高慧堅，賴添，戚妍妍

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東528000）

結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療的護(hù)理

高慧堅，賴添，戚妍妍

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東528000）

目的探討分析結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療的護(hù)理效果。方法選取2013年1月至2016年3月該院收治的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮和抑郁程度的評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率[9.38%（3/32）]明顯低于對照組[31.25%（10/32）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后焦慮和抑郁程度評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療中采用全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)直腸腫瘤；腹膜；灌注；護(hù)理

在臨床研究中，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移屬于腫瘤預(yù)后較差導(dǎo)致的一種疾病，因腹膜轉(zhuǎn)移潛伏期較長，許多結(jié)直腸癌在診斷時腹膜轉(zhuǎn)移已經(jīng)存在，對患者的生命安全和日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。熱灌注化療是輔助治療結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的有效手段，但化療后并發(fā)癥發(fā)生概率較大。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對部分結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者使用了全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年3月本院收治的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例。所有患者均符合結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組患者中，男17例，女15例；年齡41～69歲，平均（31.26±10.45）歲；結(jié)直腸癌類型：結(jié)腸癌20例，直腸癌12例。對照組患者中，男18例，女14例；年齡43～70歲，平均（32.24± 10.46）歲；結(jié)直腸癌類型：結(jié)腸癌19例，直腸癌13例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)直腸癌類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方法所有患者均接受熱灌注化療，將加熱到45℃的化療液灌注到患者腹腔。

1.2.2 護(hù)理方法（1）對照組：給予常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理方案，主要以靜脈炎護(hù)理、化療液外滲護(hù)理、疼痛護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理為主，治療期間密切監(jiān)測患者的生命體征。（2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，其中護(hù)理措施包括化療前心理護(hù)理、化療后疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.3 觀察指標(biāo)觀察結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者焦慮和抑郁程度的評分情況，并且記錄分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.4 焦慮和抑郁程度評分判定采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）分別對患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評分。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分為0～100分，得分與患者的抑郁、焦慮程度成正比，患者的評分越高，表示患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較觀察組患者護(hù)理后結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.85、15.89，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）明顯低于對照組31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.73，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較（±s，分）

注：與對照組護(hù)理后比較，t=23.85、15.89，aP＜0.05。

組別n觀察組對照組32 32 44.51±3.24 43.51±4.26 SAS評分護(hù)理前護(hù)理后21.52±2.42a39.67±3.56 41.64±2.35 41.68±3.64 SDS評分護(hù)理前護(hù)理后26.34±2.03a37.51±3.42

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理是常用的護(hù)理方式，對結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療護(hù)理效果并不明顯，且患者易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果良好。

3.1 化療前心理護(hù)理患者在化療前會產(chǎn)生害怕、憂慮、焦慮等不良情緒，影響化療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者精神上的支持，對其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)[4]，告知患者消化道腫瘤轉(zhuǎn)移多限于盆腹腔，腹腔灌注可使化療藥物與腫瘤長時間接觸，化療效果良好。消除其疑慮，減少焦慮和恐懼心理，保證化療順利進(jìn)行。

3.2 化療后疼痛護(hù)理化療結(jié)束后，麻醉效果消失，患者會出現(xiàn)局部疼痛的狀況[5]。給予止痛藥物是常用的方法，醫(yī)護(hù)人員、家屬可與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。必要時可通過給予鎮(zhèn)痛泵，止痛效果明顯。

3.3 飲食護(hù)理囑咐患者飲食以高蛋白、易消化、低脂肪、清淡為主，少量多餐，多食新鮮蔬菜瓜果，禁煙酒、刺激性的食物[6]。對于嘔吐患者，應(yīng)及時將嘔吐物清除，以免造成患者不適，并以溫水漱口，減少不良刺激[7-8]。應(yīng)密切觀察患者面色、嘔吐物的情況，并匯報給相關(guān)醫(yī)生予以對癥處理?；颊邍I吐癥狀緩解后，可清淡飲食[9]。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理腸粘連、腹痛、腹脹等是腹腔灌注化療后易出現(xiàn)的并發(fā)癥[10]。指導(dǎo)患者變換體位，每15～30分鐘1次。待患者病情緩解后，可指導(dǎo)其下床活動，有利于促進(jìn)藥物吸收，也可防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使用全面護(hù)理干預(yù)后，其焦慮和抑郁改善程度明顯優(yōu)于對照組；且并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）明顯低于對照組（31.25%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，使用全面護(hù)理干預(yù)方式在結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療中護(hù)理效果更佳。

總之，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者使用全面護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低，焦慮和抑郁狀況發(fā)生較少，可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-09-06）