陳紅君

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402660）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在治療異位妊娠患者中的應(yīng)用效果

陳紅君

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402660）

目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法在治療異位妊娠患者中的護(hù)理效果。方法選擇2014年10月至2015年10月該院收治的異位妊娠患者168例，將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（A組，86例）和傳統(tǒng)護(hù)理組（B組，82例）；B組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，A組患者在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上再進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者治療后的效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果A組患者的總治愈率[98.84%（85/86）]明顯優(yōu)于B組[87.80%（72/82）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且A組患者的護(hù)理總滿意度[91.86%（79/86）]明顯優(yōu)于B組[76.83%（63/82）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)異位妊娠患者是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

妊娠，異位；護(hù)理工作；心理護(hù)理

異位妊娠是婦科常見疾病，且90%以上的患者發(fā)生的是輸卵管妊娠。異位妊娠若未得到及時(shí)處理，當(dāng)生長到一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)破裂，然后會(huì)引起患者腹腔內(nèi)出血，甚至?xí)l(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者可危及生命。治療異位妊娠有效的方法主要是手術(shù)治療，手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療和現(xiàn)在的腔鏡手術(shù)治療。在患者手術(shù)前均需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前檢查，積極地給患者進(jìn)行備皮、備血、輸液、打術(shù)前針等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后需要給予患者輸氧、術(shù)后鎮(zhèn)痛和觀察患者生命體征等治療[1]。本院從2014年10月開始對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年10月至2015年10月本院收治的異位妊娠患者168例，將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（A組，86例）和傳統(tǒng)護(hù)理組（B組，82例）?；颊卟∏榫蟇HO制訂的異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無一例并發(fā)有嚴(yán)重肝腎功能疾病等。其中A組患者年齡19～37歲，平均（27.25±1.38）歲；患者發(fā)病距上次月經(jīng)末28～42 d，平均35.25 d；B組患者年齡18～36歲，平均（28.36±1.42）歲；患者發(fā)病距上次月經(jīng)末28～42 d，平均36.33 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意本研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法B組患者采用傳統(tǒng)方法護(hù)理，包括定時(shí)給患者輸液、測(cè)量血壓、提供用藥服務(wù)等一般護(hù)理；A組患者則在傳統(tǒng)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，方法如下。

1.2.1.1 心理護(hù)理術(shù)前需要與患者及家屬交流，告知異位妊娠的發(fā)病原理、治療方法及治療必要性。介紹主管醫(yī)生治療該病的先進(jìn)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心、細(xì)致、充分的解答，以此來消除患者的焦慮、悲觀、恐懼和抑郁的心理。讓患者及家屬了解到治療后依然有妊娠的概率，以消除患者對(duì)手術(shù)治療的顧慮。給患者介紹治療成功的病例，以幫助患者增強(qiáng)手術(shù)的信心。在整個(gè)護(hù)理過程中，要貫穿心理護(hù)理，以給予患者鼓勵(lì)及安慰，并告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[2]。

1.2.1.2 病房護(hù)理患者在入病房時(shí)，需要調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度及濕度。一般需調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～26℃，濕度在50%～66%。為了保持病房內(nèi)空氣清新，注意定時(shí)給病房通風(fēng)換氣。定時(shí)更換病房內(nèi)床單、被罩，一旦出現(xiàn)污染，必須立即清洗。在病房里保持地面清潔、干燥?；颊呤褂玫奈锲芬旁诤侠淼奈恢?，以便患者拿取。根據(jù)患者需要可在病房內(nèi)擺放一些綠色植物，或者擺放一些患者喜歡的裝飾品，從而消除患者對(duì)病房的陌生感。合理安排患者休息，要求患者保持心情舒暢，以保證身體早日恢復(fù)健康[3]。

1.2.1.3 家庭、社會(huì)護(hù)理家屬要多陪伴患者休息，多給予患者生活上的照顧。多給患者實(shí)施健康宣教，給患者講解注意經(jīng)期衛(wèi)生的重要性。要求家庭成員密切觀察患者病情變化，并積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者異位妊娠進(jìn)行的正規(guī)治療。同時(shí)，還應(yīng)該指導(dǎo)患者和家屬正確使用血壓計(jì)，以便患者在院外能夠正確對(duì)自己的血壓進(jìn)行測(cè)量。要求患者家庭注意努力給患者營造一個(gè)輕松、安靜、舒適的生活環(huán)境，并幫助患者排除不良情緒，以便患者身體能夠早日恢復(fù)健康[4]。

1.2.1.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)畢患者回病房后，必須與手術(shù)護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行交接，給患者進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧2～3 L/min。如果患者在術(shù)中使用的是全身麻醉，術(shù)后需給患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)且禁食。安置心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度等。若患者進(jìn)行的是腔鏡手術(shù)，在患者完全清醒后即可下床緩慢活動(dòng)，并在術(shù)后6 h即可恢復(fù)進(jìn)食。因早進(jìn)食和早下床活動(dòng)更易恢復(fù)患者胃腸功能，避免患者術(shù)后腹脹、深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者住院時(shí)間明顯縮短[5]。

1.2.1.5 用藥護(hù)理用藥前，應(yīng)給患者及家屬介紹使用藥物的名稱、使用方法及在使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者用藥，輸液操作技術(shù)必須規(guī)范，如給患者配藥必須戴口罩，鋸安瓿時(shí)要用棉球消毒抹去鋸痕，以免玻璃微粒掉入藥液中造成污染；必須對(duì)避光的藥物采用避光措施，粉劑必須在完全溶解后將藥液抽吸干凈，以免因遺留太多造成藥物劑量不足，達(dá)不到治療效果；對(duì)靜脈連續(xù)用藥應(yīng)更換輸液器，以免造成2種存在配伍禁忌的藥液混合，產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]。

1.2.1.6 飲食護(hù)理對(duì)于異位妊娠患者，在患者腸胃功能恢復(fù)后，可先指導(dǎo)患者飲水，在無不適癥狀后，可進(jìn)半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普通食物。還應(yīng)合理搭配飲食，食物以易消化、易吸收為主。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高纖維素、低動(dòng)物脂肪的食物，如進(jìn)食魚肉、蛋類、豆類、粗糧等食物。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、病情等計(jì)算出患者每天需要的熱量，并以此給患者提供每天需要的食譜。要求患者每天養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免高鈉、高血脂的食物，以免引起患者血脂升高[7]。

1.2.1.7 出院指導(dǎo)在患者身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常后，可予以患者出院。出院前告知患者1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活，半年內(nèi)保持有效的避孕措施。如果患者計(jì)劃再次妊娠，需要及時(shí)來醫(yī)院就診，根據(jù)患者身體檢查結(jié)果判斷是否適合再次妊娠。在患者再次出現(xiàn)妊娠后，不宜輕易終止妊娠。一旦出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，需要立即到醫(yī)院進(jìn)行就診。在經(jīng)過醫(yī)生檢查和治療，確定患者的不適癥狀消失后，可讓患者繼續(xù)保持妊娠[8]。

1.2.2 觀察記錄（1）治療2周后：比較兩組患者的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：治療目的達(dá)到，患者恢復(fù)了正常功能；基本治愈：治療目的基本達(dá)到，患者在治療后恢復(fù)了部分功能；未治愈：治療目的未達(dá)到，患者在治療后功能與治療前一樣。（2）護(hù)理滿意度采用本院自擬的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，在患者出院時(shí)給患者和（或）家屬發(fā)放手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷分滿意、較滿意和不滿意等3項(xiàng)，總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1兩組患者治療后效果比較A組患者的總治愈率98.84%（85/86）明顯優(yōu)于B組87.80%（72/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較[n（%）]

2．2兩組患者護(hù)理滿意度比較A組患者的護(hù)理總滿意度91.86%（79/86）明顯優(yōu)于B組76.83%（63/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

如果受精卵在患者子宮腔以外的地方著床而發(fā)生的妊娠即稱為異位妊娠，在臨床上常稱為“宮外孕”，其中，以輸卵管妊娠最為常見?；颊甙l(fā)生異位妊娠的主要原因是輸卵管管腔及其周圍組織發(fā)生炎癥，由炎癥引起輸卵管管腔通暢欠佳，阻礙了孕卵的正常運(yùn)行，使其在輸卵管或其他部位著床、發(fā)育，最終導(dǎo)致了異位妊娠?；颊叩娜焉锝M織在破裂前常沒有明顯癥狀，只有少數(shù)患者可有停經(jīng)表現(xiàn)?；颊咴谌焉锝M織破裂后常表現(xiàn)出急性腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，有的可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者可危及患者的生命。經(jīng)過B超檢查可發(fā)現(xiàn)妊娠包塊，也可發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)有出血的體征[9]。

治療異位妊娠的方法一般是在糾正休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)可選擇的手術(shù)方式有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，二者治療的方法均是清除病灶、止血及挽救患者的生命。如果患者出現(xiàn)的病灶在輸卵管，還需要將此側(cè)輸卵管予以切除。因此，在患者出現(xiàn)異位妊娠破裂后，需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，并積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)其疾病的治療。如果患者的異位妊娠疾病診斷明確，并在醫(yī)生確定為患者進(jìn)行手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要立即給患者做備皮、輸液和備血等術(shù)前準(zhǔn)備。在患者手術(shù)結(jié)束且回到病房后，需要給患者輸氧，觀察患者的生命體征，并且給患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛等治療[10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是臨床護(hù)理新模式，近年來，在臨床工作中得到實(shí)施，取得了較好的效果。該方法按照患者入院的時(shí)間，預(yù)先制訂適宜護(hù)理計(jì)劃，使患者的各項(xiàng)護(hù)理工作得以有序展開，降低了錯(cuò)誤護(hù)理的發(fā)生率，并大大提高了護(hù)理效率，還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，能夠提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]莊慧玲，林清，潘文.異位妊娠350例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：137-138.

[2]馬驥.異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9A）：54-55.

[3]池燕敏，顏根姬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)異位妊娠患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2011，12（23）：58-60.

[4]熊建容.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)異位妊娠患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：144-147.

[5]唐翠英，何方玲，廖春梅，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)改善異位妊娠患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，30（24）：4179-4180.

[6]喻道會(huì).優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)異位妊娠患者生活質(zhì)量的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，2（23）：125-126.

[7]黃莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在異位妊娠患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，18（5）：8522-8523.

[9]魏翠香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡異位妊娠圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（9）：1190-1191.

[10]肖飛娥，鄭德娟，屈小英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡異位妊娠圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.049

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1009-5519（2016）23-3702-03

2016-06-09）

△通訊作者，E-mail：cqweixia66399@163.com。