吳輝麗，唐妍妍

（永州市中心醫(yī)院北院神經(jīng)內(nèi)科，湖南425000）

丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆療效分析

吳輝麗，唐妍妍

（永州市中心醫(yī)院北院神經(jīng)內(nèi)科，湖南425000）

目的觀察丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆（VD）的臨床療效。方法選取2013年1月至2015年8月該科收治的VD患者90例，將其分為丁苯酞組、高壓氧組、丁苯酞與高壓氧聯(lián)合治療組（聯(lián)合組），各30例，分別接受丁苯酞膠囊、高壓氧、丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療3周。觀察三組療效，并于治療前后運(yùn)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評定。結(jié)果治療3周后聯(lián)合組總有效率[90.0%（27/30）]明顯高于丁苯酞組[80.0%（24/30）]及高壓氧組[76.7%（23/30]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療后MMSE評分較其他兩組明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療可明顯改善VD患者的認(rèn)知功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

癡呆，血管性；高壓氧；丁苯酞

血管性癡呆（VD）是指各類腦血管疾病后出現(xiàn)的進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，包括缺血性、出血性及癲癇、外傷引起的癡呆；其主要表現(xiàn)為記憶力、計算力、理解力、判斷力及社會生活能力減退，可伴隨情感、性格改變[1]。有研究表明，VD的發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病[2-3]。早期干預(yù)可改善VD患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能，但目前國內(nèi)外對VD的治療尚無公認(rèn)的特效藥。本文采用丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療VD，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取2013年1月至2015年8月本科住院患者90例，均符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并將其隨機(jī)分為丁苯酞組、高壓氧組、聯(lián)合治療組（聯(lián)合組），各30例；分別接受丁苯酞膠囊、高壓氧治療和丁苯酞和高壓氧聯(lián)合治療。其中丁苯酞組患者中男20例，女10例，平均年齡（66.18±18.52）歲，合并原發(fā)性高血壓22例，糖尿病5例，冠心病10例；高壓氧組中男18例，女12例，平均年齡（67.06±19.25）歲，合并原發(fā)性高血壓24例，糖尿病6例，冠心病12例；聯(lián)合組中男19例，女11例，平均年齡（66.85±17.95）歲，合并原發(fā)性高血壓21例，糖尿病7例，冠心病14例。三組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆及其程度判定采用美國精神病學(xué)會第四版《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，全部患者經(jīng)頭CT或磁共振成像（MRI）均提示腦梗死。缺血量表（Hachinski）記分大于或等于7分；簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分12～24分。并排除以下情況：（1）意識障礙；（2）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的癡呆；（4）精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法三組患者均積極治療基礎(chǔ)病，均予以常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及改善循環(huán)治療。丁苯酞組加用丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)，批號：118140209）0.2 g，口服，每天3次，連用3周；高壓氧組加用高壓氧治療1 h/d，連用3周；聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞膠囊及高壓氧，方法同上，連用3周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查治療前后檢查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，血脂、血糖、凝血功能及心電圖。

1.2.3 療效評價治療后較治療前MMSE評分增加：≥3分為顯效，1～＜3分為有效，＜1分為無效。3周后復(fù)查頭部CT或MRI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較治療3周后，聯(lián)合組患者總有效率均較丁苯酞組與高壓氧組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后MMSE評分比較聯(lián)合組治療后MMSE評分較其他兩組明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后MMSE評分比較（±s，分）

表2 三組患者治療前后MMSE評分比較（±s，分）

注：與丁苯酞組、高壓氧組比較，aP＜0.05。

組別治療前評分治療后評分n丁苯酞組高壓氧組聯(lián)合組30 30 30 16.75±3.04 16.89±3.15 16.69±3.01 18.65±3.21 18.76±3.28 21.69±2.97a

2.3 不良反應(yīng)丁苯酞組患者無明顯不良反應(yīng)；高壓氧組有2例開始時出現(xiàn)耳鳴，但癥狀較輕，休息后可自行緩解，可繼續(xù)治療；聯(lián)合組有1例出現(xiàn)耳鳴、心悸感，經(jīng)處理后也可完成治療。

3 討論

VD是目前唯一可在早期進(jìn)行防治的癡呆類型，主要與不同腦血管病變致使腦代謝降低、腦灌流減少、腦組織結(jié)構(gòu)功能受損等有關(guān)。其發(fā)生的核心機(jī)制是指多種病因引起的大腦神經(jīng)細(xì)胞物質(zhì)和能量代謝紊亂，促使腦神經(jīng)元發(fā)生不同程度的損傷或丟失，從而引起認(rèn)知功能損害[5-6]。

丁苯酞膠囊是從芹菜籽中提取左旋體后人工合成為消旋體，其較容易通過血-腦脊液屏障發(fā)揮作用。有研究表明，丁苯酞膠囊對缺氧的神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，能增強(qiáng)抗氧化酶活性、保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)完整及提高線粒體三磷酸腺苷酶活性，從而加強(qiáng)腦缺血后能量代謝；可有效挽救缺血半暗帶及增加缺血區(qū)血流量；具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用；可有效阻斷缺血缺氧性腦損傷過程中的多個病理環(huán)節(jié)，從而改善神經(jīng)功能缺損及腦缺血記憶障礙[7-10]。

高壓氧治療是在一個高于大氣壓環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程。其治療機(jī)制考慮有：（1）提高血氧含量，糾正腦損傷區(qū)的缺氧狀態(tài)，從而改善腦細(xì)胞氧代謝及能量代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)；（2）有利于促進(jìn)毛細(xì)血管增生、側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)腦組織供血、供氧；（3）高壓氧狀態(tài)下，腦血管收縮，血管通透性降低，從而可減輕腦細(xì)胞水腫的情況；（4）高壓氧尚可保護(hù)和提高血-腦脊液屏障的通透性，從而提高藥物的利用率；（5）可降低血液黏稠度，減少血小板聚集，從而減少血栓形成。因此，高壓氧可改善腦供血、供氧，從而可能減輕VD的癥狀[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，口服丁苯酞軟膠囊或高壓氧治療均可提高患者M(jìn)MSE評分，但丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療可明顯改善VD患者的認(rèn)知功能障礙，控制及減輕VD程度，優(yōu)于單用丁苯酞或高壓氧治療，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床上推廣。但本研究樣本含量偏少，觀察時間短，有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究丁苯酞聯(lián)合高壓氧治療VD的有效性及安全性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.046

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1009-5519（2016）23-3696-02

2016-07-02）