中蔬菜要2～3種，葉子菜占到1/2，再加適當(dāng)茄果及菌藻。對于胃腸道功能弱者，蔬菜可切碎切細(xì)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。一餐蔬菜食用量建議150～250克，全天約300～500克。魚、肉、豆類及其制品根據(jù)個(gè)體化飲食方案適量食用。

5.晚餐應(yīng)少量清淡。晚上活動(dòng)少，攝入過多食物難消化，影響餐后血糖，故建議吃七八分飽，可給予睡前1～2小時(shí)加餐，以保證能量的充足。

6.水果要適量。全天總量約150～200克，中等大小1～2只，建議兩餐之間添加。

7.定時(shí)定量，輔以加餐。在一日三餐之外可以有1～2次加餐?？蛇x用牛奶、無糖酸奶、糖尿病餅干等，充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽，一餐進(jìn)食時(shí)間建議15～20分鐘。

8.可添加特殊醫(yī)學(xué)配方食品。特殊醫(yī)學(xué)配方食品（FSMP）是滿足特定疾病狀態(tài)下的人群對于營養(yǎng)素的需求加工配制而成的配方食品。對于消瘦的糖尿病患者，通過進(jìn)食仍不能達(dá)到營養(yǎng)改善，建議食用糖尿病專用型的特殊醫(yī)學(xué)配方食品，既可改善營養(yǎng)狀況，又能很好地控制血糖?？勺鳛閮刹椭g加餐。

（葛聲主任每周一上午、周四下午有專家門診，周二上午有特需門診）