何太文，張利，王偉傳

（丹陽市中醫(yī)院，江蘇212300）

益氣養(yǎng)陰方對規(guī)律性血液透析患者口渴、乏力的影響

何太文，張利，王偉傳

（丹陽市中醫(yī)院，江蘇212300）

目的觀察益氣養(yǎng)陰方治療規(guī)律性血液透析患者口渴、乏力的臨床療效。方法選取2013年1月至2014年1月該院門診、住院規(guī)律性血液透析口干、乏力患者40例作為研究對象，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、濕濁毒瘀阻癥患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組20例。對照組常規(guī)血液透析，治療組在規(guī)律血液透析的同時(shí)加用益氣養(yǎng)陰方口服。治療4周為1個(gè)療程，觀察治療前后患者口渴、乏力癥狀變化情況。結(jié)果治療組患者口渴、乏力總有效率[75.00%（15/20）]較對照組[30.00%（6/20）]明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰方對改善規(guī)律性血液透析患者口渴、乏力有較好療效。

腎透析；益氣養(yǎng)陰方；腎功能衰竭，慢性；口渴；乏力

血液透析是治療終末期腎衰竭患者最有效的方法之一，但在大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純的血液透析雖然可以降低患者血肌酐、血尿素氮水平、糾正酸堿失衡及減輕水腫，但在改善患者生存質(zhì)量方面并不明顯。在規(guī)律血液透析的同時(shí)配合中醫(yī)辨證行中藥治療，可有效提高患者的生存質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于單純的血液透析[1]。口渴、乏力、肢體疼痛等不適癥狀，是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，而西醫(yī)缺乏有效的治療方法。因此，近年來，本院采用自擬益氣養(yǎng)陰方治療40例中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、濕濁毒瘀阻癥患者，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取2013年1月至2014年1月本院門診和住院行規(guī)律性血液透析患者40例作為研究對象，年齡18～70歲；近3個(gè)月未住院治療；符合維持性血液透析患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛、濕濁毒瘀阻癥患者。將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組20例。治療組患者中男12例，女8例；平均年齡（49.33±12.24）歲；平均透析時(shí)間（4.62±1.48）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例，腎動(dòng)脈硬化癥6例，糖尿病3例，梗阻性腎病2例。對照組患者中男10例，女10例；平均年齡（48.42±11.75）歲；平均透析時(shí)間（4.72±1.51）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎8例，腎動(dòng)脈硬化癥6例，糖尿病6例。兩組患者性別、年齡、透析年限、病程、原發(fā)病等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)律性血液透析患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2002年美國國家腎臟會(huì)基金制訂的K/DOQI指南中慢性腎臟病的標(biāo)準(zhǔn)，即腎小球?yàn)V過率（GFR）小于15 mL/（min· 1.73m2）并開始血液透析患者；GFR估測依據(jù)我國eGFR協(xié)作組在2006年發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)，適合我國人群的GFR估計(jì)公式進(jìn)行計(jì)算。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，（1）氣陰兩虛證：主證為腰酸乏力。次證為氣短懶言、易感冒、自汗盜汗、夜尿、手足心熱、目睛干澀、眩暈耳鳴、咽干咽痛。（2）血瘀證：主證，刺痛、痛有定處、拒按，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，出血，舌質(zhì)紫暗、舌體瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀或無脈。次證：肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木或偏癱、癡癲、狂躁、善忘、創(chuàng)傷史、手術(shù)史。（3）濕熱證：主證，午后潮熱、身重困倦、胸脘滿悶、惡心嘔吐，腹脹納呆、口干不欲飲。次證：腹部脹滿、黃疸、口中黏膩、關(guān)節(jié)紅腫、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。排除脫水、高熱和藥物等所致的口渴。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡大于70歲或小于18歲；（2）重度高血壓，使用降壓藥物治療仍控制不理想；（3）高鈣血癥；（4）有嚴(yán)重肝臟疾病或嚴(yán)重感染；（5）有嚴(yán)重惡心嘔吐等消化道癥狀，無法攝入足夠熱量和營養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法治療組患者采用規(guī)律透析同時(shí)口服益氣養(yǎng)陰方顆粒劑，對照組采用規(guī)律血液透析。治療期間，所有患者采用費(fèi)森尤斯4008B型血液透析機(jī)和碳酸氫鹽透析液模式透析，150G空心纖維血液透析器；透析膜面積1.2 m2，血流量200～250 mL/min，其透析液流量為500 mL/min，血鉀大于5 mmol/L用低鉀透析液，血鉀小于4 mmol/L用等鉀透析液，每次透析4～6 h，每周3次。兩組患者在充分透析基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情需要給予治療基礎(chǔ)疾病及控制血壓、改善貧血、糾正酸中毒、防治甲狀旁腺功能亢進(jìn)等對癥治療，同時(shí)保證每例患者有充足熱量及適量蛋白質(zhì)攝入。益氣養(yǎng)陰方由黃芪、太子參、玄參、石斛、黃精、川牛膝、當(dāng)歸、丹參、土茯苓、六月雪、甘草等11味中藥免煎顆粒組成，每味顆粒劑每天早晚各取半包一起溫水沖服。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，本次臨床觀察治療1個(gè)療程。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：2次透析間期體質(zhì)量增加不超過干體質(zhì)量的3%，口渴、乏力癥狀消失，患者生活質(zhì)量明顯改善。有效：2次透析間期體質(zhì)量增加不超過干體質(zhì)量的3%，口渴、乏力癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：2次透析間期體質(zhì)量增加超過干體質(zhì)量的3%，口渴、乏力無明顯改善。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后患者口渴、乏力癥狀有明顯改善，總有效率[75.00%（15/20）]明顯較對照組[30.00%（6/20）]增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

終末期腎衰竭患者多證屬中醫(yī)“虛勞”、“腎勞”、“慢性腎衰”、“關(guān)格”范疇。其基本病理機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎衰敗為本，濕、濁、毒及瘀邪壅塞三焦為標(biāo)。若脾腎久虛不復(fù)，則因虛致?lián)p，終致脾腎衰敗[2]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。脾腎衰敗則脾腎失健運(yùn)開合，濕濁內(nèi)阻三焦，三焦氣化失司，則清陽不升濁陰不降，而濕濁內(nèi)阻日久易化為濕毒，致氣血運(yùn)行不暢，終致濕濁毒瘀邪相搏，充斥機(jī)體內(nèi)外，導(dǎo)致機(jī)體變證百出。盡管慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入規(guī)律性血液透析階段后，水濕、濁毒之邪可通過透析不斷清除，臨床癥狀會(huì)有改善，但極易出現(xiàn)以氣陰不足及濕濁毒瘀內(nèi)蘊(yùn)為基本病理機(jī)制的臨床表現(xiàn)，如口渴、乏力、肢體疼痛等不適均為該證主要癥狀，嚴(yán)重影響規(guī)律性血液透析患者的生活質(zhì)量，影響患者對堅(jiān)持血液透析治療的信心。

《素問·上古天真論》講到“人之所有者，血與氣耳”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》講到“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！备鶕?jù)中醫(yī)“氣血同源，陰陽互根，氣為血之帥，血為氣之母”特點(diǎn)，在維持性血液透析患者治療過程中，在清除患者體內(nèi)毒素、脫水時(shí)，易致氣、血、陰液的虧損；而人體正氣是決定疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的關(guān)鍵因素。氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。氣虛者以脾腎為主，脾腎氣虛者易致以下變化：一則，氣虛衛(wèi)外不固易感受外邪，而出現(xiàn)感受相關(guān)病邪的癥狀；二則，氣虛不能驅(qū)邪外出，且氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，而致邪留體內(nèi)血瘀內(nèi)阻，終致濕、濁、毒、瘀邪內(nèi)阻百脈，使五臟六腑失養(yǎng)，加速臟腑功能減退，臟腑功能失運(yùn)又加重氣血津液不足，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的病證，使病邪久留難祛除，故見口干、乏力、胸悶、腹脹、肢體疼痛等不適癥狀[3]。如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中講到：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！?/p>

依據(jù)上述對規(guī)律性血液透析患者病理機(jī)制變化特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，對規(guī)律性血液透析患者出現(xiàn)的口渴、乏力、肢體疼痛等不適癥狀，采用中醫(yī)辨證論治；在規(guī)律性血液透析同時(shí)給予益氣養(yǎng)陰健脾補(bǔ)腎以扶正，清熱解毒祛濕活血以祛除邪氣治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，以維持機(jī)體陰陽氣血津液平衡。益氣養(yǎng)陰方由黃芪、太子參、玄參、石斛、黃精、川牛膝、當(dāng)歸、丹參、土茯苓、六月雪、甘草等11味中藥免煎顆粒組成。方中以益氣養(yǎng)陰健脾補(bǔ)腎為主，輔助清熱解毒祛濕化濁活血為法，配合血液透析治療規(guī)律性血液透析患者中中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、濕濁毒瘀阻癥患者，取得一定療效。處方中黃芪、太子參健脾益氣、補(bǔ)中益胃、后天化源足而生氣血津液，黃精、石斛、玄參、川牛膝滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)先天而助后天，合而扶助正氣；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血、化瘀通脈；土茯苓、六月雪清熱解毒祛濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有益氣養(yǎng)陰，生血活血、化瘀清熱祛濕解毒、健脾補(bǔ)腎之功效；該方具有益氣健脾而不燥，滋陰補(bǔ)腎而不膩，祛濕活血解毒而不苦寒?dāng)∥傅奶攸c(diǎn)。臨床藥理學(xué)研究表明：黃芪、當(dāng)歸均可增加吞噬細(xì)胞的吞噬功能，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用；另外，黃芪能提高血漿內(nèi)紅細(xì)胞生成素水平及降低促紅素抑制物活性，還能延長紅細(xì)胞壽命，并且具有抗菌、抗炎作用[4-5]。當(dāng)歸能降低血管通透性及抑制血小板內(nèi)致炎物質(zhì)，而當(dāng)歸多糖可刺激造血細(xì)胞增殖、分化，拮抗自由基對紅細(xì)胞的損害[6]。黃芪配合當(dāng)歸能改善腎臟病患者的低蛋白血癥，改善蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖代謝紊亂，延緩慢性腎病進(jìn)展[7]。牛膝具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂的作用[8]；牛膝還具有抗腫瘤、抗炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)細(xì)胞免疫、體液免疫及非特異性免疫、抑制腎組織細(xì)胞凋亡、有利胰腺β細(xì)胞發(fā)揮正常功能的作用[9-10]。丹參具有改善微循環(huán)、增加血流量、增加纖溶活性、降低血液黏稠度、減少血小板聚集及減少血栓形成、有助于消除免疫復(fù)合物、促進(jìn)轉(zhuǎn)化和吸收增生性病變等作用[11]。土茯苓具有抑制細(xì)胞免疫、抗感染、抗細(xì)菌、抗真菌及抗炎鎮(zhèn)痛、利尿作用[12-13]。六月雪有降蛋白尿、血尿素氮、血肌酐水平作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，益氣養(yǎng)陰方使用后有利于改善規(guī)律性血液透析患者口渴、乏力、肢體疼痛等不適癥狀，有利于提高規(guī)律性血液透析患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者對堅(jiān)持血液透析治療的信心，在防治規(guī)律性血液透析患者并發(fā)癥方面具有臨床意義，值得繼續(xù)研究。

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