孫萬瑤

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室, 遼寧 沈陽 110001)

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·手術室護理·

品管圈活動對提高手術室護理滿意度及降低差錯率的應用效果分析

孫萬瑤

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室, 遼寧 沈陽 110001)

目的 分析和探討品管圈活動在提高手術室護理滿意度及降低差錯率的應用效果。方法 對我院2012年10月-2014年11月收治的通過外科手術進行治療的患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療時間進行分組，2012年10月-2013年10月收治的108例患者納入對照組，2013年11月-2014年11月收治的115例患者納入觀察組，觀察組患者是在我院開展品管圈活動之后收治的，比較兩組在手術物品準備的完善率、護理過程中差錯的發(fā)生率、術后患者切口感染發(fā)生率以及患者在住院期間對于護理工作的滿意率。結果 觀察組的手術物品準備的完善率以及患者在住院期間對于護理工作的滿意率分別為95.65%、94.78%，對照組分別為87.96%、82.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組患者的術后切口感染發(fā)生率以及護理過程中差錯的發(fā)生率分別為6.96%、2.61%，對照組分別為12.04%、6.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在臨床上開展品管圈活動能顯著改善和提高手術室護理質量，該方法能降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的效果，改善患者的生活質量。

品管圈活動； 手術室護理質量； 完備率； 護理滿意率

Quality control circle activity; Operation room nursing quality; Complete rate; Nursing satisfaction rate

品管圈一詞最早來源于Deming教授在1950年的統(tǒng)計方法課程中，隨后也出現(xiàn)在Juran教授在1954年的質量管理有關的課程中[1]。而品管圈活動是在1962年由日本的石川馨博士及其團隊所創(chuàng)，其基本定義為由某一工作場所內(nèi)的人(通常在6～8人左右)，為了突破工作績效，或者解決某一問題，自發(fā)自動地組合成為一個小的團體(也叫圈圈)，團體內(nèi)部通過分工合作，采用品質管理有關的簡易統(tǒng)計手法充當工具，開展統(tǒng)計分析，從而快速有效地解決該團隊所面臨的障礙或者問題以達到改善業(yè)績的目標[2-3]。品管圈活動能夠讓大家學習到如何通過分析從面臨的問題中找到需要解決的主要問題，并且教會大家如何列出需要解決問題的列表，之后快速找到解決這些問題的方法[4]。我院為了提高臨床護理的質量，提高護理團隊的整體素質，從2013年11月開始開展品管圈活動。本研究對我院外科臨床上2012年10月-2014年11月收治的通過外科手術進行治療的患者臨床資料進行回顧性分析，分析和探討品管圈活動在提高手術室護理質量中的應用效果，以期為該方法的臨床推廣提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院外科2012年10月-2014年11月收治的通過外科手術進行治療的患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療時間進行分組，2012年10月-2013年10月收治的108例患者納入對照組，年齡1～73歲，平均年齡(46.8±5.7)歲，其中，男69例，女39例。呼吸系統(tǒng)疾病37例，消化系統(tǒng)疾病30例，心血管系統(tǒng)疾病18例，婦科疾病23例；2013年11月-2014年11月收治的115例患者納入觀察組，患者年齡1～74歲，平均年齡(46.7±6.0)歲，其中，男73例，女42例，呼吸系統(tǒng)疾病39例，消化系統(tǒng)疾病32例，心血管系統(tǒng)疾病20例，婦科疾病24例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動 品管圈活動小組由8位成員組成，其中由1名主管護師擔任組長，并設立指導員1名，由護士長擔任，并將該小組命名為守護圈，該小組所需要分析和解決的問題主要包括手術物品準備的完善率、護理過程中差錯的發(fā)生率、術后患者切口感染(均為Ⅰ類切口)發(fā)生率以及患者在住院期間對于護理工作的滿意率。守護圈的全體成員主要針對上述的護理問題，通過80/20法則(二八定律)以及5W1H原則(六何分析法)，即為什么要做(Why)、做什么(What)、誰來做(Who)、何時做(When)、怎么做(How)、在何處做(Where)[5]，見圖1，并且小組內(nèi)部制訂詳細的對策，并對本次品管圈活動的可行性進行分析，具體標準參照表1。經(jīng)過腦力激蕩，參照評分的具體結果確定實際的對策，之后報護理部進行審定通過后開始實施，本研究中的最后評分為18分。

圖1 品管圈活動圖

表1 品管圈可行性評分表

注：由5位高級職稱護理人員進行評定，總分≥15分可執(zhí)行。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 制訂完善的手術護理規(guī)章制度 在手術室護理工作中，需制訂完善的護理管理制度，合理調整班次，對獎金分配制度進行改革和完善，積極采用整體護理方法，貫徹落實各項規(guī)章制度。同時要合理分配護士各自職責，完善護士職責工作。完善器械準備護士的工作，確定巡回護士和上臺護士的崗位職責，保證護士崗位職責的順利實施。

1.2.2.2 確定手術器械 在手術室實施中，要盡量減少巡回護士的離崗次數(shù)，確定手術物品，明確手術物品位置，同時要配備專人進行檢查，保證手術用物的精確性。

1.2.2.3 明確日常工作 在手術室護理工作中，需要將日常準備工作進行仔細劃分，明確護理工作中的崗位職責，在最大程度上保證崗位職業(yè)量化，可將日常工作中所出現(xiàn)的問題進行有效處理，解決日常工作中出現(xiàn)的問題。每周指定人員對該科室內(nèi)的各個方面進行1次日查以及夜查，對于發(fā)現(xiàn)的問題需要及時與組長或者當班護士進行溝通。對于短時間內(nèi)不能解決的重要護理問題需要進行及時的記錄，然后在小組會期間進行討論、評價、分析以及追蹤；責任護士則需要實行自我管理、自我控制以及自我完善，對于值班過程中發(fā)現(xiàn)的問題或者自己能力所不能及的問題可以通過板書小紙條等多種方式告知本組其他成員，并在質量改進本上進行登記[5-6]。

1.2.2.4 實施?？浦贫?在手術室護理工作中，需要保證在實施手術時配合?？浦贫?，分析醫(yī)生習慣，根據(jù)醫(yī)生習慣，制訂相應的管理對策，需要及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時反饋進行改正和處理。

1.2.2.5 提高手術護士的業(yè)務水平，拓寬護士的理論知識 護士的業(yè)務水平和理論知識在很大程度上影響著手術室護理工作的順利實施，因此必須要提高護士的業(yè)務水平，拓寬理論知識。醫(yī)院可開展專業(yè)知識學術講座，實施導師帶教制，明確教育目標，采取針對性教育方法，提高護士的業(yè)務水平，拓寬護士的理論知識。

1.2.2.6 創(chuàng)建完善的學習制度 根據(jù)護士的實際情況，完善學習制度化，定期開展學習措施。護士需定期進行一次的業(yè)務學習，并定期進行問題提問，提高全手術室護士的業(yè)務水平。

1.2.2.7 增加必要的手術硬件設施 為了保證手術室工作的順利實施，可以針對手術室工作配備相應的硬件設施。配備相應的高溫滅菌爐，避免在手術期間急用器械的不足，保證手術的順利實施，減少醫(yī)生投訴事件，降低護理工作缺陷。

1.3 評價指標 手術物品準備的完善率=某時間段內(nèi)手術物品準備的完善次數(shù)/該時間段內(nèi)開展手術的總次數(shù)×100.00%；護理過程中差錯的發(fā)生率=某時間段內(nèi)護理過程中差錯的發(fā)生次數(shù)/該時間段內(nèi)開展手術的總次數(shù)×100.00%；術后患者切口感染發(fā)生率=某時間段內(nèi)術后患者切口感染發(fā)生次數(shù)/該時間段內(nèi)開展手術的總次數(shù)×100.00%；患者在住院期間對于護理工作的滿意率通過視覺模擬評分法進行評價，該方法采用0～10代表不同的滿意度，其中十分滿意用0表示，滿意的級別1～3，一般為4～6，不滿意為7～10，滿意率=[(十分滿意+滿意)/患者總數(shù)]×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術物品準備的完善率及院期間對于護理工作的滿意率比較 見表2。

表2 兩組患者在手術物品準備的完善率及院期間對于護理工作的滿意情況比較 例(%)

2.2 兩組患者在術后切口感染發(fā)生率以及護理過程中差錯的發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者在術后切口感染發(fā)生率及護理過程中差錯的發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 品管圈活動提高了基礎護理的質量 柏拉圖是“二八定律”的圖形表現(xiàn)形式?！岸硕伞币步邪腿R多定律[5],是19世紀末20世紀初意大利經(jīng)濟學家巴萊多發(fā)明的。他認為在任何一組東西中,最重要的只占其中一小部分,約20%,其他80%的盡管是多數(shù),卻是次要的。而在質量管理中,引用“二八定律”則認為,80%的質量問題是由20%較為重要的因素引起的,解決了這20%的影響因素便解決了 80%的質量問題,“二八定律”反映了通過繪制柏拉圖分析影響質量的因素,并這些因素中篩選關鍵因素。

本研究結果表明，我院開展的品管圈活動在一定程度上夯實了護理科在基礎護理方面的質量控制，通過成立“守護圈”，吸納合格的組員，所有成員通過專業(yè)的技能考核，且具有護士職業(yè)資格，并通過我院自定的品管圈活動考核，設立責任人，各自分工明確。通過品管圈活動計劃擬定表，各級人員需要根據(jù)表中內(nèi)容嚴格控制護理質量，爭取做到各盡其職[7]。發(fā)現(xiàn)存在的問題需要現(xiàn)場進行反饋，如器械護理準備工作不完善，巡回護士以及上臺護士分工不明確，上臺護士不理解醫(yī)生習慣，護士理論水平較低等?！笆刈o圈”的所有組員需要對照我院護理部制訂的護理質控標準細則[8](以衛(wèi)生部2010 年《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、 《基礎護理服務工作規(guī)范》、《“優(yōu)質護理服務示范工程”實施方案》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》為指南，結合醫(yī)院2007-2009年基礎護理質量評價標準細則及醫(yī)院具體情況制訂的標準細則)，通過六何分析法的分析結果來決定自己應該要怎么去做，即5W1H原則(六何分析法)，即為什么要做(Why)、做什么(What)、誰來做(Who)、何時做(When)、怎么做(How)、在何處做(Where)。

3.2 加強品管圈相關知識以及護理專業(yè)知識的培訓，改善患者對于護理工作的滿意度 2013年我院根據(jù)需要邀請了品管圈管理方面的專家來院進行授課，同年11月手術科室的全體護士均參加了我院組織的品管圈相關知識培訓，此次培訓的主要內(nèi)容包括：問題的發(fā)現(xiàn)、相關資料的收集、發(fā)生原因的分析方法、實施方法與步驟、PPT制作的技能、品管圈的七大手法等。根據(jù)我科的實際情況制訂切實可行的專業(yè)知識培訓課程，其主要內(nèi)容包括手術室的基礎護理服務要點以及操作的流程。重點在于手術室護理過程中的注意事項，醫(yī)患溝通的基本技能，患者術后康復相關的技能訓練以及開展人文關懷等。并且結合我科護理團隊存在年輕化的特點，在對團隊人員進行培訓過程中注重基礎培訓與重點內(nèi)容相結合，重點放在護理資歷較低的年輕人員身上，樹立模范和榜樣，要求經(jīng)驗豐富的護理人員發(fā)揮模范帶頭作用，并且建立健全評價考核制度，從而建立起團結、高效的護理團隊。

本研究結果表明，在臨床上開展品管圈活動能顯著改善和提高手術室護理質量，該方法能降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，改善患者的生活質量，值得在臨床護理工作中推廣。

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遼寧省博士科研啟動基金項目(編號：20111102)

孫萬瑤(1984-)，女，遼寧營口，本科，護師，從事臨床護理工作中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.022

2016-02-15)