吳曉玲（渝北區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶401120）

老年冠心病患者睡眠質(zhì)量及影響因素的相關(guān)性分析

吳曉玲（渝北區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶401120）

目的分析老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量及影響因素及改善老年冠心病患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理措施。方法 選取2016年3～5月該科老年冠心病住院患者120例，對其睡眠質(zhì)量及影響因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果120例住院患者入院后，睡眠質(zhì)量Ⅰ級44例（36.7%），Ⅱ級42例（35.0%），Ⅲ級34例（28.3%）。住院前感覺睡眠不好28例（23.3%），住院后感覺睡眠不好76例（63.3%），住院前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者睡眠障礙的不同原因及癥狀采取有目的、有計(jì)劃的護(hù)理措施，可減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用，提高患者的睡眠質(zhì)量。

冠心??；睡眠障礙；老年人

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，以維護(hù)機(jī)體健康及中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，人類的正常睡眠對于生物修復(fù)十分重要，可以幫助機(jī)體復(fù)原、整合，鞏固記憶，但是睡眠數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律的紊亂嚴(yán)重影響人們的正常生活。睡眠障礙是老年患者普遍存在的現(xiàn)象，把人口作為一個(gè)整體，其中老年人口呈大幅增長趨勢。因此，需要更加謹(jǐn)慎的醫(yī)療專業(yè)人員熟悉影響老年患者的睡眠障礙表現(xiàn)，以及睡眠障礙的診斷和治療方法[1]。目前，世界45%以上的人們受到睡眠障礙的影響，睡眠障礙已經(jīng)成為重要的全球性公共衛(wèi)生問題。隨著社會的老齡化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┌l(fā)病率的不斷上升，老年冠心病患者睡眠問題越來越得到人們的關(guān)注[2]，因?yàn)槠洳粌H影響代謝、內(nèi)分泌、免疫等，甚至可引發(fā)或加重多種內(nèi)科疾病。有研究顯示，失眠與高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病關(guān)系密切[3-6]。失眠可能是心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一[7]。本研究通過設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查老年冠心病住院患者的睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素，并針對問題制訂護(hù)理策略，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為提高老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3～5月本科老年冠心病住院患者120例，收集其睡眠質(zhì)量及影響因素等臨床資料。其中男63例，女57例；年齡54～83歲；農(nóng)村51例，城市69例；文化程度：大學(xué)及以上22例，高中及以上50例，高中以下48例；住院時(shí)間7～16 d，平均9.5 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需進(jìn)行冠狀動脈造影檢查；（2）住院期間意識清楚；（3）有正常語言表達(dá)能力；（4）住院1周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎腫瘤疾??；（2）服用利尿劑等藥物；（3）非自愿參加調(diào)查。

1.2 方法（1）采用自制睡眠質(zhì)量評估表評估患者入院前睡眠質(zhì)量。Ⅰ級：睡眠正常或基本正常，指有睡意，偶爾入睡延緩，覺醒次數(shù)小于或等于2次，且時(shí)間短暫、少夢，節(jié)律和時(shí)象正常，醒后舒適；Ⅱ級：輕度睡眠障礙，指睡意不濃，入睡時(shí)有困難，覺醒次數(shù)2～4次，覺醒時(shí)間1 h以內(nèi)，多夢、節(jié)律改變、打鼾，白天很少有睡眠，醒后仍有倦意，需用鎮(zhèn)靜藥；Ⅲ級：明顯睡眠障礙，指入睡困難，覺醒次數(shù)大于或等于5次，或覺醒時(shí)間超過1h，多夢，醒后仍有疲憊感，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥。由患者選擇符合自己睡眠狀況的級別。（2）用自制影響睡眠因素調(diào)查表了解影響睡眠的因素，調(diào)查表包括患者一般情況、家庭收入、疾病、心理、生理、醫(yī)源因素等15個(gè)小項(xiàng)目。發(fā)放問卷時(shí)說明目的，2 d后收回，發(fā)放問卷126份，收回有效問卷120份，有效率95.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況120例患者中，入院前睡眠質(zhì)量Ⅰ級92例（76.7%），Ⅱ級23例（19.1%），Ⅲ級5例（4.2%）；入院后睡眠質(zhì)量Ⅰ級44例（36.7%），Ⅱ級42例（35.0%），Ⅲ級34例（28.3%）。

2.2 患者住院前后睡眠質(zhì)量自我評價(jià)比較住院前感覺睡眠不好者28例，占23.3%，住院后感覺睡眠不好者76例，占63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的因素調(diào)查結(jié)果在影響患者睡眠質(zhì)量的因素中，介入手術(shù)結(jié)局所占比重最大，高達(dá)100.0%；其次是疼痛，占88.3%，生命危險(xiǎn)占83.3%，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占73.3%，而室內(nèi)溫、濕度占比最低，僅16.7%，其次為床位不適，占28.3%。見表1。

表1 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的因素調(diào)查結(jié)果（n=120）

續(xù)表1影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的因素調(diào)查結(jié)果（n=120）

3 討論

3.1 影響因素

3.1.1 社會家庭因素由于老年人退休后對工作和生活的改變不適應(yīng)、離婚率增高，以及隨著子女工作壓力與日俱增，親情關(guān)系的逐漸淡薄等新型社會問題的不斷沖擊，加之由于老年人固有觀念未能及時(shí)調(diào)整，不能良好地疏導(dǎo)心理不良情緒，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，威脅老年人的身心健康。

3.1.2 軀體心理因素老年冠心病患者因精神上的壓力而焦慮不安。失眠可增加罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗哔|(zhì)量的好壞可以影響交感神經(jīng)活性、兒茶酚胺的釋放、心肌耗氧、冠狀動脈的收縮及氧自由基釋放等，冠心病與睡眠是相互作用、互為因果的關(guān)系。睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加重冠心病的發(fā)展。因此，老年冠心病患者常因失眠而感到恐懼無助，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前區(qū)不適和疼痛，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠[9]。同時(shí)，影響冠心病患者睡眠的一個(gè)重要因素是疼痛，疼痛不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會影響人們的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、節(jié)律，甚至引起睡眠紊亂。本研究結(jié)果顯示，患者住院后自覺睡眠質(zhì)量有所下降，說明在醫(yī)院管理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中存在不足，亟待改善。睡眠是疾病康復(fù)的重要影響因素，許多變量對住院老年患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，分析這些相關(guān)因素有助于制訂預(yù)防對策以改善睡眠質(zhì)量。

3.1.3 睡眠行為不良不良的行為習(xí)慣可破壞睡眠覺醒的節(jié)律，導(dǎo)致睡眠障礙，包括每天睡眠時(shí)間無規(guī)律、白天臥床時(shí)間過長或白天睡眠時(shí)間過長，睡前飲用不當(dāng)飲料，如含咖啡因的飲品，甚至吸煙、飲酒等。睡眠行為不良既是引起失眠的原因，也是失眠患者為了改善失眠而采取不適當(dāng)行為的后果，二者形成惡性循環(huán)，使一過性失眠或短期失眠演變?yōu)槁允遊10]。

3.1.4 環(huán)境因素環(huán)境因素的改變對老年人的影響較年輕人更大。老年患者住院后由于住院環(huán)境的陌生，冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）內(nèi)搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀的使用所帶來的干擾音，甚至監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)聯(lián)線引起翻身活動的不方便等因素均可導(dǎo)致老年患者睡眠質(zhì)量的下降，從而影響其身心健康和治療結(jié)果[11]。在本調(diào)查所涉及的樣本中，患者住院環(huán)境的改善相對而言并不是最迫切的，并不像國外研究顯示，內(nèi)科病區(qū)患者睡眠質(zhì)量主要受病區(qū)環(huán)境嘈雜及床位靠窗暴露于日光等因素影響[8]。本研究結(jié)果提示，改善重點(diǎn)在于提高介入手術(shù)的成功率，減輕患者疼痛，降低生命危險(xiǎn)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，防患于未然采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)進(jìn)行反饋與溝通，針對患者失眠情況進(jìn)行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障礙，就要解除不良的心理因素，通過心理治療，采取正確的方法和態(tài)度面對心理問題，逐步解決矛盾[12]；同時(shí)指導(dǎo)家屬增加與患者相處的時(shí)間，予以患者正面情感，使患者感受到親情的溫馨，從而消除不良情緒。

3.2.2 創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境睡眠質(zhì)量的好壞，與環(huán)境因素息息相關(guān)，積極創(chuàng)造具備通風(fēng)、保暖、安靜、綠化的居住環(huán)境，避免寒冷刺激、缺氧及吵鬧。同時(shí)應(yīng)積極指導(dǎo)患者睡前開窗通風(fēng)、溫?zé)崴菽_、按摩，能有效改善睡眠障礙[13]；上床前排凈小便，盡量少在睡前使用利尿藥物；睡眠最好采用右側(cè)臥位，使全身骨骼肌肉處于自然放松狀態(tài)，同時(shí)采用頭高腳底位置可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，利于心臟“休息”，若患者病情嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭，則應(yīng)該采用半臥位，減輕呼吸困難癥狀；不要突然鉆進(jìn)冷被窩，以防寒冷引起心腦血管急癥。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者有效睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施護(hù)理操作；指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí)，如聆聽音樂、行肌肉放松訓(xùn)練等，使患者精神放松、心情寧靜，安靜入睡[14]。

3.2.3 正確用藥老年冠心病患者可口服一些安眠藥，但是需要護(hù)士根據(jù)藥物的性質(zhì)指導(dǎo)使用，以提高藥物的有效性。心血管內(nèi)科一些常用藥物也會對睡眠產(chǎn)生影響，有研究顯示，接受低劑量美托洛爾治療的老年患者易產(chǎn)生睡眠障礙、噩夢、抑郁和焦慮[15]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用藥物，盡量避免或減少藥物的不良反應(yīng)，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。

總之，睡眠障礙在老年冠心病患者中很常見，直接影響心臟功能的恢復(fù)。本研究通過調(diào)查，對老年冠心病患者睡眠障礙有了進(jìn)一步的認(rèn)識，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者睡眠障礙的不同原因及癥狀實(shí)施有目的、有計(jì)劃的護(hù)理措施，可減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用，提高患者的睡眠質(zhì)量。

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