謝青，何文娟，羅婷

（南充東方醫(yī)院內(nèi)三科，四川南充637000）

精細(xì)化管理對提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理效果的影響

謝青，何文娟，羅婷

（南充東方醫(yī)院內(nèi)三科，四川南充637000）

目的探討精細(xì)化管理對提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理效果及患者滿意度的影響。方法選擇2014年1月至2015年12月該科收治的神經(jīng)疾病內(nèi)科患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各39例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用精細(xì)化管理，對兩組的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均明顯高于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度（97.4%）明顯高于對照組（79.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將精細(xì)化管理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的護(hù)理工作中，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得向臨床推廣。

醫(yī)院管理；病人滿意度；護(hù)理質(zhì)量審核；醫(yī)院科室

神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床發(fā)病率近年來呈逐年升高的趨勢，該病具有發(fā)病急驟、病程進(jìn)展迅速、預(yù)后不良等特點(diǎn)，且患者多同時(shí)伴有語言、認(rèn)知及行動(dòng)等多種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1-2]。由于神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的工作量較為繁重，對護(hù)理質(zhì)量的要求也較高，因此，采用何種護(hù)理管理方法，以滿足患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求，成為目前護(hù)理管理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問題。精細(xì)化管理是受新興社會(huì)文化理念的影響而產(chǎn)生，其以科技為基礎(chǔ)，以精細(xì)化操作為特征，同時(shí)運(yùn)用多種資源，加強(qiáng)合作，最大限度地為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施[3]。為探討精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果，以本院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者78例作為研究對象，對其中部分患者在臨床對癥治療的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年12月本科收治的神經(jīng)疾病內(nèi)科患者78例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患者知情同意條件下，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各39例。觀察組患者中男25例，女14例；年齡21～67歲，平均（43.5±4.5）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.4）年。對照組男24例，女15例；年齡20～68歲，平均（45.4±4.2）歲；病程1～6年，平均（2.7±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括加強(qiáng)對生命體征的觀察，給予合理飲食指導(dǎo)，注意口腔及會(huì)陰部的清潔護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)精細(xì)化管理，主要包括以下3個(gè)方面。（1）人員管理：神經(jīng)內(nèi)科每位護(hù)士崗位的分配均參照精細(xì)化管理理念，實(shí)行逐級(jí)分層負(fù)責(zé)制，該制度由“護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士”組成[4]。護(hù)士長需對護(hù)理部的整體質(zhì)量進(jìn)行全面的監(jiān)督掌控；責(zé)任組長應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者的身體和心理發(fā)展?fàn)顩r，并負(fù)責(zé)對組內(nèi)護(hù)理人員采用的護(hù)理措施給予監(jiān)督檢查；責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情的變化，并定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教[5]；助理護(hù)士負(fù)責(zé)陪護(hù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，并提供日常的生活護(hù)理服務(wù)。如果出現(xiàn)患者人數(shù)眾多、病情大多較為兇險(xiǎn)，且對護(hù)理質(zhì)量要求較為嚴(yán)格的情況時(shí)，需要增加夜班執(zhí)勤班次與相應(yīng)的護(hù)理人員，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。（2）工作流程管理：合理調(diào)整生命體征監(jiān)測流程，神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常會(huì)給予血壓監(jiān)測，但測量血壓的時(shí)間往往與護(hù)理治療時(shí)間相重合，或與患者休息時(shí)間相沖突，不利于患者正常休息[6]。因此，可將血壓測量時(shí)間調(diào)整為06：00～07：00、14：00～15：00，以避開治療時(shí)間，并保證使患者得到充分休息。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)定期對患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要針對患者的飲食和運(yùn)動(dòng)，向患者講解保持良好心理狀態(tài)的重要性，鼓勵(lì)患者積極調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒。對入院接待與輸液的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行進(jìn)一步的改善，患者入院時(shí)，接待護(hù)士應(yīng)立即起身迎接患者，幫助患者辦理入院相關(guān)手續(xù)，為患者介紹責(zé)任護(hù)士，幫助患者聯(lián)系醫(yī)生[7]。責(zé)任護(hù)士需做好自我介紹，為患者安排病床，引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境及病房制度等。（3）風(fēng)險(xiǎn)管理：強(qiáng)化護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的意識(shí)，及時(shí)掌握患者潛在的危險(xiǎn)因素，防止墜床、跌倒甚至自殺等惡劣事件的發(fā)生。絕對禁止護(hù)理人員因自身疏忽而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事故，如護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、藥物使用不當(dāng)?shù)萚8]。采用科室小組討論方式，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別水平，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，可根據(jù)病房內(nèi)患者具體病情，在病房內(nèi)張貼警示語言，如小心跌倒等。此外，針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)患者，可給予針對性強(qiáng)的應(yīng)對措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，如針對易出現(xiàn)墜床事件的患者，可設(shè)立床欄防護(hù)，或給予患者約束帶防護(hù)[9]。

1.2.2 觀察指標(biāo)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)理文書、護(hù)理操作、病房管理和安全防護(hù)，每項(xiàng)總分25分，滿分100分[10]。護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n 護(hù)理文書護(hù)理操作病房管理安全防護(hù)總分觀察組對照組39 39 22.34±2.11a15.78±2.84 22.51±1.96a16.46±3.36 22.31±2.05a16.77±3.49 23.04±1.22a16.05±2.88 95.36±2.89a79.55±4.22

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組39例患者中，非常滿意27例，滿意11例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.4%；對照組39例患者中，非常滿意16例，滿意15例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為79.5%；兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.972，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)得到了很大的發(fā)展，現(xiàn)代管理理念在醫(yī)院管理工作中獲得了廣泛應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院各科室中較大的科室，本科收治的患者大多病程較長，病情復(fù)雜多變，部分患者還存在嚴(yán)重的功能障礙，增加了護(hù)理工作的難度[11]。因此，神經(jīng)內(nèi)科對護(hù)理質(zhì)量的要求比其他科室要求更為嚴(yán)格，加上神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理的工作量較為繁重，需要采取多種特殊治療。為有效解決神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的難題，提高護(hù)理工作的服務(wù)水平，需對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作進(jìn)行有效管理，以督促工作質(zhì)量及工作效率快速提升，最大限度地滿足患者對護(hù)理質(zhì)量的要求。精細(xì)化管理是一種新型的護(hù)理管理模式，以科技為基礎(chǔ)，以精細(xì)化操作為特征，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，解決各種難點(diǎn)問題，為患者制訂一套針對性較強(qiáng)的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化管理模式完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改革方向，將精細(xì)化管理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中，能夠顯著改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，督促護(hù)理人員認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理操作，為患者提供充分的安全保障，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理工作中進(jìn)行了人員管理、工作流程管理及風(fēng)險(xiǎn)管理三方面的干預(yù)后，護(hù)患關(guān)系得到明顯緩解，護(hù)理質(zhì)量和效率也得到了顯著的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均明顯高于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度（97.4%）明顯高于對照組（79.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將精細(xì)化管理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的護(hù)理工作中，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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2016-05-19）