王紅林，李加龍，鄧峰，屈蒙，楊培榮，楊彪，劉振奇，付海龍

（1.寶雞市疾病預(yù)防控制中心，陜西721006；2.解放軍第三醫(yī)院，陜西寶雞721004）

寶雞市隴縣健康人群慢性病干預(yù)試點(diǎn)效果評估分析

王紅林1，李加龍2△，鄧峰1，屈蒙1，楊培榮1，楊彪1，劉振奇1，付海龍1

（1.寶雞市疾病預(yù)防控制中心，陜西721006；2.解放軍第三醫(yī)院，陜西寶雞721004）

目的開展慢性病綜合干預(yù)研究實(shí)踐，評估寶雞市隴縣健康人群慢性病干預(yù)試點(diǎn)實(shí)施效果。方法選取2014年9月至2015年9月寶雞市隴縣2個鎮(zhèn)村（東南鎮(zhèn)河溝村和東風(fēng)鎮(zhèn)西溝村）18歲以上常住居民226人作為研究對象，將其分為干預(yù)組（91人）和對照組（135人），將兩組研究對象分為健康人群、高危人群和慢性病人群，對干預(yù)組分別實(shí)施健康教育干預(yù)、生活行為方式干預(yù)和患者健康管理3類干預(yù)措施，分析健康人群實(shí)施健康教育干預(yù)措施后的效果。其中干預(yù)組在實(shí)施2014年第一階段4次集中干預(yù)（基線時）的基礎(chǔ)上于2015年5～9月進(jìn)行3次不斷重復(fù)干預(yù)，且每次干預(yù)前均采用問卷調(diào)查測量上次干預(yù)后的變化情況。對照組未采取干預(yù)措施，僅調(diào)查基線和評估時各指標(biāo)值。結(jié)果實(shí)施干預(yù)后，在吸煙危害知曉評分、飲酒危害知曉評分、高危人群特征知曉評分、糖尿病典型癥狀知曉、糖尿病預(yù)防評分方面干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在吸煙者、二手煙暴露、體質(zhì)量指數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提高了健康人群慢性病防控核心知識知曉率，部分改善了膳食攝入情況，而戒煙限酒、適量運(yùn)動等健康生活行為方式干預(yù)效果不明顯。結(jié)論慢性病患者應(yīng)不斷給予強(qiáng)化，長期干預(yù)，使慢性病健康人群居民保持戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動等健康生活行為方式。

慢性??；干預(yù)性研究；數(shù)據(jù)收集；陜西

慢性非傳染性疾病（慢性?。┦且唤M發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重耗費(fèi)社會資源，危害人類健康的疾病，也是可預(yù)防、可控制的疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等為主的慢性病已成為我國主要疾病負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》要求，慢性病的干預(yù)要面向3類人群（一般人群、高風(fēng)險人群和患病人群），重點(diǎn)關(guān)注3個環(huán)節(jié)（危險因素控制、早診早治和規(guī)范化管理），注重運(yùn)用3個手段（健康促進(jìn)、健康管理和疾病管理）[2]。

為進(jìn)一步探索適宜本市慢性病干預(yù)管理模式，結(jié)合本市居民慢性病調(diào)查結(jié)果[3]和2014年第一階段農(nóng)村居民慢性病干預(yù)試驗(yàn)取得的經(jīng)驗(yàn)和效果，在基本掌握轄區(qū)居民慢性病相關(guān)危險因素、干預(yù)方法及效果的基礎(chǔ)上，2015年作者繼續(xù)在本市隴縣2個村組開展了第二階段慢性病綜合干預(yù)項(xiàng)目。本文主要介紹健康人群2年干預(yù)情況。

1 資料與方法

1．1資料

1.1.1 一般資料選取2014年9月至2015年9月本市隴縣東南鎮(zhèn)河溝村和東風(fēng)鎮(zhèn)西溝村2個村組在經(jīng)濟(jì)水平、風(fēng)俗習(xí)慣、人口規(guī)模相近，地理位置分布不相鄰，組織領(lǐng)導(dǎo)保障條件較好且18歲以上常住居民226人作為研究對象，將其分為干預(yù)組（91人）和對照組（135人）。將兩組研究對象分為健康人群、高危人群和慢性病人群，對干預(yù)組分別實(shí)施健康教育干預(yù)、生活行為方式干預(yù)和患者健康管理3類干預(yù)措施。在2014年第一階段4次集中干預(yù)（基線時）的基礎(chǔ)上，干預(yù)組2015年5～9月進(jìn)行隔月1次，共3次不斷重復(fù)干預(yù)，且每次干預(yù)前均采用問卷調(diào)查測量上次干預(yù)以后的變化情況；對照組不施加干預(yù)措施，僅調(diào)查基線時和評估時各指標(biāo)值。

1.1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（1）高血壓：參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》收縮壓大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓大于或等于90 mm Hg或既往診斷為高血壓。（2）空腹血糖初篩異常：采用美國糖尿病協(xié)會（ADA）《2012年ADA糖尿病診療指南（一）》[4]，以空腹血糖大于或等于5.6 mmol/L為空腹血糖異常。（3）吸煙：指連續(xù)或累計吸煙6個月或以上，現(xiàn)在吸者及已戒煙1年以上者除外。（4）被動吸煙：每周接觸煙草煙霧不少于1次，每次不少于15 min。（5）飲酒：指飲用白酒或啤酒、葡萄酒、黃酒等，平均每周飲用1次及以上者。（6）3類人群篩選步驟：選擇自述為患有高血壓或糖尿病即問卷上B1、B10回答為“是”的人作為患病人群（患者）；從剩余對象中，選擇血壓水平大于或等于130 mm Hg和（或）85 mm Hg，或現(xiàn)在吸煙者，或空腹血糖水平大于或等于6.1 mmol/L，或男性腰圍大于或等于90cm、女性腰圍大于或等于85 cm為高危人群；剩余研究對象作為健康人群。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)組健康人群干預(yù)措施對健康人群開展慢性病防控核心知識健康教育宣傳，倡導(dǎo)居民合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡，主要措施包括：以戶為單位，發(fā)放慢性病防制核心知識小折頁1份，宣傳畫1張；以村組為單位設(shè)立慢性病防制核心知識宣傳專欄4塊；在干預(yù)組村人流量較大區(qū)域設(shè)置墻體宣傳若干塊，懸掛橫幅5條；干預(yù)和調(diào)查人員集中和入戶針對性宣講3次，人體測量2次；免費(fèi)向健康人群提供具有刻度量取功能的鹽罐鹽勺和控油壺等相關(guān)干預(yù)工具，工作人員入戶指導(dǎo)其使用。

1.2.2 問卷內(nèi)容及主要效果評估分析指標(biāo)問卷部分由一般情況、健康狀況及健康行為因素調(diào)查、膳食調(diào)查及人體測量組成。其中膳食調(diào)查采用食物頻率法，人體測量包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、空腹末梢血糖。健康人群干預(yù)效果評價指標(biāo)包括慢性病防制核心知識知曉率；合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等健康生活行為方式形成率。

1.2.3 質(zhì)量控制人體測量在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，采用統(tǒng)一型號的測量工具。市、縣、鄉(xiāng)、村共同現(xiàn)場參與干預(yù)過程，及時調(diào)整操作方法，資料雙錄入核實(shí)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用Epidata3.1對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象吸煙、飲酒、鍛煉及相關(guān)知識知曉情況比較2014年1次干預(yù)前，兩組研究對象在每周鍛煉6次以上、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉、高血壓預(yù)防評分方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余項(xiàng)目兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組最后1次干預(yù)，兩組在吸煙危害知曉評分、飲酒危害知曉評分、高危人群特征知曉評分、高血壓診準(zhǔn)知曉、高血壓預(yù)訪評分、糖尿病典型癥狀知曉、糖尿病預(yù)防評分方面干預(yù)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在為吸煙者、二手煙暴露、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)組研究對象基線時，每次干預(yù)后吸煙、相關(guān)知識知曉情況比較在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉、糖尿病典型癥狀知曉方面干預(yù)組每干預(yù)1次與基線時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且在高血壓預(yù)防評分、糖尿病預(yù)防評分方面，后2次干預(yù)與基線時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組研究對象基線時、每次干預(yù)后吸煙、相關(guān)知識知曉情況比較

2.3 兩組研究對象膳食攝入情況比較基線時兩組攝入8類食物和油、鹽情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。評估時，兩組攝入谷類、魚蝦類、豆類、奶類、油情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余膳食攝入情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。膳食攝入僅谷類、蛋類、豆類基本符合中國居民平衡膳食寶塔的要求，魚蝦類、奶類遠(yuǎn)未達(dá)到要求，油、鹽均超標(biāo)。見表3。

2.4 干預(yù)組研究對象基線時、每次干預(yù)后膳食攝入情況比較與基線時比較，干預(yù)組每干預(yù)1次攝入蔬菜類、油情況不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而攝入蛋類、畜禽肉類、奶類各次情況相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；攝入谷類、水果類、魚蝦類、豆類、鹽情況部分干預(yù)次數(shù)與基線時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組研究對象吸煙、飲酒、鍛煉及相關(guān)知識知曉情況比較

表3 兩組研究對象健康人群膳食攝入情況比較（±s，g/d）

表3 兩組研究對象健康人群膳食攝入情況比較（±s，g/d）

食物種類推薦攝入量（g/d）基線時平均攝入量干預(yù)組基線（n=91）對照組基線（n=135）P評估時平均攝入量干預(yù)組第7次（n=73）對照組第3次（n=104）P谷類蔬菜類水果類蛋類魚蝦類畜禽肉類豆類奶類油鹽250～400 300～500 200～400 25～50 50～100 50～75 30～50 300 25～30＜6 354.2±219.3 211.2±105.4 76.1±30.2 27.5±13.6 1.1±0.5 56.2±20.2 48.7±25.6 22.5±10.8 46.2±24.2 13.4±6.9 311.7±175.4 214.6±100.6 84.5±40.5 22.2±10.4 1.3±1.0 18.4±8.7 44.5±20.5 19.0±10.0 43.6±27.8 12.7±6.5＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 441.4±241.6 316.8±157.2 101.0±60.7 30.1±18.3 0.0±0.0 21.6±10.9 44.4±20.2 46.8±22.7 32.7±14.6 12.0±5.1 361.9±156.2 293.4±144.3 95.3±40.6 28.0±15.3 4.1±1.9 26.8±14.3 25.8±10.6 9.3±4.5 41.7±25.1 11.9±5.2＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表4 干預(yù)組研究對象基線時、每次干預(yù)后膳食攝入情況比較（±s，g/d）

表4 干預(yù)組研究對象基線時、每次干預(yù)后膳食攝入情況比較（±s，g/d）

食物種類谷類蔬菜類水果類蛋類魚蝦類畜禽肉類豆類奶類油鹽推薦攝入量（g/d）250～400 300～500 200～400 25～50 50～100 50～75 30～50 300 25～30＜6基線平時均攝入量（n=91）354.2±219.3 211.2±105.4 76.1±30.2 27.5±13.6 1.1±0.5 56.2±20.2 48.7±25.6 22.5±10.8 46.2±24.2 13.4±6.9第5次干預(yù)平均攝入量（n=83）415.7±142.5 296.6±208.0 43.6±15.7 23.0±10.4 1.0±0.6 27.0±10.8 36.8±20.3 26.8±14.9 33.0±21.2 10.9±6.7第6次干預(yù)平均攝入量（n=81）363.5±182.4 276.4±136.0 67.4±30.6 29.6±15.7 0.1±0.1 21.0±10.5 34.5±15.0 37.9±20.4 29.6±12.9 10.4±4.9第7次干預(yù)平均攝入量（n=73）441.4±241.6 316.8±157.2 101.0±60.7 30.1±18.3 0.0±0.0 21.6±10.9 44.4±20.2 46.8±22.7 32.7±14.6 12.0±5.1第5次-基線P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05第6次-基線P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05第7次-基線P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組在吸煙、飲酒危害、高危人群特征、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病典型癥狀知曉及糖尿病預(yù)防等慢性病防控核心知識知曉率方面較對照組均有所提高；與基線時比較，每次干預(yù)時高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病典型癥狀知曉評分均有所提高；而在二手煙暴露、BMI等生活行為方式方面干預(yù)后無明顯變化。膳食方面，通過干預(yù)，相比于對照組，干預(yù)組谷類、魚蝦類、豆類、奶類、油攝入有變化，更接近中國居民平衡膳食寶塔的要求；較干預(yù)組基線水平，每次干預(yù)時蔬菜類、油、谷類、水果類、魚蝦類、豆類、鹽有全部或部分改善；而畜禽肉類、鹽干預(yù)后無變化。

根據(jù)我國慢性病及其危險因素流行特征，結(jié)合世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》、《飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》等戰(zhàn)略目標(biāo)，現(xiàn)階段慢性病危險因素干預(yù)與管理的重點(diǎn)包括煙草使用、不合理膳食、身體活動不足3種行為危險因素；超體質(zhì)量/肥胖、血壓升高、血糖升高和血脂異常4種指標(biāo)異常。年齡、性別、文化程度、婚姻、就業(yè)狀況和人均月收入是慢性病“知-信-行”水平的影響因素[5]；城市化程度較高地區(qū)糖尿病等慢性病患病率比城市化程度較低地區(qū)高[6]；吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等行為因素是多種慢性病的病因[7-9]。健康人群雖然基線調(diào)查時不吸煙，但同樣面臨二手煙暴露的影響，若不加強(qiáng)吸煙危害健康教育干預(yù)，則可能變?yōu)槲鼰熑巳?，或受到更?yán)重的二手煙暴露，所以應(yīng)采取干預(yù)措施，實(shí)施社區(qū)健康教育[10]，保持健康人群的良好生活行為方式，預(yù)防慢性病的發(fā)生。

總之，通過針對性干預(yù)以后，提高了健康人群慢性病防控核心知識知曉率，部分改善了膳食攝入情況，而戒煙限酒、適量運(yùn)動等健康生活行為方式干預(yù)效果不明顯，需長期干預(yù)來實(shí)現(xiàn)。

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Analysis on chronic diseases intervention pilot effect evaluation among healthy population in Longxian County of Baoji City

Wang Honglin1，Li Jialong2△，Deng Feng1，Qu Meng1，Yang Peirong1，Yang Biao1，Liu Zhenqi1，F(xiàn)u Hailong1
（1.Baoji Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shannxi 721006，China；2.Third Hospital of PLA，Baoji，Shannxi 721004，China）

Objective To carry out a chronic diseases comprehensive intervention research practice and to evaluate the implementation effects of chronic diseases intervention pilot among healthy population in Longxian County of Baoji City.Methods Two hundreds and twenty-six permanent residents aged more than 18 years old from 2 villages and towns（Hegou village of Dongnan Town and Xigou village of Dongfeng town）were selected as the research subjects and divided into the intervention group（91 persons）and controlgroup（135 persons）.Then the research subjects in the two groups were divided into the healthy population，high-risk population and chronic disease population according to the related standard.The 3 kinds of health education intervention，life behavior style intervention and patient health management were respectively implemented.The effect after implementing the health education interventional measures in the health population was analyzed.The intervention group was implemented 4 times of centralized intervention in 2014 and 3 times of repeating intervention in 2015，moreover the change situation after previous intervention was measured before each intervention by using the questionnaire survey.The control group did not adopt the intervention measures.The base line and indicator value at evaluation were surveyed only.Results The scores of awareness of smoking harm，awareness of drinking harm，awareness of high risk population characteristics，awareness of diabetic typical symptoms and diabetic prevention after intervention in the intervention group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；butthe comparison in the aspects of second-hand smoking exposure and body mass index（BMI）showed no statistical difference（P＞0.05）.The awareness rate of core knowledge of chronic disease prevention and control in the health population was increased.The dietary intake situation was partially improved，but the intervention effect in the healthy life behavior style such as quitting smoking，limiting drinking and appropriate exercise was not obvious.Conclusion The patients with chronic diseases should be constantly given the reinforcement and long-term intervention in order to make the chronic disease health population to maintain the health life behavior style of quitting smoking，limiting drinking and appropriate exercise.

Chronic disease；Intervention studies；Data collection；Shaanxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.016

A

1009-5519（2016）23-3624-04

2016-07-01）

王紅林（1981-），碩士研究生，主管醫(yī)師，主要從事慢性病防制管理工作。

△通訊作者，E-mail：whlxjtu@163.com。