徐瑩，孫彩霞

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外三科，安徽蚌埠233004）

癌痛規(guī)范化病房綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者疼痛緩解及生活質(zhì)量改善效果分析

徐瑩，孫彩霞△

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外三科，安徽蚌埠233004）

目的評(píng)價(jià)癌痛規(guī)范化病房綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者疼痛的緩解及生活質(zhì)量改善效果。方法選取2014年7月至2016年6月該科收治的乳腺癌患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組實(shí)施癌痛規(guī)范化病房綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。分別采用疼痛數(shù)字評(píng)分法疼痛評(píng)估量表、生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者在研究前后進(jìn)行干預(yù)測(cè)量。結(jié)果干預(yù)后，觀察組疼痛改善程度和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解乳腺癌患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤；疼痛；護(hù)理；生活質(zhì)量

乳腺癌是威脅女性身體健康的重要疾病，多項(xiàng)調(diào)查研究顯示，目前國(guó)內(nèi)女性乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第1位[1-3]。疼痛是許多乳腺癌患者的常見(jiàn)癥狀，不同程度影響患者生活，甚至給患者精神和肉體上帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。解除癌癥疼痛，改善患者特別是晚期患者的生活質(zhì)量，離不開(kāi)全面、規(guī)范化的疼痛護(hù)理。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，通過(guò)音樂(lè)療法[4]、心理干預(yù)療法[5]、開(kāi)展癌痛示范病房[6]等途徑來(lái)進(jìn)行乳腺癌癌痛患者的護(hù)理。本研究以本科收治的乳腺癌疼痛患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌癌痛患者的效果，以期為乳腺癌癌痛的規(guī)范化護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年6月本科收治的經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)等檢查明確診斷為乳腺癌的術(shù)后伴癌性疼痛的乳腺癌患者120例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者年齡35～65歲，平均（46.56±10.36）歲；治療前疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）平均得分為（8.20±0.26）分。對(duì)照組患者年齡37～62歲，平均（45.34±9.68）歲；治療前NRS平均得分為（8.10±0.18）分。兩組患者年齡、治療前NRS得分等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 癌痛藥物治療兩組患者均采取WHO癌痛三階梯治療。在對(duì)入組的乳腺癌患者進(jìn)行疼痛性質(zhì)和原因評(píng)估后，根據(jù)其疼痛程度的不同選擇相應(yīng)的止痛劑。第一階梯針對(duì)的是輕度疼痛患者，對(duì)其給予非阿片類(lèi)（非甾類(lèi)抗炎藥）加減輔助止痛藥。第二階梯針對(duì)的是中度疼痛患者，對(duì)其給予弱阿片類(lèi)+減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。第三階梯針對(duì)的是重度疼痛患者，對(duì)其給予阿片類(lèi)+減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。在給藥時(shí)，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物失效之前，以利于進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。另外，對(duì)一些有神經(jīng)疼痛或精神心理癥狀的患者可以適當(dāng)加輔助藥物以增加療效。

1.2.1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：入院宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，禁煙、酒。遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)解答患者的疑惑，向患者詳細(xì)講解疼痛藥物的使用方法等。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施行規(guī)范化癌痛綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）疼痛評(píng)估?？剖页闪?zhuān)門(mén)的癌痛規(guī)范化護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、疼痛的解剖與生理、癌痛的心理學(xué)問(wèn)題、癌痛的藥物處理、癌痛的非藥物干預(yù)、癌痛的護(hù)理等。為培養(yǎng)護(hù)士觀察和評(píng)價(jià)癌痛程度，對(duì)臨床中的疼痛評(píng)估及調(diào)查問(wèn)卷的使用技巧進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)。（2）疼痛護(hù)理。癌痛三階梯鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)等，通過(guò)對(duì)患者的癌痛情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括患者的年齡、癌癥類(lèi)型、既往疼痛病史、現(xiàn)疼痛病史、自覺(jué)疼痛程度及發(fā)作時(shí)的體征變化等內(nèi)容，有利于護(hù)理人員合理掌握用藥時(shí)間、劑量，并做好護(hù)理記錄，積極向患者及家屬介紹相關(guān)止痛藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策；強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性。（3）心理指導(dǎo)。對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體分析，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。如對(duì)有一定社會(huì)地位的患者，要尊重其社會(huì)地位，多談?wù)撆c其相關(guān)的專(zhuān)長(zhǎng)，使其具有成就感，激發(fā)其自我價(jià)值。對(duì)于性格內(nèi)向的患者，要避免其獨(dú)處的機(jī)會(huì)，要多與其溝通交流，多向其講解一些治療成功的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。中年人因其在社會(huì)和家庭擔(dān)任的角色眾多，一旦得了癌癥，考慮到自己可能中斷的事業(yè)及沉重的家庭負(fù)擔(dān)，容易陷入焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員給予開(kāi)導(dǎo)，幫助其正確處理角色沖突，并動(dòng)員家屬和單位多給予關(guān)懷和支持。運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方式分散患者的注意力，對(duì)緩解疼痛具有積極的作用。（4）舒適護(hù)理。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，適當(dāng)?shù)胤胖镁G色植物；避免頻繁打擾患者，各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)盡量集中進(jìn)行；引起癌痛患者失眠的主要原因就是疼痛，在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者睡眠相關(guān)知識(shí)的教育，如睡前用熱水泡腳、聽(tīng)輕松柔和的音樂(lè)，避免飲用咖啡、濃茶等。（5）藥物不良反應(yīng)的護(hù)理。要求護(hù)理人員要熟知常用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，仔細(xì)觀察和評(píng)估患者的病情變化，掌握對(duì)這些不良反應(yīng)的相關(guān)預(yù)防和處理措施，力求減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。如對(duì)惡心、嘔吐患者指導(dǎo)其平時(shí)在飲食方面多吃一些清淡、易消化的食物，中、重度嘔吐可以在服藥前30 min使用止吐藥物。對(duì)于便秘患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水、多吃富含纖維素的蔬菜和水果；指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；合理應(yīng)用緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸處理。對(duì)于呼吸抑制患者應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，注意用藥反應(yīng)，發(fā)生時(shí)使用阿片受體特異性拮抗劑納洛酮解救，切不可用純氧。

1.2.2 觀察指標(biāo)采用NRS疼痛評(píng)估量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者在研究前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。量表中一般健康狀況、軀體疼痛、生理功能、生理職能共4個(gè)部分得分相加后的平均值為生理健康總分（PCS）。心理健康總分（MCS）為情感職能、社會(huì)功能、精力、精神健康等4個(gè)部分得分相加后的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NRS疼痛緩解得分情況比較觀察組患者干預(yù)前后NRS疼痛緩解得分差值為（3.20±0.46）分，對(duì)照組干預(yù)前后疼痛緩解得分差值為（1.80±0.65）分，兩組得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 7.86，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PCS與MCS得分比較干預(yù)前，兩組患者PCS與MCS得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的PCM與MCS得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PCS與MCS得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后PCS與MCS得分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n觀察組對(duì)照組60 60 t P --73.20±0.86 72.30±0.55 10.68 0.06治療前PCSMCS 72.30±0.46 73.10±0.76 11.23 0.08 85.20±0.66 78.30±0.55 5.68 0.02治療后PCSMCS 86.30±0.34 75.10±0.42 5.47 0.03

3 討論

疼痛是乳腺癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅影響患者的生存質(zhì)量，還對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等產(chǎn)生影響[7]。癌癥疼痛的治療，不僅與藥物的選擇有關(guān)，還與護(hù)理措施有關(guān)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，規(guī)范化癌痛的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的疼痛程度有明顯的緩解效果[5，8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院時(shí)PCS與MCS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NRS疼痛緩解得分高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解乳腺癌患者的疼痛程度。本研究通過(guò)綜合護(hù)理措施有針對(duì)性的疼痛評(píng)估，采取合適的護(hù)理方案，同時(shí)采取健康教育，及時(shí)預(yù)防藥物不良反應(yīng)，改善患者狀況，降低其疼痛程度，疼痛得到有效控制。

有研究證實(shí)，癌癥疼痛不僅導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的生理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還容易引起患者的焦慮、抑郁等情緒，加重其疾病病情，導(dǎo)致患者普遍存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)[9]。護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理變化，了解困擾其心理問(wèn)題，從而為其制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案、增強(qiáng)患者治療疼痛的主動(dòng)性[10]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)建立良好護(hù)患關(guān)系，調(diào)整患者心境，了解其對(duì)疼痛的感知，及時(shí)采取有效、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張、焦慮和抑郁等情緒。通過(guò)對(duì)癌癥疼痛患者實(shí)施規(guī)范化癌癥疼痛護(hù)理、生理干預(yù)和心理干預(yù)，取得了較滿意的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前PCS和MCS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合護(hù)理措施后，觀察組PCS和MCS均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明規(guī)范化癌癥疼痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕癌癥疼痛患者的疼痛，改善患者的負(fù)性心態(tài)及生活質(zhì)量。這可能和綜合護(hù)理干預(yù)能使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高自我護(hù)理能力，減輕負(fù)性情緒及疼痛引起的不適，社會(huì)、心理支持治療可改善焦慮和抑郁情緒，從而提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究選取目前臨床發(fā)病率高的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，通過(guò)有效的綜合護(hù)理干預(yù)，緩解癌癥患者疼痛程度，減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量。隨著科技的進(jìn)步，新的癌癥治療方法和手段不斷涌現(xiàn)，但是腫瘤患者的疼痛問(wèn)題并沒(méi)有得到根本解決，對(duì)其研究也越來(lái)越受到重視，特別是隨著人文關(guān)懷意識(shí)的提升，如何進(jìn)一步完善各種治療和護(hù)理措施，進(jìn)一步減輕癌癥疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛化”生存，仍需要進(jìn)一步深入研究。

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Analysisoneffectofcomprehensivenursinginterventionincancerpainstandardizedwardforrelievingpainandimproving living quality in patients with breast cancer

Xu Ying，Sun Caixia△
（Third Department of Oncological Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，Anhui 233004，China）

Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention in cancer pain standardized ward for relieving pain and improving the living quality in the patients with breast cancer.Methods A total of 120 cases of breast cancer in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and control group according to the random number table method，60 cases in each group.The observation group was implemented the comprehensive nursing intervention of standardized cancer pain ward，while the control group received the routine nursing care.The pain numerical rating scale（NRS）and SF-36 quality of life scale were adopted to perform the intervention measurement in the two groups before and after study.Results The pain improvement degree and living quality score of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can alleviate the pain degree of breastcancer patients，improves their quality of life and is worth promotion and application in clinic.

Breast neoplasms；Pain；Nursing care；Quality of life

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.013

A

1009-5519（2016）23-3615-03

2016-08-15）

徐瑩（1982-），護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理的研究。

△通訊作者，E-mail：69521235@qq.com。