郭美麗

（重慶市第五人民醫(yī)院400062）

針對(duì)性護(hù)理在早期內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療膽源性胰腺炎中的應(yīng)用

郭美麗

（重慶市第五人民醫(yī)院400062）

目的探討針對(duì)性護(hù)理在早期內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療膽源性胰腺炎中的應(yīng)用效果。方法選取2013年9月至2015年9月該院收治的膽源性胰腺炎患者120例，將其隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者均采用早期內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合EN治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后的內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α、血清淀粉酶（AMY）、尿AMY水平及不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合EN治療膽源性胰腺炎患者基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸道營養(yǎng)；膽源性胰腺炎；護(hù)理

膽源性胰腺炎具有發(fā)病率高、病情重等特點(diǎn)，在臨床上較為常見，臨床上常采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)支持，其治療效果雖具有一定意義，但治療時(shí)間較長，而有效的護(hù)理干預(yù)可加快患者恢復(fù)速度[1]。本文旨在探討早期內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合EN治療膽源性胰腺炎的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月至2015年9月本院收治的膽源性胰腺炎患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（針對(duì)性護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），各60例。觀察組患者中，男35例，女25例；年齡23～58歲，平均（35.84±3.82）歲；對(duì)照組男34例，女26例；年齡22～57歲，平均（35.61±3.36）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法兩組患者均采用早期內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合EN治療，在發(fā)病72 h內(nèi)給予患者內(nèi)鏡微創(chuàng)干預(yù)（明確膽總管結(jié)石位置后，便可進(jìn)行乳頭括約肌切開術(shù)，使用氣囊清理周圍結(jié)石），術(shù)后放置鼻腸營養(yǎng)管，便開始進(jìn)行EN支持，初期可從水療開始，1周后，可逐漸過渡為EN乳劑，熱量以167 kJ/（kg·d）為準(zhǔn)。

1.2.1.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者講解內(nèi)鏡微創(chuàng)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后每天給予患者EN支持。

1.2.1.2 觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①常規(guī)檢查，術(shù)前1 d，告知患者禁食、禁飲時(shí)間，并在術(shù)前30min肌內(nèi)注射5～10mg地西泮、0.3mg東莨菪堿，并在心電監(jiān)護(hù)和吸氧狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；②對(duì)于存在緊張、不安情緒的患者，可加強(qiáng)對(duì)其的心理疏導(dǎo)，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告訴患者術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)治療目的，從而幫助患者樹立對(duì)治療的自信心。（2）術(shù)后護(hù)理。①密切觀察患者生命體征變化，囑患者臥床休息，術(shù)后6 h禁食，若口唇干裂，可使用棉簽蘸水濕潤嘴唇；②妥善固定小腸營養(yǎng)管和鼻導(dǎo)管，在患者臉頰位置固定鼻導(dǎo)管，并做好相關(guān)標(biāo)記，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管脫出、移位現(xiàn)象，若置管后，引發(fā)患者不適，應(yīng)耐心向患者解釋，消除患者恐懼心理；③保持各管道通暢，防止出現(xiàn)折疊、扭曲、脫落、阻塞現(xiàn)象，為防止其管道阻塞，可每天使用生理鹽水沖洗管道，并觀察其膽汁排出量、色，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生；④根據(jù)患者病情變化，調(diào)整患者營養(yǎng)液的溫度、濃度、速度，適當(dāng)提高患者的耐受度，而患者的營養(yǎng)液溫度可控制在37～42℃，防止過燙或過涼引起腸痙攣現(xiàn)象。

1.2.2 觀察指標(biāo)比較分析兩組患者的內(nèi)毒素水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、血清淀粉酶（AMY）水平、尿AMY水平、不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者內(nèi)毒素、TNF-α、血清AMY、尿AMY水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別n 內(nèi)毒素（ng/L）TNF-α（ng/L）血清AMY（U/L）尿AMY（U/L）觀察組對(duì)照組60 60 0.12±0.03a1.36±0.65 95.36±32.14a212.36±35.47 3 644.24±23.47a5 314.36±98.41 3 541.36±65.41a5 743.47±97.41

3 討論

膽源性胰腺炎屬于臨床常見的一類疾病，其發(fā)病因素較多，其中最常見的病因?yàn)槟懝芗膊?。有研究表明，其發(fā)病率還在不斷上升，對(duì)此已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而良好有效的干預(yù)措施在膽源性胰腺炎患者中意義重大[2]。本院早期采用內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合EN治療，其治療效果明顯，可改善患者臨床癥狀，同時(shí)還可避免營養(yǎng)液刺激胰腺外分泌，改善患者機(jī)體免疫功能，可使胰腺得到有效的休息[3]。

在治療基礎(chǔ)上，本院實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，其不僅具有針對(duì)性，還可促進(jìn)患者恢復(fù)。其中通過術(shù)前常規(guī)檢查，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性；通過術(shù)前心理疏導(dǎo)，可使患者了解手術(shù)基本流程，從而緩解患者負(fù)面情緒；通過以成功案例作為導(dǎo)向向患者講解，可幫助患者樹立治療的自信心；通過術(shù)后觀察患者病情變化，可防止患者病情惡化；通過妥善固定鼻導(dǎo)管和小腸營養(yǎng)管，可防止其管道出現(xiàn)折疊、脫落現(xiàn)象；通過調(diào)整患者營養(yǎng)液的劑量、速度，可促進(jìn)患者恢復(fù)，達(dá)到治療效果，而將營養(yǎng)液溫度控制在適宜范圍，可防止患者出現(xiàn)腸痙攣現(xiàn)象[4-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的內(nèi)毒素、TNF-α水平、血清AMY水平、尿AMY水平及不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)合EN治療膽源性胰腺炎患者基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.052

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1009-5519（2016）23-3708-02

2016-07-06）